Rehabilitación neurooclusal RNO
– Introducción :
El desarrollo del individuo depende de su genoma y de los estímulos paratípicos de las funciones y del entorno que lo rodea.
Aunque hoy en día todavía es imposible intervenir a nivel del genoma, podemos influir en los estímulos y, si es necesario, modificarlos. El fenotipo de un individuo será el resultado de la combinación de la función genotípica y los estímulos paratípicos.
1-Definición :
La cara crece debido al desarrollo de las fosas nasales y del sistema masticatorio. Esta parte del cuerpo requiere muchos estímulos paratípicos para desarrollarse. Pero nuestra cocina moderna a base de biberones, papillas, croquetas y hamburguesas ya no produce los estímulos necesarios para el desarrollo armonioso de nuestros dientes.
PLANAS concluye que : “todos los problemas de nuestro sistema estomatognático, con raras excepciones, son causados por una impotencia masticatoria funcional causada por la insuficiencia de las restricciones mecánicas generadas por nuestra dieta civilizada. »
La terapia consistirá por tanto en rehabilitar únicamente la función masticatoria para producir excitaciones nerviosas suficientes para desencadenar una respuesta de desarrollo.
Inventó la Rehabilitación Neuro-Oclusal: ¿Qué es NOR?
“Es la restauración de la fisiología del sistema masticatorio. » (Jacqueline Kolf)
2- Ley de la altura mínima
Así, observó que la dimensión vertical mínima corresponde a la oclusión máxima de intercuspidación, es decir a la oclusión funcional, la que da lugar a los ciclos masticatorios, la que se utiliza para la deglución. Cualquier excursión lateral o anterior resultará sistemáticamente en un aumento de la dimensión vertical.
Él llamó a esta constante la “Ley de la Dimensión Vertical Mínima”.
Rehabilitación neurooclusal RNO
3. Los ángulos masticatorios funcionales de PLANAS (AFMP)
Partiendo de la posición de máxima intercuspidación, el AFMP es el ángulo formado, en el plano frontal, por la horizontal y la línea, más o menos oblicua, que materializa el desplazamiento del punto interincisal inferior durante un movimiento lateral mandibular.
Rehabilitación neurooclusal RNO
¿Qué observamos?
En primer lugar, no es fácil para todos nuestros pacientes realizar estos movimientos, aunque sean fisiológicos; algunos tendrán gran dificultad y nos veremos obligados a ayudar a algunos de ellos.
Otros se deslizarán fácilmente hacia un lado, pero tendrán grandes dificultades para deslizarse hacia el otro lado.
Otros comenzarán sistemáticamente desde el mismo lado, derecho o izquierdo, cuando les pidamos que realicen movimientos laterales.
3.1. Los AFMP derecho e izquierdo son iguales.
Después de unos minutos de práctica podremos conseguir estos movimientos laterales tanto hacia la derecha como hacia la izquierda.
Si desglosamos estos movimientos utilizando las diapositivas, vemos
En primer lugar, este paciente se encuentra en clase I canina y molar derecha e izquierda y existe una correspondencia perfecta de los centros interincisivos superiores e inferiores.
Durante el movimiento lateral hacia la derecha, hay contactos de trabajo pero también contactos de no trabajo y contactos incisales.
De manera similar, durante el movimiento lateral izquierdo, también hay contactos de trabajo, contactos de no trabajo y contactos incisales.
Si miramos las AFMP vemos que son iguales.
Podemos concluir que:
Si la masticación es fisiológica, es decir alterna unilateral, las AFMP derecha e izquierda son iguales, y viceversa: si las AFMP derecha e izquierda son iguales, la masticación es fisiológica de tipo alterna unilateral.
3.2. Las AFMP derechas e izquierdas son desiguales.
Si las AFMP derechas e izquierdas son desiguales, la masticación será patológica y, a la inversa, si la masticación es patológica, las AFMP derechas e izquierdas serán desiguales.
He aquí el ejemplo de François, que está completamente desequilibrado:
El AFMP izquierdo es más pequeño que el AFMP derecho.
Rehabilitación neurooclusal RNO
Si lo detallamos mediante diapositivas, primero vemos:
Que esta en Clase I canino y molar derecho pero que esta en Clase II izquierdo, no hay correspondencia entre los puntos medios interincisales superior e inferior y observamos una desviación del punto interincisal inferior hacia la izquierda.
