PREVENCIÓN E INTERCEPTACIÓN

PREVENCIÓN E INTERCEPTACIÓN

INTRODUCCIÓN :

La ortopedia dentofacial es una disciplina que se enfrenta diariamente a incesantes dismorfosis que varían en sus características morfológicas y sus modalidades de evolución. Estas diferentes anomalías pueden y deben distinguirse y descubrirse temprano en la vida; Además, esto requiere que los profesionales los traten con rapidez y eficacia, no sólo para evitar su instalación o impedir su desarrollo, sino también para reequilibrar el complejo craneofacial poniéndolo de nuevo en marcha para que su crecimiento pueda volver a tener lugar de forma fisiológica.

Sin embargo, esto sólo será posible si se detecta la anomalía lo más pronto posible, de modo que pueda evitarse desde el principio; Esto requiere que realicemos un buen diagnóstico precoz, que tengamos una sólida base terapéutica que nos permita elegir un plan de tratamiento juicioso e iniciarlo en el momento adecuado. 

DEFINICIONES:

• PREVENCIÓN:
• Larousse med. : conjunto de medios puestos en práctica para prevenir la aparición, agravamiento y propagación de determinadas enfermedades y sus posibles grados de desarrollo y distinguir las diferentes etapas de la prevención (I, II, III).
• ODF: Abordar la máxima dismorfia o malposición dentaria para prevenirla y evitar que ocurra.
  • ORTODONCIA PREVENTIVA:

Es una rama de la profilaxis encaminada a prevenir la maloclusión manteniendo un estado buco-maxilo-facial normal sin modificar su comportamiento ni desarrollo. Se interesa por el comportamiento de la madre antes del nacimiento, el seguimiento de la etapa preeruptiva del lactante y la preservación de la integridad dental.

Existen dos tipos de prevención:

Prevención primaria: previene la aparición de la anomalía mediante procedimientos terapéuticos específicos.

Prevención secundaria: permite detectar el proceso patológico y detenerlo inmediatamente después de su inicio.

• INTERCEPTAR:
• Ortodoncia interceptiva “prevención terciaria”: es una rama de la ortodoncia que permite tratar lesiones existentes pero en fase precoz antes de que se estabilicen definitivamente y requieran un tratamiento adecuado por ausencia o fracaso de medidas preventivas.
• EL LUGAR DE LA PREVENCIÓN-INTERCEPCIÓN EN RELACIÓN CON EL CRECIMIENTO:

En ortopedia dento-fácil, la profilaxis se basa en las variaciones de la tasa de crecimiento, de ahí el poder situar la prevención y la interceptación en la curva de crecimiento.

Hay un período prenatal y tres períodos postnatales:

• Periodo prenatal: es el período correspondiente al embarazo en el que encuentra su lugar la prevención primaria.
• Periodo infantil que se extiende desde el nacimiento hasta el tercer ^año de vida en el que también encuentra su lugar la prevención primaria.
• Periodo juvenil o se extiende desde el tercer año hasta el mínimo puberal, el cual puede contener tanto prevención secundaria, pero también tratamiento interceptivo.
• Periodo adolescente o puberal que representa la fase final del tratamiento interceptivo y el inicio de los tratamientos correctivos.
• ORTODONCIA PREVENTIVA:
  • PREVENCIÓN PRIMARIA:
    • PREVENCIÓN PRENATAL:
      • DIETA DE LA MUJER EMBARAZADA: 

La futura madre debe ser advertida de la influencia de la alimentación en la formación de los dientes y huesos de su hijo. Por ello, es fundamental una dieta variada y rica en vitaminas y sales minerales; una deficiencia de ácido fólico, ácido ascórbico u oxígeno puede provocar trastornos importantes en el desarrollo del sistema cráneofacial y alvéolo-dental.

• Salud de la mujer embarazada:

Cualquier condición materna debe ser evitada o tratada rápidamente para evitar su propagación al feto, como infecciones virales “tuberculosis”, condiciones crónicas como diabetes, enfermedades renales, condiciones cardiovasculares deben ser equilibradas antes del embarazo. Por otra parte, es necesario reducir al máximo la prescripción de medicamentos (teratogénicos) y evitar las radiaciones, así como vigilar el estado bucodental (cepillado, tratamiento de caries, buena masticación, toma de calcio y flúor, etc.).

