Carcinomas de la mucosa oral

Carcinomas de la mucosa oral

Introducción

• Los cánceres CB son inseparables de los cánceres VADS
• En el 90% de los casos son carcinomas de células escamosas. 
•  Los tumores generalmente son claramente visibles y palpables.
• La etiología es en un 80% intoxicación por alcohol y tabaco en un contexto de mala salud bucal.
• La población en riesgo es fácil de abordar

1. Definiciones 

• Cáncer:   proliferación excesiva de células anormales. 
• Carcinoma = epitelioma: Tumor maligno que surge de un revestimiento epitelial.
•                                             Célula baso 
•                                            Espinocelular
• Carcinoma diferenciado: 

Un tumor en el que es posible reconocer células del tejido original, menos agresivo. 

• Carcinoma indiferenciado

Un tumor epitelial en el que no se reconoce la morfología de las células del tejido original: más agresivo 

2. Epidemiología 

• Los cánceres de cavidad oral representan el 30% de los tumores VADS
• 90% de CB kC: carcinoma de células escamosas  
• Hombres de 50 a 70 años: +++ 

3. Etiología 

•  Tabaquismo crónico + alcoholismo + mala salud bucal.
• Factores nutricionales.
• Irritaciones y traumatismos crónicos 
• Factores virales (VPH, en particular VPH16, VPH18)
• Radiación 
• Factores profesionales 
• Afecciones potencialmente malignas 
• Sujetos depresivos
• Predisposición genética

4. Histopatología

• Carcinoma intraepitelial o carcinoma in situ:

Afecta todo el espesor del epitelio sin invasión del tejido conectivo subyacente.

• Carcinoma de células escamosas invasivo o infiltrante: 

El tumor atraviesa la membrana basal e invade el tejido conectivo subyacente.      

• Carcinomas de células escamosas invasivos o infiltrantes 
• Carcinomas diferenciados: 

• Células conectadas entre sí por puentes intercelulares, 
• Una maduración queratósica. 
• Carcinomas pobremente diferenciados: 

• Las células tienen pocos puentes de unión entre ellas.
• Con alguna actividad mitótica
• Baja queratinización 
• Carcinomas indiferenciados: 

• formado a partir de células inmaduras sin puentes de unión. 
•  Con alta actividad mitótica.

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5. Formas clínicas 
6. Forma ulcerativa +++: la ulceración tumoral presenta:  

• Un borde más o menos irregular, elevado, a veces evertido 
• El fondo está finamente vegetando o brotando.
• Base endurecida, más o menos extendida en profundidad, rebosante 
• En gran medida los límites visibles de la ulceración.
• Sangra fácilmente al contacto con mayor frecuencia

Carcinomas de la mucosa oral

2. Forma vegetativa o en gemación o exofítica 

Brote, más o menos grueso, que sobresale de la mucosa sana.

3. Forma ulcerativa-vegetativa  : combina las dos vertientes anteriores.

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4. Forma de fisura:

• Tiene el aspecto particular de una grieta fina,
•  A menudo en una grieta dentro del tumor. 
•  En hoja de libro en zona de reflexión de la mucosa.

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5. Forma infiltrativa o ulceroinfiltrativa o endofítica 

•  La importancia del tumor en profundidad.
•   En vista de que las señales de inspección suelen ser mínimas,
•    La induración, a menudo significativa, es un elemento importante de la orientación dg.

6. Nódulo intersticial:

• Apariencia inusual y rara  
• Se percibe bajo la mucosa sana;
• Pero su dureza y el carácter infiltrante que da el despertar,
• El nódulo se ulcera cuando aumenta el volumen del tumor.

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7. Forma erosiva superficial 

• Se observa en una playa eritroplásica o liquenial. 
• Tiene bordes limpios ligeramente elevados, que a veces se pueden desprender en algunos lugares. 
•  La induración es leve. 

8. Forma papilomatosa hiperqueratósica:

•  Viene en forma de cogollos más o menos.              
• queratinizado en su cumbre
•  Corresponde al tercer y último estadio de la displasia epitelial y papilomatosis oral florida. 

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6. Diagnóstico 
   1. Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática. 
• Úlceras bucales gigantes.
•  Algunas lesiones potencialmente malignas 
• Lesiones infecciosas específicas .