Si examinamos los AFMP podemos ver claramente que el AFMP izquierdo es más pequeño que el AFMP derecho.
La masticación se realiza siempre del lado donde el AFMP es más pequeño .
Ves que el lado izquierdo es más pequeño que el lado derecho.
3.3 Evolución de las AFMP según la edad.
También debe tenerse en cuenta que estos AFMP cambiarán según la edad.
Incluso si fueran iguales, los AFMP no tendrán el mismo valor a los 3 años, a los 5 años, a los 13 años o a los 60 años. Esta es la consecuencia del desgaste de los dientes:
Rehabilitación neurooclusal RNO
4. Masticar abriendo y cerrando.
Los movimientos masticatorios de Walter, que se utilizan para masticar alimentos blandos , no crearán los estímulos necesarios para el desarrollo normal del sistema estomatognático. El resultado será retracción retromandibular, DDM, supraclusión profunda, biretroalvéolos. Los movimientos laterales serán muy difíciles de realizar y los AFMP serán muy verticales.
5. Síndrome de masticación dominante unilateral:
A menudo este síndrome pasa completamente desapercibido, sobre todo en gente joven. De hecho, como la masticación es automática y la comida se vuelve cada vez menos consistente, el paciente rara vez nota que sólo está masticando un lado.
Sin embargo, esta masticación unilateral dominante tendrá consecuencias en el crecimiento de las mandíbulas y también, a largo plazo, consecuencias en la salud.
6. Las diferentes terapias utilizadas en RNO:
El sistema estomatognático debe recibir lo antes posible los estímulos necesarios para un desarrollo armonioso. No esperes nunca, repetía Pedro PLANAS.
6-1 En niños:
– Fomentar la lactancia materna hasta el año de edad o al menos hasta que aparezcan los incisivos .
– Favorecer una dieta más consistente para los niños pequeños.
– Rechinamiento selectivo: Es el desgaste razonado de los dientes de leche tal y como ocurriría si el niño siempre hubiera masticado de forma unilateral alternada.
Alrededor de los 2 o 3 años de edad, las vertientes distales de los caninos inferiores se pueden desgastar en oclusión sin afectar la dimensión vertical , luego, lateralmente, se puede retirar el esmalte del borde mesial de los caninos superiores para hacer los AFMP más pequeños y mejorar la función masticatoria.
La molienda, al igualar el AFMP, permitirá establecer una masticación unilateral alterna.
– Las pistas directas son aplicaciones de resina adheridas a los dientes de leche para corregir una mordida lateral invertida o aumentar un AFMP para que no funcione.
– Las pistas indirectas o placas de pista, que no son placas de gato ordinarias sino dispositivos funcionales inspirados directamente en la fisiología de la masticación, permitirán la expansión de las mandíbulas y la instalación de un plano
oclusal fisiológico. (Fig. 20)
– El equiplan corregirá las sobremordidas.
En adultos
Se pueden utilizar las mismas terapias pero los resultados tardarán más en obtenerse y es más probable que se repitan.
Se utilizará la molienda pero con precaución. Como decía Planas: “Un triturado selectivo bien hecho, por ejemplo a los dos años, puede salvar una boca para toda la vida” pero añadía: “Un triturado selectivo mal hecho es más perjudicial que ningún tratamiento”. »
En caso de desequilibrio oclusal, primero será necesario buscar y eliminar la doble oclusión y luego verificar e igualar las AFMP.
Para casos más complejos será necesario añadir una prótesis fija o móvil para restablecer un plano oclusal equilibrado, que es la única manera de recuperar la masticación fisiológica en pacientes alterados.
Conclusión
En resumen, PLANAS decía, en sentido figurado, “que una dentición que sólo funciona con movimientos de apertura-cierre en oclusión céntrica es como un individuo que camina saltando con ambos pies juntos”. Una dentadura que funciona unilateralmente es como una persona que camina con una sola pierna. Pero si los dientes trabajan alternativamente de manera equilibrada en el lado derecho y en el izquierdo, es como el individuo que camina con sus dos pies, uno detrás del otro. Ambos se compensan y cada uno depende del otro, hacen el mismo esfuerzo durante tiempos idénticos. »
Esta es la función que debemos ofrecer a nuestros pacientes. Para ello debemos conseguir, lo más precozmente posible, el equilibrio oclusal mediante la masticación unilateral alternada y mantener este equilibrio durante toda la vida.