Odontología cosmética
En odontología, el entusiasmo de los pacientes por su estética dental ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, ayudado en este sentido por los dictados de los medios de comunicación y otros vectores de ideales de todo tipo. La odontología, a través de todas sus disciplinas, ha respondido constantemente a esta expectativa, con medios técnicos y clínicos más o menos avanzados pero siempre preocupada por el resultado. Así surgió el concepto de “odontología estética y cosmética”.
En odontología, el entusiasmo de los pacientes por su estética dental ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, ayudado en este sentido por los dictados de los medios de comunicación y otros vectores de ideales de todo tipo.
La odontología, a través de todas sus disciplinas, ha respondido constantemente a esta expectativa, con medios técnicos y clínicos más o menos avanzados pero siempre preocupada por el resultado.
- Así surgió el concepto de “ odontología estética y cosmética ”.
Estética
La palabra estética deriva de un sustantivo griego que significa sensación. La estética define etimológicamente la ciencia de lo sensible.
- La estética es “la teoría, no de la belleza en sí, sino del juicio que pretende evaluar con justicia la belleza, así como la fealdad”
Definiciones
Odontología cosmética
En la introducción a su Guía estética (París y Faucher, 2003), Faucher define la cosmética por
“el arte del embellecimiento”
La odontología estética incluye por tanto todos los cuidados realizados para mejorar el atractivo de una sonrisa, sin mejorar necesariamente la función dental.
Por tanto, la odontología cosmética incluye todos los cuidados realizados para mejorar el atractivo de una sonrisa, sin mejorar necesariamente la función dental, mientras que la odontología estética incorpora consideraciones y medidas biológicas para lograr la forma, función y apariencia ideales.
Por tanto, la odontología cosmética es una práctica específica cuyos métodos se relacionan únicamente con la estética (Savard et al., 2007). La estética concebida como ciencia de la belleza interesa a todas las áreas de la odontología: odontología conservadora, ortodoncia, prótesis, periodoncia, implantología, etc.
- El siglo XX supuso grandes avances en tecnología y salud, y permitió el auge de la estética dental en las décadas de 1980 y 1990. Con la aparición de nuevas necesidades, la estética debe considerarse ahora como una terapia global, con anamnesis, diagnóstico y un plan de tratamiento específico para devolver una sonrisa funcional, natural y duradera con el objetivo de llevar al paciente a un “estado de bienestar físico, mental y social”. (Tirlet, 2004) La estética también se ha convertido en un campo de investigación y una práctica específica inseparable de la odontología.
Este desarrollo lleva a los profesionales a plantearse preguntas sobre su práctica, particularmente con respecto a los estándares estéticos de la sonrisa. Es importante preguntarse si la estandarización de la sonrisa es acorde con los principios éticos y la misión de salud del odontólogo y cuáles son sus límites.
Odontología cosmética
Estética bucal natural
Las técnicas de la odontología estética sólo pueden dominarse plenamente si el clínico y el técnico están verdaderamente familiarizados con los principios básicos de la estética bucal natural.
Criterios estéticos fundamentales:
La sonrisa ideal
Criterio 1: Salud gingival
Componentes básicos de unas encías sanas:
-encía libre (GL): color rosado, con una superficie mate – surco gingival (línea punteada blanca),
- Encía adherida (AG): color coral rosado y textura firme (queratinizada y adherida al hueso alveolar subyacente) con apariencia de “piel de naranja” en el 30-40% de los adultos.
Unión mucogingival (línea punteada negra) y mucosa alveolar (MA): móvil y de color rojo oscuro
Criterio 2: cierre de la tronera gingival
En los adultos jóvenes con encía sana, los espacios interdentales están cerrados por el festón de tejidos que forman las papilas.
El descuido temporal de la higiene bucal y la enfermedad periodontal pueden modificar esta arquitectura gingival (es decir, provocar la desaparición de las papilas interdentales): las troneras deshabitadas o agujeros negros representan una desgracia estética difícil de remediar.
Criterio 3: ejes dentales
El eje de los dientes está inclinado de mesial a distal en dirección inciso-apical. Esta inclinación parece aumentar desde los incisivos centrales hasta los caninos.
Las variaciones en los ejes dentarios y en la línea media son comunes, lo que no necesariamente pone en duda el resultado estético final.
Criterio 5: equilibrio de los festones gingivales
La vieira gingival de los incisivos laterales es ligeramente más coronal que la de los incisivos centrales y caninos. Esta situación ideal representa el nivel gingival de clase 1.