2. Diagnóstico positivo 

• La clínica. 
• Radiografías: lesiones yuxtaóseas.
• Análisis de sangre. 
• La biopsia +++

7. Formas topográficas
   1. Cáncer de lengua

• Epidemiología 

• Representan entre el 2 y el 5 % de todos los tumores malignos en los hombres y aproximadamente el 25 % de los cánceres de la cavidad oral. 
•  Predominio masculino a los 60 años 
• Cánceres de la porción móvil 80%
• Cánceres de la base 20%
• Distribución topográfica

• Los cánceres de la porción móvil de la lengua se localizan delante de la V lingual y corresponden a los 2/3 anteriores del órgano,
•   Incluyen los bordes laterales, la cara dorsal y la cara ventral. 
•   Los cánceres de la base de la lengua afectan el tercio posterior de la lengua detrás del V lingual. 
• Cánceres de lengua móviles
  • Clínico 
    • Circunstancias del descubrimiento

• Signos funcionales discretos e inconstantes.
• Observación subjetiva de un nódulo, ulceración, fisura, etc. 
• Descubrimiento de una anomalía lingual durante un tratamiento odontológico 
• Sialorrea, a veces sanguinolenta 
• Dificultad para tragar o hablar. 
• Sensación de ardor o glosodinia
•  Neuralgia, hormigueo, dolor de oído reflejo. 
• Rara vez un ganglio angulo-maxilar o submandibular. 
• El estado general se conserva perfectamente durante mucho tiempo, siempre que la dieta sea adecuada.
• Descripción de la lesión 

• 30% de yema ulcerativa o yema pura 
• El 10% se presentará en lesiones precancerosas 
• La palpación evalúa el signo esencial que es la induración. 
• Eje anteroposterior mayor.
• Asiento: marginal (50%)
• Informe de extensión 

• Extensión oral local: 
• Abajo: el suelo de la boca. 
• Detrás: base de la lengua y el pilar de la amígdala. 
• Interior: la línea media

• Extensión de ganglios linfáticos 
• Común, especialmente hacia el ganglio yugulodigástrico +++
• La afectación de la superficie dorsal y el cruce de la línea media dan lugar rápidamente a ADP bilaterales.
• La ausencia de ganglios linfáticos palpables no prejuzga la ausencia de invasión ganglionar.
• Extensión remota: pulmonar o hepática 

• Formas clínicas 
• Ubicación marginal: 

• 1/2 de los casos del borde lateral en su tercio medio 
• Raramente la punta y el tercio anterior
• La cara ventral 
• Se convierte rápidamente en una forma lingual pélvica.
• La cara dorsal 

• Ella es rara 
• Se extiende sobre la lengua y la base. 
• El 10% se desarrolla alrededor de la inserción del pilar anterior de la amígdala.
• Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática 
• Úlcera bucal gigante, liquen plano
• Ulceración específica 
• Evolución y pronóstico 

• Superinfecciones +++ en estadios avanzados
•  Es posible la extensión del tumor a los maxilares. 
• Pronóstico: bueno en estadios limitados, malo en formas extensas
• Es posible que se produzcan recurrencias después del tratamiento (a menudo difusas y poco limitadas). 
• Muerte tras sobreinfección pulmonar local o hemorragia por rotura vascular, a veces en un cuadro de verdadera caquexia.
• Cáncer de la base de la lengua

• Desarrollado detrás de la V lingual en la pared anterior de la orofaringe,
•  Representa el 20% de los cánceres de lengua
• Clínico  
  • Circunstancias del descubrimiento 

• Descubrimiento en etapas avanzadas. 
• Limitación de la protracción lingual. Dolor de garganta, sensación de cuerpo extraño, disfagia, dolor de oído. 
• La lesión se resalta durante una evaluación para ADP cervical.
• Descripción de la lesión 

• Rara vez es puramente brotante, a menudo es ulcerativa-brotante o puramente ulcerosa.
• La infiltración periférica es generalmente más significativa y más profunda.
• Informe de extensión 

• Extensión local: a lo largo de los músculos geniohioideos, difícil de evaluar clínicamente (RM)
• Extensión ganglionar: +++ (subdigástrico, submandibular o yugulo-carotídeo homo o bilateral)
• Extensión a distancia: segunda localización pulmonar o hepática
• Diagnóstico diferencial 

• Hipertrofia de la amígdala lingual 
• Ulceración específica 
• Angina de Vincent
• Evolución y pronóstico 

• Pueden ocurrir varias complicaciones: hemorragia, asfixia, 
• dificultad en la alimentación y extensión a otros territorios. 
• Mal pronóstico