PREVENCIÓN AL NACIMIENTO:

El mayor problema durante el parto es el trauma obstétrico, el cual debe ser prevenido al máximo por el médico tratante para evitar cualquier riesgo de deformación y asimetría craneofacial, así como luxación mandibular; que alteran el curso adecuado del crecimiento craneofacial y el desarrollo alveolo-dental.

PREVENCIÓN POSNATAL:

• Periodo infantil:

Representa los primeros 3 años de vida en los cuales el tratamiento es netamente preventivo.

• Alimento :

La lactancia materna casi siempre se recomienda debido a los diversos beneficios que de ella puede obtener el bebé. Desarrolla un sistema inmunológico eficaz en el niño que proporciona una barrera protectora contra cualquier invasión microbiana exógena.

Además, la función de succión-deglución durante la lactancia materna cansa al niño lo que lo lleva al sueño, y sabemos que durante el sueño aumenta la actividad fisiológica de división celular, lo que proporciona al niño un potencial de crecimiento favorable para un buen desarrollo corporal y craneofacial.

La lactancia materna moviliza los ATM en todas las direcciones espaciales, debido a los movimientos de propulsión-retropulsión así como a la mordida, favoreciendo así su desarrollo.

     La alimentación con biberón debe ser ortostática, con el niño en posición lo más erguida posible y el biberón colocado arriba para estimular al niño a elevar y avanzar la mandíbula. Una vez que aparecen los dientes, la dieta se vuelve más rígida y rica en vitaminas, por lo que es necesario combinar calidad, cantidad e higiene alimentaria para asegurar una nutrición adecuada al niño.

La cavidad bucal del lactante:

En cuanto a la encía del lactante, ésta es estimulada por los diferentes alimentos que recibe su cavidad bucal, este masaje dirige el hueso alveolar subyacente y acelera la aparición de los dientes. Tan pronto como estos dientes aparecen en la arcada, el cepillado se convierte en una tarea sistemática que se anima a los padres a realizar regularmente mientras enseñan al niño a enjuagarse la boca.

La posición del infante:

Este criterio se destaca principalmente por la posición de la cabeza, pues debemos evitar que el lactante sea colocado boca arriba, lo que puede provocar respiración bucal por apertura de los labios y las consecuencias que de ello se derivan, como la retroposición mandibular.

Por otro lado, si en el lactante se percibe una tendencia a la clase II esquelética (forma severa en el síndrome de Pierre Robin), se deberá colocar al lactante en la cama con la cabeza flexionada, asociado por supuesto a la lactancia materna ortostática. Mientras que si se observa tendencia a la promandibulia, se deberá colocar al lactante en la cama con la cabeza extendida.

Inflamación e infección:

Cualquier inflamación o infección de las encías durante este periodo es perjudicial para el buen funcionamiento de las funciones; esto puede ser causado por respiración bucal provocada por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. Por lo tanto, es necesario un examen ORL para abordar la etiología de la respiración bucal, pero en ocasiones, y a pesar de eliminar las causas, la respiración bucal persiste, esto puede explicarse bien por una praxis que el niño ha adquirido durante un período más o menos largo, bien por el engrosamiento de la mucosa de las fosas nasales que dificulta la ventilación nasal. En este caso, los padres deben primero concienciarles de la importancia de esta función, para luego enseñarles las medidas de higiene necesarias como sonarse la nariz unilateralmente y limpiar las fosas nasales de su hijo mañana y noche.

Accidentes y traumas:

Entre los accidentes más frecuentes que ocurren durante este periodo están los traumatismos temporales que se producen por las caídas de los niños. Sin embargo, es necesario hacerlo de forma muy urgente y rápida, intentando mantener el diente temporal traumatizado en la arcada el mayor tiempo posible después de haberlo restaurado, para que guíe al diente permanente subyacente. Si es necesario, se debe fabricar un mantenedor de espacio para reemplazar el diente faltante hasta que erupcione el diente permanente.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:

Cuando la prevención primaria resulta difícil o incluso imposible porque el paciente ha evitado la consulta durante los 3 primeros años de vida, la prevención secundaria que se realiza durante el periodo juvenil vendrá a suplir este fracaso. Permite la detección precoz de dismorfias y la eliminación de más del 50% de los trastornos dentomaxilares, afecta tanto a los dientes temporales como a los permanentes.