Criterio 6: el nivel de contacto interdental
La situación del contacto interdental depende de la posición y morfología de los dientes.
Es más coronal entre los incisivos centrales maxilares. Tiende a ser cada vez más apical desde los dientes anteriores hacia los posteriores.
Criterio 7: Dimensiones relativas de los dientes
Debido a las variaciones individuales en el desgaste proximal/incisal, es difícil confiar en “números mágicos” para definir las dimensiones correctas de los dientes.
Parece que las dimensiones generales de los dientes no están relacionadas con el tamaño del sujeto. Los dientes anteriores maxilares son más anchos y largos en los machos que en las hembras. La relación ancho/largo de la corona ha demostrado ser la referencia más estable, mostrando poca variación entre géneros o entre los propios dientes.
Un diente más brillante parecerá más grande y más cercano al observador que un diente más oscuro.
Los resultados de Sterrett et al. Así como otras conclusiones, conducen a la formulación de los siguientes promedios para los dientes anteriores maxilares:
• Las relaciones ancho/largo coronal de los incisivos y caninos son idénticas (entre 77% y 86%).
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Criterio 8: Elementos básicos de la forma dental
Los incisivos centrales y laterales están destinados a desgarrar y cortar, lo que explica sus similitudes anatómicas y funcionales. Sus características son las siguientes:
- cara mesial recta, recta,
- ángulo incisal ligeramente redondeado,
- cara distal curvada.
- Los ángulos distoincisales son más abiertos que los ángulos mesioincisales.
- El borde libre de la corona puede ser irregular o redondeado, pero a menudo se vuelve más afilado y recto con el desgaste funcional.
La tipología del incisivo también se explica por la anatomía de las crestas interproximales, también llamadas líneas de transición, que representan superficies reflectantes que determinan la percepción de la forma.
Se han propuesto varias teorías para definir la forma y dimensiones dentales óptimas, en ausencia de datos objetivos:
- Teoría del temperamento desarrollada por Hipócrates: Definió varios temperamentos: sanguíneo, bilioso, melancólico y flemático. Los dientes deben adoptar el aspecto y morfología característicos de estos modelos.
Por ejemplo :
○ un perfil curvilíneo correspondería a dientes curvos,
○ un perfil plano con dientes planos
En 1914, Leon Williams desarrolló una teoría geométrica nueva y más efectiva. Afirma que la forma del incisivo central corresponde a la de la cara, reducida e invertida. Describe cuatro tipos de caras y dientes: cuadradas, triangulares, ovoides y mixtas (cuadrado-triangulares).
- Cuadrado: contorno recto con líneas de transición y lóbulos marcados y paralelos.
- Ovoide: contorno redondeado con líneas de transición suaves (pocos lóbulos) y que convergen en el incisivo y el cuello (forma de “barril”).
- Triangular: contorno recto con líneas de transición y lóbulos marcados que convergen en el cuello (inclinación marcada del contorno distal).
Criterio 9: Caracterización del dienteLa caracterización involucra los fenómenos de reflexión/transmisión de luz (opalescencia, transparencia, translucidez) así como coloraciones intensas (manchas, grietas, lóbulos dentinarios, áreas de dentina infiltrada) y detalles morfológicos (atrición, abrasión). Estas características distintivas determinan la edad y la personalidad de un diente.
- La opalescencia es una propiedad óptica del esmalte y se refiere a la capacidad de transmitir ciertas longitudes de onda de la luz natural (tonos rojo-naranja) y reflejar otras (tonos azul-violeta).
- La translucidez define los matices que se producen entre la opacidad completa (como el marfil) y la transparencia total (como el vidrio)29. Los dientes, y especialmente los bordes incisales, muestran características intensas que integran una amplia variedad de efectos definidos por la translucidez y la transparencia.
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Criterio 10: estado de la superficie
Los elementos determinantes del estado de la superficie vestibular de los dientes son fundamentalmente horizontales y verticales.
El componente horizontal es el resultado directo de las líneas de crecimiento (estrías de Retzius) que dejan finas rayas horizontales en la superficie del esmalte, también llamadas perikematia.
El componente vertical se define por la segmentación superficial del diente en lóbulos distintos.
Criterio 11: Color
El color es el resultado de cuatro elementos:
- el tono básico: marrón, amarillo, azul grisáceo, naranja-rosa;
- brillo (o luminancia o brillantez) que traduce la cantidad de negro o de blanco, y se expresa con los adjetivos “claro” u “oscuro”;
- saturación que representa la cantidad de tono por unidad de superficie y por tanto su dilución. Decimos, por ejemplo, que un diente está más saturado en el cuello que en el tercio medio;
- translucidez que es la capacidad de un cuerpo de permitir que la luz pase a través de él. Se localiza a nivel de los bordes libres y contornos proximales.