2. Cáncer del suelo de la boca

• Epidemiología 

• Ocupa el segundo lugar después de los carcinomas de lengua.  
•  representan el 17% de los cánceres CB, comunes en hombres (58 años) 
• Los factores de riesgo son siempre los mismos (10% en una lesión precancerosa) 
• Circunstancias del descubrimiento 

• Un gen lingual 
• Dificultad para protraer o movilizar la lengua. 
• Odinofagia 
• Un cambio en la voz, dificultad para hablar. 
• Hormigueo cuando los alimentos ácidos entran en contacto 
• Esputo con sangre 
• La lesión a veces se descubre por sí sola 
• (+) raramente un ADP puede llevar al paciente a consultar
• Descripción de la lesión 

• Aspecto ulceroso, en gemación o fisurado. 
• El carácter infiltrativo se sugiere por la reducción de la movilidad lingual y se especifica por la palpación que es dolorosa y hemorrágica.
• Evaluación por imágenes 

• Estándares Rx —> condición dental
• Ecografía —> invasión de ganglios linfáticos
• Tomografía computarizada —> extensión ósea 
• Resonancia magnética —> extensión a partes blandas
• Informe de extensión 
  • Extensión local

• Puede permanecer superficial como una lámina. 
• Dentro del músculo lingual 
• Abajo 🡪 glándula sublingual y musculatura del suelo 
• Hacia afuera y hacia adelante 🡪 encía, hueso alveolar, nervio dentario inferior
• Extensión de ganglios linfáticos 
• Linfofilia mayor: ganglio linfático palpable en el primer examen
• Extensión remota 
• Localizaciones pulmonares y hepáticas 
• Formas clínicas 

• Kc del piso posterior
• Kc del surco pélvico-lingual
• Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática 
• Ulceración específica
• Quiste dermoide
• Evolución y pronóstico 

• El pronóstico es severo, grave en caso de afectación gingival. 
• La supervivencia global a 5 años es del 25%.

3. Cáncer de la cara interna de la mejilla 

• Epidemiología 

• Tumores poco comunes  
• Más frecuente en hombres a partir de los 60 años y la proporción
•    (+) más importante en mujeres que otros Kcs.
• En comparación con otros CB Kc, estos tumores están relacionados con el tabaco y el alcohol, y con la transformación de LPM. 
• Circunstancias del descubrimiento 

• Al principio: muchas veces es una simple molestia, poco o nada dolorosa, 
• hipersialosis a veces teñida de sangre, o incluso la percepción con la punta de la lengua de una modificación de la mucosa. 
• Tardío: dolor localizado o dolor que se irradia hacia el oído,
•  trismo, ADP. 
• Descripción de la lesión 

• Asiento: altura media de la mejilla
• Aspecto: yema vegetativa o exofítica, a veces ulcerada o infiltrada.
• Evaluación por imágenes 

• Ecografía cervical —> ADP. 
•  Resonancia magnética —> Extensión mucosa.  
• TC -> Extensión ósea
• Informe de extensión 
  • Local

• Hacia afuera en dirección a la piel (tarde). 
• Profundo hacia el maxilar o mandíbula. 
• Hacia adelante hacia la comisura intermaxilar. 
• Ganglio linfático tardío, parótido y cervical
• Diagnóstico diferencial

• Ulceración traumática 
• Ulceración específica
• LPB
• NOMA
• Pronóstico 
• Es reservado y las recaídas son posibles.

4. Cáncer de la encía superior y de la mucosa palatina 

• Epidemiología 

• 05% de VADS kc
• Predomina entre las mujeres. 
•  Para las formas palatinas: el velo se ve más afectado que el paladar óseo: 71% para el velo frente al 29% para el paladar. 
•  El carcinoma de úvula es extremadamente raro.
• Cáncer de encía superior 
  • Clínico 

• La lesión es ulceroso-vegetativa o ulcerosa, de color rojo violáceo, rodeando uno o más dientes.
•  Más a menudo en el lado vestibular.
•  Amputación de una tira gingival interdental
•  Las formas infiltrativas invaden rápidamente el hueso alveolar (movilidad dentaria)
• Forma palatina 

• El carcinoma puede adoptar un aspecto ulcerado o ulcerovegetativo. 
• Más avanzado; El carcinoma toma el aspecto de una masa granular ligeramente exofítica con un centro ulcerado.
•  El carcinoma puede invadir el seno maxilar, la nariz, a nivel del velo.
•  Se extiende al pilar anterior e invade la fosa pterigomaxilar. 
• Dependiendo de la localización, el tumor puede presentar manifestaciones
• Oral, naso-sinusal, oftálmica y facial.