• Correcciones funcionales:

En el período juvenil pueden aparecer diversas disfunciones o parafunciones, de ahí el gran interés en evitar que sigan ejerciendo sus efectos nocivos sobre la esfera orofacial.

La más clásica de las parafunciones es la succión digital que persiste durante este periodo, su eliminación debe iniciarse a partir de los 5-6 años y esto en primer lugar mediante psicoterapia y si es necesario utilizar dispositivos mecánicos como la rejilla antipulgar, la rejilla antilengua, la perla Tucat, la pantalla labial.

• Reeducación del comportamiento lingüístico:

La lengua puede presentar trastornos del comportamiento debido a su exceso de volumen (macroglosia), o bien a su postura alterada, es necesario buscar un frenillo lingual corto en el niño y por ello está indicada en este caso una frenulectomía para liberar los movimientos fisiológicos de la lengua.

La conducta lingual también puede alterarse durante la deglución, en cuyo caso se requiere la conciencia de la anomalía, combinada con rehabilitación funcional por medios mecánicos y no mecánicos.

Cuando la función fonativa está alterada, la conducta lingual es la causa, pero sabemos que los mismos apoyos linguales anormales que aparecen durante esta disfunción son similares durante la deglución atípica, de ahí el interés en reeducar estas dos funciones simultáneamente.

Durante la respiración patológica, el comportamiento de la lengua se altera porque ésta se posiciona hacia abajo para liberar el espacio necesario para el paso del aire hacia la cavidad bucal. Por otro lado, la rehabilitación ventilatoria permitirá que la lengua vuelva instantáneamente a su posición fisiológica óptima.

• Trastornos de la masticación:

La función masticatoria es de importancia crucial en el desarrollo del complejo craneofacial. Sin embargo, si se detecta un trastorno de la masticación, es necesario eliminarlo modificando la conducta alimentaria de la familia para mejorar la eficiencia de la masticación. En este contexto, Martine aconseja masticar bien los alimentos, que deben ser lo más naturales posible. Si por el contrario las caries dentales son la causa de estos problemas, habrá que eliminarlas restaurando adecuadamente los dientes.

• Detección y tratamiento de caries dentales:

Las caries dentales pueden ser consideradas erróneamente como triviales y sin efectos nocivos para el desarrollo de las arcadas dentarias, mientras que en verdad representan las causas más catastróficas cuando se trata de la aparición de desarmonías dento-maxilares u otras patologías como retraso en la erupción o incluso inclusiones dentarias.

Los 2dos molares temporales son los más afectados con mayor frecuencia destrucción de la cara distal, esto representa un factor de riesgo para el acortamiento de la arcada por el desplazamiento del diente de 6 años, lo que nos lleva a DDM por falta de espacio.

 La caries puede provocar la pérdida de la unidad dentaria, ya que puede provocar la desviación del trayecto de cierre mandibular debido a que el paciente evita al máximo la sensación de dolor.

En algunos casos es necesaria la extracción del diente temporal debido a caries que han provocado el deterioro de toda la corona con riesgo de complicaciones; se debe colocar un mantenedor de espacio hasta que erupcione el diente permanente subyacente. Este mantenedor de espacio puede estar hecho de resina, o incluso de una restauración protésica.

• Regularización de la oclusión y desgaste y abrasión de dientes temporales:

La abrasión de los dientes temporales es un fenómeno fisiológico que debe ocurrir para prefigurar una buena oclusión de los dientes permanentes. Pero en ocasiones, y debido a una incorrecta lactancia, la mandíbula presenta un retraso en el desarrollo, los incisivos no pueden asegurar la función de incisión, impidiendo la abrasión de las caras oclusales de los dientes temporales y el establecimiento de un plano oclusal equilibrado, debido a la existencia de prematuridades.

La prevención de estas diferentes anomalías se realiza mediante el rectificado selectivo, este último tiene muchas ventajas:

• Obtención de una fricción lateral de los dientes superiores e inferiores.
• Restaurando la dimensión vertical correcta.
• Restauración de la guía incisal.
• Restauración de un plano oclusal paralelo al plano de Camper.