Existen otros fenómenos físicos que pueden cambiar de color:
- Fluorescencia : es la capacidad de absorber la energía luminosa (espectro invisible, UV, sol) y restaurarla rápidamente en forma de luz visible fluorescente.
La fluorescencia debe reproducirse de forma similar a la de los dientes naturales para optimizar el resultado estético.
- La opalescencia es la propiedad óptica de un material transparente o translúcido que le confiere un aspecto o tinte lechoso, con reflejos iridiscentes que recuerdan a los del ópalo (piedra mineral). También es la capacidad de un material de aparecer azulado en luz reflejada y naranja en luz transmitida.
- Metamerismo: se presenta a menudo como el fenómeno por el cual dos superficies, que parecen del mismo color bajo una determinada luz o iluminante, pueden parecer de colores diferentes bajo otra luz. Es necesaria una iluminación adecuada para evitar este fenómeno.
Criterio 12: la configuración de los bordes incisales
Hay tres componentes a considerar:
Forma general: En un paciente adulto o de mediana edad, el contorno de los bordes incisales suele ser recto o forma una curva invertida que da una sonrisa uniforme y sin personalidad. En pacientes jóvenes, los bordes incisales libres tienen una forma característica debido a las dimensiones relativas de los dientes.
Ángulos interincisales: Los ángulos mesio y distoincisales tienen una gran influencia en la definición del llamado espacio negativo, es decir, el fondo entre los dientes maxilares y mandibulares al reír o cuando la boca está abierta.
Grosor Los incisivos agradables tienen un borde fino y delicado. Los bordes incisales gruesos pueden hacer que los dientes parezcan viejos, poco naturales y abultados.
Criterio 13: La línea del labio inferior
Los incisivos laterales permanecen a una distancia de 0,5 a 1,5 mm del labio, mientras que los incisivos
Los dientes centrales y caninos están estrechamente relacionados con la línea del labio.
La coincidencia de los bordes incisales con el labio inferior es esencial para una sonrisa elegante. Los contactos proximales, los bordes libres de los dientes y el labio inferior están en líneas paralelas, lo que es indicativo de una situación armoniosa.
Criterio 14: Simetría de la sonrisa
La simetría de la sonrisa se refiere a una posición relativamente simétrica de las esquinas labiales en el plano vertical, que deriva directamente de la línea bipupilar. Este es un requisito previo para la evaluación estética de la sonrisa.
Opciones terapéuticas en odontología estética:
Del examen al diagnóstico en odontología estética:
Los pacientes se han vuelto más exigentes y son menos propensos a aceptar cualquier restauración sin juzgarla críticamente . Quieren discutir el plan de tratamiento y participar en su desarrollo.
- Estas son las diferentes técnicas a indicar dependiendo de la solicitud, el análisis y la caries dental.
- El “gradiente terapéutico” es un enfoque de tratamientos estéticos desarrollado por TIRLET y ATTAL. Observaron una evolución en las demandas de los pacientes asociada a una explosión de técnicas y materiales que pueden satisfacerlas.
Odontología cosmética
Las diferentes opciones terapéuticas
Los procedimientos de odontología estética siguen un “ gradiente terapéutico ” desarrollado por TIRLET y ATTAL, que puede clasificarse en un eje horizontal, desde el menos mutilador al más dañino, que tiene en cuenta dos factores fundamentales: el tiempo y la preservación de los tejidos .
Ortodoncia
En la escala de Gradiente Terapéutico, la ortodoncia es la primera de las técnicas consideradas. permite restaurar la armonía de la sonrisa, la fisiología y la función del sistema estomatognático sin comprometer el potencial vital del propio órgano dentario.
La ortodoncia en adultos tiene los siguientes objetivos:
- Mejorar la estética:
En caso de malposiciones dentarias, la ortodoncia es la técnica de elección para satisfacer a los pacientes.
Gracias al CAD/CAM utilizamos dispositivos invisibles y hechos a medida.
- Contribuir a la realización protésica: La ortodoncia puede facilitar la realización de rehabilitaciones protésicas, más estéticas, más funcionales y más fiables. Podemos realizar: realineaciones, enderezamiento de pilares protésicos , cierre de diastemas, correcciones de curvas oclusales, levantamiento de sobremordidas significativas, etc.