• Cuando la evolución es naso-sinusal 
• Asintomática, deformándose progresivamente la bóveda palatina, epistaxis, rinorrea, obstrucción nasal, manifestada tardíamente por signos orbitarios, son frecuentes los trastornos de la fonación.

• Cuando la evolución es oral 
• Se llama la atención sobre una lesión en ciernes o ulcerada a menudo relacionada con una prótesis móvil traumática. 
• Dolor y movilidad dentaria, sangrado gingival, hinchazón y deformación facial, hipoestesia, dolor facial. 

• Evaluación por imágenes 
• Imagen osteolítica, con contornos borrosos e irregulares, dientes colgantes.
• Informe de extensión 

• Extensión local: Hacia las partes blandas y especialmente el hueso subyacente,                           
•  (paladar blando, cavidad sinusal, fosas nasales)
• Extensión ganglionar: submandibular. Yugulo-digástrico
• Extensión remota: muy rara 
• Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática
• Ulceración específica
• Papiloma ulcerado
• El pronóstico suele ser malo 

5. Cáncer de encías inferiores 

• Clínico 

• Tabla gingival: brote gingival que puede envolver una muela, volviéndola móvil.
• Cuadro óseo u osteo-mucoso: dolor, movilidad, deformación facial.
• Evaluación por imágenes 

• descalcificación difusa
• Las raíces están en contacto con el hueco: dientes colgantes. 
• Fracturas patológicas 
• Informe de extensión 

• Extensión local: 
• En las partes blandas: vestíbulo, mejillas, suelo, lengua. 
• Extensión mandibular. 
• Extensión de ganglios linfáticos: rara
• Extensión remota: rara 
• Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática
• Ulceración específica
• Manifestaciones orales de hematopatías (leucemias)
• Osteítis 

6. Cáncer de labio 

• Epidemiología 

• 6% de Kc de la cavidad oral. 
• Relación sexual: 9 hombres por 1 mujer 
• Anatómicamente el tumor se localiza en el 90% de los casos en el labio inferior.
• Clínico 

• Molestia bucal, hormigueo al contacto con alimentos ácidos, sangrado al contacto.
• Podemos encontrar las 03 formas:
• Erosión costrosa, ulceración infiltrante, raramente vegetativa.
• Evaluación por imágenes 

• Ultrasonido —> ADP
• Radiografía de pulmón —> metástasis.
• Informe de extensión 

• Extensión local 
• En la superficie de la piel y las mucosas. 
•   A fondo; Hacia la mandíbula, la comisura labial 
• Extensión de los ganglios linfáticos: ganglios linfáticos submentonianos, submaxilares y yugulocarotídeos
• Extensión remota: pulmonar 
• Formas clínicas 

• En el labio superior  : 
•   Raro, se trata de un carcinoma basocelular, generalmente localizado en el lado cutáneo (a menudo ulceración). 
• En el labio inferior 
• El asiento típico es el 1/3 del medio;
• Si son primitivos, suelen aparecer en forma de fisuras.
• La extensión se realiza hacia el otro labio y hacia la mejilla; 
•   La afectación de los ganglios linfáticos es rara, a menudo bilateral. 
• Diagnóstico 
  • Diagnóstico diferencial 

• Ulceración traumática, herpética y específica. 
• Queilitis actínica 
• Lupus eritematoso crónico. 
• Algunos tumores benignos (papiloma o nódulo)
• Diagnóstico positivo 

• Cabe señalar que es frecuente la preexistencia de lesiones tipo queilitis.
• La zona de elección es el bermellón del labio inferior. 
• El aspecto más típico es el de erosión costrosa +/-,  
• Signos sospechosos: base dura, sangrado al contacto 

Conclusión 

Los carcinomas epiteliales se presentan en diferentes formas clínicas dependiendo de la parte de su localización topográfica.

A pesar del mejor tratamiento, el diagnóstico sigue siendo sombrío si no se realiza lo suficientemente temprano.

La prevención y el cribado, únicas medidas verdaderamente eficaces para cambiar el pronóstico, deben reforzarse con la lucha contra la intoxicación por alcohol y tabaco.

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