5. ORTODONCIA INTERCEPTIVA (PREVENCIÓN TERCIARIA):

• DDM-Digital:
  • DDM POR MACRODONCIA RELATIVA:

Estas maloclusiones responden bien al tratamiento interceptivo que debe ser primero correctivo y luego correctivo de la anomalía parcialmente instalada. Por supuesto, esto requiere un buen diagnóstico etiológico.

• CONGESTIÓN PRIMARIA (GENÉTICA):

Este tipo de apiñamiento se debe a una discrepancia entre el tamaño de los dientes y los de las bases óseas, maxilar y mandíbula.

En este tipo de congestión la DDM puede ser baja, moderada o severa; lo que influye en las conductas terapéuticas a considerar.

• DDM baja o transitoria con volumen de hasta 4 mm:

La DDM transitoria se explica por la existencia de un desfase entre la maduración del sistema dentario y el desarrollo de las bases óseas. Este último se calcula en 2 mm.

La intercepción en este caso se realiza preservando la integridad del diámetro mesio-distal de los dientes temporales mediante un cuidado oportuno.

Dale recomienda el pulido proximal de los caninos primarios en el momento de la evolución de los incisivos laterales permanentes o inmediatamente después.

Cuando el DDM está entre 2 y 4 mm, esto significa que no es transitorio sino débil. El tratamiento interceptivo en este caso debe enfocarse a preservar la Vía de Lee, esto es posible mediante diferentes dispositivos como: el arco lingual , el arco palatino de Nance o el arco transpalatino.

Otro método para mantener la deriva mesial es el stripping de los dientes temporales, que fue recomendado por Van Der Linden en 1990 y consiste en una reducción secuencial del diámetro mesiodistal de los dientes temporales para interceptar el apiñamiento de la región incisiva que aparece durante la permutación.

Las secuencias de pulido de las caras proximales de los dientes temporales son las siguientes:

• Desbaste de esmalte de la cara mesial del canino temporal correspondiente al espacio requerido para la alineación incisal, realizado alrededor de los 8 años de edad dentaria. Según Rosa, esto favorece la estabilidad de los incisivos, ya que es directamente proporcional al apiñamiento, evitando una vestibuloversión de los incisivos para alinearlos.
• Rectificado mesial de la corona del primer molar temporal para promover la erupción distal del canino permanente.
• Rectificado mesial de la corona del segundo molar temporal para permitir la erupción distal del primer premolar.
• La erupción del segundo premolar se realizará correctamente ocupando el espacio de la deriva mesial del molar.
• DDM moderado numerado del 5 al 7 a 8 mm:

Para tratar esta DDM, el médico dispone de ciertos medios terapéuticos que se traducen en una ganancia de espacio:

• Corrección de la rotación mesiolingual de molares.
• Ampliación de las arcadas superior e inferior con el objetivo de aumentar las distancias intercaninas e intermolares.
• Enderezamiento del eje incisal en caso de retroalveolismo.

Alineación de muelas:

          El enderezamiento molar, que se realiza mediante un movimiento distolingual alrededor de la raíz lingual, ofrece teóricamente una ganancia de 1 a 2 mm en longitud de arco por lado y se puede obtener mediante la activación secuencial de un arco transpalatino, una cuádruple hélice y una fuerza extraoral.

Expansión de las arcadas en dentición mixta:

         En la dentición mixta, las técnicas de expansión de arcada se pueden dividir en 3 categorías según su modo de acción:

• Expansión ortodóncica pasiva:

Cuando las fuerzas centrípetas de la musculatura yugal y labial son alejadas de la oclusión por un dispositivo, la lengua puede expresar su acción conformadora completa, lo que provoca una expansión espontánea de 4 a 5 mm del arco dentoalveolar, únicamente a través del juego de fuerzas. Este tipo de expansión se puede lograr mediante el uso de aparatología Franckel, que son reguladores de función cuyas pantallas vestibulares permiten enderezar los dientes de forma natural y que además promueven la aposición ósea en los bordes laterales de los procesos alveolares mediante el estiramiento de las mucosas.