- Conseguir una oclusión funcional:
La oclusión fisiológica buscada en el adulto es la que corresponde a un estado armonioso de tolerancia mutua de los diferentes constituyentes del sistema masticatorio, aceptando algunas variaciones en relación a la oclusión ideal.
Cirugía periodontal
El tratamiento periodontal por sí solo puede satisfacer la demanda cuando la exposición gingival no es grave.
La cirugía plástica periodontal de la sonrisa gingival consiste en una elongación coronaria, es decir, el alargamiento de la corona clínica, que puede realizarse de diferentes maneras: una gingivectomía en bisel interno (IBG), con o sin resección ósea y un colgajo posicionado apicalmente (APF), con o sin resección ósea .
El alcance de la corrección periodontal para el tratamiento de la sonrisa gingival depende de la exposición gingival del paciente en reposo y cuando sonríe.
Blanqueamiento dental
Las técnicas de blanqueamiento pueden ser efectivas para aclarar el color de los dientes afectados por fluorosis, administración de tetraciclina y decoloración superficial adquirida. El blanqueamiento químico es el tratamiento estético de elección que puede ser seguido posteriormente, cuando sea necesario, por la unión con resina compuesta o la colocación de una carilla de composite o cerámica.
Microabrasión
La microabrasión del esmalte es una técnica complementaria a las técnicas de aclaramiento.
Es un tratamiento físico y químico destinado a eliminar la parte más superficial del esmalte dental. Esta técnica se utiliza principalmente en casos de desmineralización del esmalte produciendo manchas y/o estrías que pueden ir de blancas a marrones, más frecuentemente en casos de fluorosis.
Mega abrasión
En algunos casos es necesario recurrir a la llamada megaabrasión o ameloplastia, utilizando instrumentos de diamante de grano fino montados sobre una turbina o sobre una pieza de mano ultrasónica. Esta acción debe ser limitada ya que de lo contrario modificará considerablemente la morfología inicial del diente.
A veces es necesario recrear la microgeografía de la superficie vestibular, especialmente en pacientes jóvenes donde la textura del diente es particularmente rica.
Carillas de porcelana
Se trata de unas finas láminas fabricadas a partir de porcelana dental resistente que se adhieren a la superficie visible de los dientes. Esta versátil solución estética puede corregir varios defectos de la sonrisa, incluidos:
- Dientes astillados o rotos
- Manchas o decoloraciones
- Dientes de forma irregular
- Espacios entre los dientes
- Dientes desgastados o desiguales
- Dientes desalineados o torcidos
Restauraciones dentales compuestas
Ante la creciente demanda estética por parte de los pacientes, el uso de composites dentales ha crecido y mejorado considerablemente en los últimos años. Aparecieron nuevas familias, otras desaparecieron.
La resina compuesta no contiene mercurio, es poco conductora del calor y tiene propiedades adhesivas. Las técnicas odontológicas se han vuelto menos mutiladoras y más respetuosas con los tejidos dentales.
Restauraciones estéticas de cerámica
“La restauración de la apariencia natural de una sonrisa no puede concebirse sin el uso de sistemas totalmente cerámicos” John MacLean 1975.
- Desde principios de la década de 1980, los sistemas cerámica-cerámica han seguido evolucionando. Están sustituyendo paulatinamente a las restauraciones cerámica-metal. Este tipo de restauración debe garantizar resistencia mecánica a largo plazo, biocompatibilidad y aspecto natural.
Odontología cosmética
Para restaurar la estética, el médico generalmente sugerirá:
– Carillas pegadas únicamente al esmalte (mini carillas y carillas dentales)
– Restauraciones parciales que cubren esmalte y dentina (carillas)
– Corona totalmente de cerámica en un diente con poca decoloración
– Corona totalmente cerámica sobre dentina de color intenso
La etapa de corona totalmente cerámica es el paso final en la escala de gradiente terapéutico TIRLET y ATTAL .
Las ventajas de las restauraciones cerámicas también pueden ser verdaderos obstáculos para las tasas de supervivencia de la rehabilitación protésica si el operador no domina correctamente las técnicas de preparación y unión.
Conclusión
La búsqueda de la estética en odontología depende en primer lugar del sentido de observación del dentista.
El estudio de los dientes naturales, el conocimiento y la comprensión de los fenómenos físicos que rigen la circulación de la luz han dado acceso a una dimensión moderna de la medicina dental conservadora: la biomimética.
Esta disciplina no sólo contribuye al desarrollo de los propios materiales, sino que también pretende integrar los materiales existentes en un enfoque racional que incluya la biología, la biomecánica y la estética.