Conducta neuromuscular (NMB)
1. INTRODUCCIÓN
Los huesos jóvenes durante su crecimiento están sujetos a la influencia de la musculatura dividida en grupos antagónicos cuyo equilibrio asegura tanto en reposo como en función la morfología del esqueleto, el desequilibrio de esta musculatura da lugar a numerosas desarmonías dento-faciales.
2. RECORDATORIO ANATÓMICO DE LA CAVIDAD BUCAL
2.1. Límites de la cavidad bucal
Abajo : el suelo de la boca formado por el músculo milohioideo, la correa sobre la que descansa la lengua.
Arriba : la bóveda palatina que se prolonga posteriormente por el paladar blando o velo, cuyo tercio anterior es inmóvil; Los dos tercios posteriores móviles tienen un papel importante en las funciones de deglución y fonación.
Lateralmente : está formado por una masa de músculos: cigomático menor y mayor, músculo canino, cuadrado del mentón, buccinador, risorio, masetero, temporal, pterigoideo externo.
Al frente : los labios que son un pliegue músculo-membranoso que presenta una cara externa o cutánea y una cara interna o mucosa; La parte muscular incluye los músculos constrictores (orbicular de la boca) y los músculos dilatadores (canino, triangular de la boca) .
2.2. La cavidad bucal
2.2.1. El idioma
Es una masa muscular adherida al esqueleto osteofibroso, masa formada por 8 pares de músculos más un músculo impar.
2.2.2. Arcos dentales
Distinguimos: los dientes, el hueso maxilar (hueso basilar, hueso alveolar).
El arco se desarrolla entre dos masas musculares antagónicas;
| Corredor dental CHATEAU |
Correa labio-yugual
Idioma
La forma general de los arcos resulta de una posición equilibrada de esta musculatura (dependiente del comportamiento neuromuscular) tanto en reposo como en función .
3. EQUILIBRIO NEUROMUSCULAR
El equilibrio de la esfera orofacial se regula a nivel de las cadenas musculares antagonistas verticales y horizontales; la actividad muscular resultante tiene lugar tanto en posición de reposo como durante las diversas funciones orofaciales.
3.1. Equilibrio muscular en reposo
La actividad muscular que la acompaña es de baja intensidad pero de duración más o menos permanente.
Ejemplo : la posición de reposo mandibular debe corresponder a un equilibrio muscular a nivel de los labios, mejillas y lengua, este equilibrio está condicionado por 3 elementos que están en el origen del comportamiento intrínseco:
- Tono muscular
- La relación de la base ósea
- Carácter específico del músculo
3.1.1. Tono muscular
Según CAUHEPE tiene dos significados:
En reposo : es el estado de contracción mínima duradera al que se encuentra sometido cualquier músculo en estado fisiológico de reposo aparente. En este caso, la actividad muscular no genera movimiento ni desplazamiento, experimenta poca fatiga y consume muy poca energía.
En función : El tono representa la fuerza desplegada por un músculo durante la función habitual que realiza.
3.1.2. La posición de reposo de la mandíbula
Caracterizado por:
- Ausencia de movimiento mandibular con aparente afección de los músculos masticatorios (elevadores + depresores)
- Considerado como un estado de equilibrio entre las diferentes fuerzas que actúan sobre la mandíbula.
3.1.3. Posición de descanso de los labios
- La hendidura o línea interlabial normalmente se ubica 2 mm por encima del borde del grupo incisal cuando las arcadas están semiabiertas.
- En oclusión los labios se unen (Stomion) sin esfuerzo de contracción y sin participación de la musculatura periférica.
3.1.4. Posición de descanso de las mejillas
Normalmente la cara interna de las mejillas se sitúa a unos mm de las caras vestibulares de los premolares y molares. En algunos pacientes a veces se produce interposición a este nivel.
3.1.5. Posición de reposo de la lengua
Debe ocupar toda la cavidad oral, alineándose con el espacio articular premolar y su parte posterior siguiendo la bóveda palatina.
La punta de la lengua debe estar situada a nivel de la papila retroincisiva.
3.2. Equilibrio neuromuscular en función
3.2.1. Masticación
Acto complejo en el que se tritura el alimento.
RIX : “conjunto de músculos que permite guiar el bolo alimenticio y llevarlo con precisión a la posición donde los dientes lo trituran”.
Precede a la deglución, entra en juego con la erupción de los primeros incisivos temporales, luego se desarrolla con los fenómenos de la dentición y el paso del alimento líquido o blando al alimento sólido.
Los ciclos de masticación son el resultado de la actividad sucesiva y coordinada de los músculos masticatorios, labios, mejillas y lengua que actúan para dirigir el bolo alimenticio entre los dientes y evitar la mordida de los tejidos blandos,
Masticación: es un movimiento de apertura y cierre con desplazamiento anteroposterior y lateral, por tanto coordinación de todos los músculos masticatorios.
3.2.2. Tragar
Es el acto mediante el cual el bolo alimenticio es impulsado desde la boca hasta el estómago, luego de la masticación.
Ocurre entre 500 y 1200 veces al día y dura un segundo.
La deglución debe realizarse:
- Detener la respiración.
- La unión de los labios.
- El paladar blando se eleva y la epiglotis desciende.
- El esfínter esofágico se abre y luego se cierra.
La deglución normal ocurre en tres etapas:
- Tiempo oral, sólo controlable voluntariamente.
- Tiempo faríngeo.
- Tiempo esofágico.