• Expansión ortodóncica activa:

La expansión ortodóncica activa de los arcos se puede lograr utilizando diferentes dispositivos: una hélice cuádruple, una placa removible con gato, una barra palatina, un arco lingual. Estos aparatos ejercen fuerzas laterales o sagitales sobre los segmentos dentoalveolares, dando como resultado a menudo una versión vestibular de la corona acompañada de una versión lingual resultante de la raíz.

• Expansión ortopédica:

Se trata de un movimiento de carácter esquelético realizado mediante dispositivos como el disyuntor, que tienen como objetivo disyuntar la sutura palatina media.

Después de la expansión ortopédica del arco superior, con frecuencia se produce un enderezamiento espontáneo de la dentición inferior.

Enderezamiento del eje incisal:

El enderezamiento del eje incisivo se puede realizar en dentición mixta utilizando el arco de expansión básico de Ricketts.

El avance de los incisivos inferiores sólo se permite cuando existe linguoversión de estos últimos. Un avance de los incisivos de 1 mm proporciona un espacio de 2 mm en la arcada a nivel anterior.

• DDM mayor a 8 mm:

Si después de revisar todos los medios para recuperar el espacio necesario para corregir la congestión, resulta imposible tratar el caso sin extracción denominada extracciones pilotadas.

Se define como la guía de la erupción de los dientes permanentes mediante la realización de una secuencia planificada de extracciones selectivas y cronometradas de los dientes primarios.

          5.1.2 DDM POR MICRODONCIA RELATIVA:

Este DDM realmente no forma parte de los tratamientos interceptivos, ya que no representa complicaciones que pudieran manifestarse en la edad adulta. Por lo tanto, el tratamiento de esta DDM generalmente se pospondrá a los dientes adultos ya sea cerrando los diastemas o eligiendo una solución protésica.   

• INCLUSIÓN DENTAL:

La impactación de dientes permanentes puede ser causada por diferentes factores etiológicos, siendo el principal la DDM severa. Por lo tanto, el tratamiento temprano de la DDM mediante macrodoncia relativa representa un tratamiento interceptivo de la inclusión dental, particularmente de los caninos permanentes.

Sin embargo, existen obstáculos anatómicos que pueden impedir el normal desarrollo de los dientes permanentes como los odontomas o incluso dientes temporales que han sido sometidos a un tratamiento de conductos mediante un producto no reabsorbible (gutapercha), en cuyo caso la eliminación de estos obstáculos es casi obligatoria sin olvidar mantener el espacio necesario para la erupción de los dientes permanentes.

• ANOMALÍAS ALVEOLARES:
  • ANOMALÍAS ALVEOLARES DEL SENTIDO SAGITAL:
    • PROALVEOLIA:

La vestibuloversión de los incisivos es la deformación más frecuentemente encontrada en niños en edad de ortodoncia. La causa principal suele ser la succión digital o de cuerpo extraño, así como el empuje anterior de la lengua durante la deglución. Otros factores etiológicos también pueden generar proalvéolo como la macroglosia para el biproalvéolo, la succión del labio superior para el proalvéolo inferior y la del labio inferior para el proalvéolo superior posiblemente asociada a acortamiento del labio superior. La interceptación consistirá en eliminar primero el agente causal, lo que produce curación espontánea en algunos casos con mejoría de las relaciones de las arcadas en sentido sagital. Las maniobras interceptivas son:

– dejar de chuparse los dientes: tras asegurarse de que no existe ningún problema psicológico, si esto falla, utilizar dispositivos de ortodoncia como una rejilla antipulgar soldada al arco lingual de los anillos molares o sobre un dispositivo removible, o incluso una envoltura lingual nocturna que tiene el efecto de reeducar pasivamente la posición de la lengua.

•  ARTICULACIÓN CRUZADA ANTERIOR-RETROALEÓLICA SUPERIOR:

El retroalvéolo superior se corrige mediante una placa palatina asociada a un gato de acción posteroanterior, o bien mediante un resorte Omega sin olvidar la elevación posterior.

El proalvéolo inferior se reduce mediante una placa lingual asociada a un arco vestibular y una elevación posterior, o bien mediante una placa palatina con banda de Eschler.

Por otro lado, en el caso de una mordida cruzada única, puede estar indicado un plano inclinado retroincisal, así como el gancho serpentino.  

• ANOMALÍAS ALVEOLARES VERTICALES:
  • INFRAALVEOLIA:
• Anterior:

La infraavulolia anterior se encuentra muy comúnmente en niños pequeños; Su etiología puede ser succión digital o de cuerpo extraño. Este tic de succión suele ir seguido (incluso después de abandonar el hábito nocivo) de interposición lingual en reposo y en función,

La psicoterapia debe estar a la vanguardia de nuestra estrategia interceptiva lo cual en ocasiones puede ser suficiente para eliminar la etiología y erradicar la dismorfia, sin embargo la corrección de esta anomalía debe involucrar ciertos dispositivos mecánicos como el taladro antilengua o el ELN.

• Lateral:

Este dismorfismo implica interposición lingual lateral especialmente durante la deglución. El paciente debe ser sometido a rehabilitación de la deglución, combinada con un ELN o un protector lateral de resina en el lado bucal para evitar que la lengua se interponga entre las arcadas dentarias lateralmente en el asiento de la mordida abierta. 

• EL SUPRAALVÉOLIS ANTERIOR:

Su objetivo es prevenir el desarrollo de una sobremordida diagnosticada tan pronto como aparezcan los primeros signos, especialmente en los dientes temporales.

El principio terapéutico interceptivo en este caso es evitar la egresión de los incisivos permanentes , mediante una placa interincisal o plano retroincisal.

La placa debe colocarse inmediatamente después de la caída del primero, o mejor, de los dos incisivos centrales temporales superiores. Una vez caídos los incisivos laterales temporales, se extiende la placa sobre esta zona deshabitada. El espesor de la resina anterior debe ser lo suficientemente grueso para que pueda entrar en contacto con los incisivos inferiores.

Este dispositivo actuará de tal manera que la parte anterior de la placa interpuesta entre los incisivos, se oponga a la egresión de estos últimos, permitiendo al mismo tiempo una egresión de los dientes posteriores.

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• ANOMALÍAS ALVEOLARES EN DIRECCIÓN TRANSVERSAL:
  • ENDOALVEOLISMO SUPERIOR:

El tratamiento interceptivo de este endoalvéolo se considerará en una etapa en la que la anomalía aún está en desarrollo, es decir, cuando el déficit en el desarrollo transversal del arco alveolo-dental es moderado acompañado de desviación lateral mandibular. En este caso el tratamiento interceptivo consiste en ensanchar la arcada superior utilizando diferentes dispositivos como el quad’helix o una placa palatina con gato de acción transversal . Sin embargo, el protocolo terapéutico también debe permitir recentrar la mandíbula eliminando interferencias oclusales para evitar la anatomización de esta latero-desviación funcional.

• ANOMALÍAS BASALES:
  • ANOMALÍAS BASALES DEL SENTIDO SAGITAL:
    • CLASE II
• PROCESAMIENTO INTERCEPTIVO DE CLASE II DIV1:

El principio fundamental del tratamiento interceptivo en este tipo de dismorfia es actuar sobre el crecimiento para corregir el desplazamiento de las bases óseas maxilar y mandibular. Esto está en línea con la corrección de alteraciones del comportamiento neuromuscular.

El protocolo terapéutico dependerá de la responsabilidad del desplazamiento basal, maxilar o mandibular. En el caso del prognatismo maxilar, el tratamiento de elección es la terapia ortopédica utilizando fuerzas extraorales sobre una férula maxilar, aplicando fuerzas más o menos fuertes en dirección anteroposterior para empujar o al menos retardar el crecimiento maxilar y permitir que el crecimiento mandibular se exprese libremente.

Por otro lado, cuando la responsabilidad es mandibular, el tratamiento se realizará mediante dispositivos ortopédicos funcionales, en particular activadores que estimulan el crecimiento mandibular a nivel de los centros condilares y un deslizamiento mesial del arco alveolo-dental mandibular.

• PROCESAMIENTO INTERCEPTIVO DE CLASE II DIV2:

La particularidad en el tratamiento de esta forma clínica es el desbloqueo que es necesario, una vez obtenido, la estrategia terapéutica será similar a la de la clase II div 1.

Se permitirá el desbloqueo anterior mediante el uso de un arco de intrusión base de Ricketts asociado a un componente de expansión a nivel incisal, con lo que la clase II div 2 se transformará en clase II div 1.