Descripción del tiempo oral : existen 3 tipos de deglución:
Deglución infantil : deglución por succión, se caracteriza por:
- Interposición de la lengua entre las arcadas edéntulas.
- Empuje de la lengua
- Contracción exagerada del músculo orbicular de los labios y las mejillas.
Deglución infantil : durante esta:
Las arcadas están separadas.
- La lengua no se apoya sobre el paladar, sino que se interpone entre los arcos , entrando en contacto con las mejillas y los labios.
- Estos últimos se contraen fuertemente para cerrar la cavidad bucal y oponerse a la presión de la lengua.
- El milohioideo a su vez se contrae, comprimiendo la lengua hacia arriba y hacia atrás y dirigiendo la comida hacia la faringe.
- A veces las contracciones del orbicular van acompañadas de las del buccinador y de los músculos mímicos.
La deglución infantil se considera normal hasta los 2 a 4 años de edad y progresa a la deglución adulta alrededor de los 6 años de edad.
Deglución de adultos
Debe hacerse:
- Labios juntos.
- Oclusión en relación céntrica.
- La parte posterior de la lengua en contacto con la bóveda palatina, se ahueca formando un surco anteroposterior.
- La punta de la lengua descansa sobre la papila retroincisiva.
- Contracción primero del temporal, luego del masetero, luego del pterigoideo externo y finalmente del milohioideo.
- No hay contracción concomitante del orbicular de la boca y las mejillas.
Si durante el proceso de deglución del adulto no existe uno de estos parquímetros, hablamos de; Deglución atípica , cuando se presenta se acompaña de:
- Contracción parasitaria de los músculos faciales.
- Interposición lingual.
- Succión del labio inferior,
Consecuencias de la deglución atípica
- La interposición lingual puede dar como resultado: una mordida abierta anterior si la interposición es anterior o una mordida abierta lateral si la interposición es lateral más un endoalvéolo.
- El empuje lingual provoca proalvéolo.
3.2.3. Respiración
Permite un intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el cuerpo y el medio ambiente circundante.
Durante esta no hay intervención de los músculos orofaciales que se encuentran en reposo y en condiciones anatómicas normales,
El sistema respiratorio incluye:
- Caja torácica y diafragma.
- Los pulmones.
- El tracto respiratorio.
Normalmente la inspiración y la espiración son puramente nasales , durante la fase faríngea el paladar blando entra en contacto por su borde inferior con la vertiente posterior de la lengua creando una esclusa posterior: respiración nasal.
En caso de bloqueo posterior deficiente o de obstáculo mecánico se produce respiración bucal (adenoides y amígdalas hipertróficas).
Consecuencias de respirar por la boca
Puede ser una función complementaria a la respiración nasal.
– Hueco anterior è Posición media de la lengua
– Progresión mandibular
– Prognatismo mandibular è Posición baja de la lengua
– Braquignatia maxilar + retrognatia maxilar
– Desarmonía dento-maxilar.
3.2.4. La fonación
El habla representa un acto esencial de la vida humana ; es lo que permite la comunicación entre individuos que reaccionan en la vida social.
Involucra el sistema respiratorio, el pulmón irrigado por el aliento que pasa por la constricción laríngea donde nace el sonido.
Implica el sistema digestivo que, a través de la movilidad funcional de la lengua y la variabilidad de la forma de la boca , modulará la producción del sonido espiratorio subyacente.
Son las consonantes las que serán importantes porque su formación está condicionada por la actividad muscular de la lengua, del velo y de los labios y también por la musculatura del equilibrio de la mandíbula que regula la altura de la cavidad bucal.
1. Linguopalatales anteriores: T – D – N – M
- T- D: resulta de la apertura brusca del canal bucal, la punta de la lengua apoya sobre la papila retroincisiva.
- N – M : resultan del cierre del canal bucal , la lengua se aplica de la misma manera que la T y D, el sonido laríngeo fluye por las fosas nasales.
2. Linguopalatino lateral: C – H – J
La lengua reposa con sus bordes laterales contra las paredes laterales de la bóveda palatina con su punta en posición posterior hacia la parte media de la bóveda pero no aplicada contra ella, los labios se proyectan hacia adelante.
3. Linguopalatino inferior: S – Z
La punta de la lengua descansa sobre la superficie lingual de los incisivos inferiores y los bordes laterales de su parte predorsal sobre los bordes del paladar a nivel de los premolares.
Se debe tener en cuenta que en ningún caso la lengua descansa sobre los incisivos superiores ni se sitúa entre las arcadas.
4. Engramación cerebral
Todas las conductas motoras que reproducen el comportamiento de un individuo son fruto de su propia experiencia, durante la primera infancia (aprendizaje de relaciones con el medio externo, maduración de funciones).
Los impulsos nerviosos de los receptores propioceptivos se utilizan para crear el “cableado” cerebral necesario para la ejecución de funciones; esto es lo que llamamos engramas cerebrales . El fortalecimiento y la fijación del engrama están ligados a la repetición de los movimientos de la función o gesto, esta repetición permite la adquisición progresiva del automatismo, esta engramación de las diferentes funciones no se completa realmente hasta alrededor de los 10 años, en este momento, todos los circuitos necesarios para la realización de la esfera orofacial se ponen en marcha.
5. Conclusión
Las alteraciones en el curso normal de estas diferentes funciones pueden tener un efecto más o menos marcado en el desarrollo de las mandíbulas, de la cara y en la posición de los dientes.