Sabiendo que en la clase II div 2 la forma clínica más evidente es la retromandibular o braquignatia, esto se debe al simple hecho de que el crecimiento mandibular ha sido impedido por el bloqueo anterior. Por lo tanto el tratamiento se realizará principalmente mediante el uso de activadores. 

• CLASE III:

El principio terapéutico es crear un tope incisal y reiniciar el crecimiento facial fisiológico y equilibrado . Naturalmente, la edad ideal para el tratamiento interceptivo es en dentición temporal estable o mixta estable.

En el caso de pseudoclase III el tratamiento será puramente funcional y etiológico. En primer lugar es necesario comenzar con el tallado de los caninos temporales, resección de un frenillo lingual corto, una glosotomía en caso de anquiloglosia o macroglosia. A menudo es necesario el tratamiento con el dispositivo Biourge.

Sin embargo, cuando existe una verdadera Clase III se realiza un tratamiento ortopédico. El tratamiento con máscara se puede iniciar muy tempranamente a partir de los 3 años de edad, esto es válido para braquignatia y retrognatia maxilar, así como prognatia mandibular leve en el momento en que el cabestrillo del mentón ya no está indicado. Por otro lado, este último está indicado en clase III esqueletal con responsabilidad mandibular en una edad no mayor a los 03 años.

Sin embargo, en casos extremos con componentes genéticos y hereditarios, el tratamiento interceptivo ya no se lleva a cabo, sería mejor en este caso esperar hasta el final del crecimiento para instaurar un tratamiento de ortodoncia compensatorio, o incluso un tratamiento quirúrgico.  

• Anomalías basales del sentido vertical:
  • EVA:

El tratamiento interceptivo de estas anomalías sólo está permitido cuando la etiología es secundaria, por lo que el tratamiento etiológico representa la mayor parte del protocolo terapéutico. La glosoplastia se realiza en casos de macroglosia, extirpación de adenoides o amígdalas hipertrofiadas, asociada a rehabilitación ventilatoria cuando ésta es deficiente.

El objetivo del tratamiento temprano es lograr la autorrotación mandibular anterior mediante la intrusión de los dientes posteriores.

       6.4.3 Anomalías de dirección transversal:

• Endognatia:

El tratamiento interceptivo debe comenzar primero con la eliminación de los factores etiológicos, incluida la respiración bucal. Un déficit transversal leve puede ser tratado mediante métodos funcionales como el método Planas que consiste en la rehabilitación neurooclusal, restableciendo una función masticatoria equilibrada mediante el pulido selectivo, esta función al estar equilibrada participa cada vez más en el crecimiento transversal del maxilar.

En los casos más severos se pueden utilizar otros métodos terapéuticos; en la dentición temporal, sólo el tratamiento quad’helix es suficiente para eliminar el déficit transversal; por el contrario, en la dentición mixta, el uso de un rompedor es imprescindible.

• Laterognatia:

Esta anomalía es tan compleja que responde desfavorablemente a los tratamientos excepto a la cirugía, por lo que su interceptación es de gran interés. La estrategia de interceptación dependerá de los métodos de instalación. Cuando la etiología es morfogenética como la hiperplasia condilar unilateral, se debe indicar tratamiento quirúrgico. Por otro lado, cuando la etiología es funcional como por ejemplo una laterodesviación mandibular, el tratamiento interceptivo tendrá como objetivo evitar la anatomización de esta última. Por tanto, el tratamiento consistirá o bien en eliminar las prematuridades oclusales mediante un pulido selectivo, o bien en ensanchar la arcada alveolo-dental superior o incluso el maxilar superior mediante los diversos medios terapéuticos citados anteriormente.

CONCLUSIÓN :

La prevención de diversas dismorfosis y maloclusiones y su intercepción representan una importancia crucial en nuestra disciplina, permiten preservar la armonía facial y dento-alveolar, evitando así la instalación de dismorfosis más graves y complejas que dificultan la tarea del profesional.

Sin embargo, sólo podemos intervenir precozmente si sabemos de qué se trata, de ahí el gran interés en el diagnóstico precoz, tanto positivo como etiológico, que clarifique al médico las posibles líneas de actuación terapéutica.

Finalmente diremos que: es mejor prevenir que interceptar y es mejor interceptar que curar.