TERAPIAS RESTAURATIVAS ADHESIVAS
Introducción :
El objetivo de la odontología restauradora es restaurar la forma, función y estética del órgano dentario preservando al máximo la vitalidad y la salud de la pulpa.
Las claves son un mejor conocimiento de la biología pulpar, la mejora de las técnicas adhesivas y el desarrollo de biomateriales.
Desde principios de la década de 1960, la calidad de las técnicas y materiales adhesivos ha mejorado enormemente y probablemente ningún otro sistema de restauración ha sido objeto de una investigación tan intensa.
I/ Definición de restauración:
Restaurar un diente significa devolverle su buen estado, devolviéndole el aspecto de un diente sano.
Inmediatamente pensamos en el diente cariado o fracturado, y restaurar pasa a ser restablecer la integridad del diente; Se trata de reconstituirlo, de reconstruirlo.
En términos generales, la definición de restauración es la siguiente:
La restauración de un diente consiste en el restablecimiento, mediante cualquier material, de su morfología y fisiología; Esto es para crear lo que comúnmente se llama una prótesis.
II/ Los objetivos de la restauración :
La cuestión debe plantearse en dos niveles diferentes, en superficie, en relación con la fisiomorfología de los dientes y en profundidad, en relación con la estructura del tejido.
Esto tiene las siguientes consecuencias:
-Se reduce el potencial masticatorio del diente.
-se altera la fisiología masticatoria ligada a la morfología; Se vuelve patológico:
• La pérdida de un punto de contacto provoca bloqueos de alimentos y placa interdental que conducirán a la destrucción de la papila y el tabique, la formación de una bolsa y la aparición de caries en el diente adyacente.
• La alteración de un abultamiento cervical promueve la ruptura de la unión epitelial de la encía.
El aspecto estético del diente se altera tanto más cuanto más anterior y visible sea el diente.
-la pérdida de sustancia puede tener bordes del esmalte fracturados y afilados, pudiendo lesionar las partes blandas.
Por todas estas razones, es necesario entonces rellenar la pérdida de sustancia de los dientes para restaurar su forma, su color, su papel en la función masticatoria, pero también para separar, como el esmalte, la dentina del ambiente bucal y de los gérmenes que contiene y de todas las agresiones externas.
Los objetivos actuales de las restauraciones están orientados a restauraciones funcionales pero sobre todo estéticas, de ahí el advenimiento y evolución de la odontología estética.
TERAPIAS RESTAURADORAS ADHESIVASTERAPIAS RESTAURADORAS ADHESIVAS
III/ Principios de las terapias restaurativas adhesivas:
La odontología estética moderna toma hoy la forma de una arquitectura basada en fundamentos biológicos, biomiméticos y estéticos que garantizan la integración global de la restauración en el paciente.
1- Principios biológicos : representados por:
•Biocompatibilidad y protección pulpar:
El modelo actual de odontología restauradora tiene el triple objetivo de:
– dominar las causas de la agresión antes de intervenir,
– preservar los tejidos mineralizados y limitar el trauma operatorio durante la cirugía,
– mantener los resultados a lo largo del tiempo tras el relleno mediante una restauración adhesiva biocompatible, biofuncional e impermeable.
Este modelo es posible gracias al constante progreso en la odontología adhesiva. La economía de tejidos que permite presenta un doble interés:
* en primer lugar a nivel biomecánico por la reducción del tamaño de las cavidades (resistencia de las estructuras dentales residuales y su refuerzo por unión), que se acompaña fundamentalmente de la reducción del número de túbulos abiertos, y por tanto de las vías de comunicación hacia el parénquima pulpar, lo que presenta un cierto interés biológico (Simon et al., 2008).
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También es fundamental mencionar la importancia de la evaluación previa del terreno (estado inicial del órgano pulpar-dentinario), de hecho muchos fracasos se deben a errores diagnósticos.
• Hibridación sistemática de interfaces enlazadas:
Adhesión total significa adhesión a todas las superficies de la preparación, incluso aquellas muy cercanas a la pulpa. Es esta noción de “adhesión total” la que ha suscitado la controversia sobre el uso de bases protectoras bajo restauraciones adhesivas (Ritter et al., 2003).
Los nuevos sistemas adhesivos permiten garantizar este sellado de forma fiable mediante una denominada capa híbrida.
2 Principios biomiméticos:
En odontología restauradora, la biomimética comienza con la comprensión de la disposición de los tejidos duros y la distribución relativa del estrés dentro del diente intacto.
Gracias a la mejora de los protocolos de unión y al desarrollo de materiales restauradores, se puede imitar parcialmente el comportamiento del complejo esmalte-dentina.
En este contexto, es razonable concluir que los nuevos enfoques restauradores (infraestructuras y superestructuras) no tienen como objetivo crear restauraciones más fuertes, sino más bien restauraciones compatibles con las propiedades mecánicas y biológicas de los tejidos dentales subyacentes: esto es biomimética.
3- Principios estéticos:
Hoy en día, las exigencias de los pacientes ya no son incompatibles con los principios de la práctica odontológica. Es posible hacer algo “bello” sin transgredir imperativos funcionales y biológicos.
El diente (corona clínica y raíz), la encía y el periodonto forman una unidad óptica. La luz se difunde en los tejidos y es importante no alterar este delicado sistema utilizando restauraciones opacas inadecuadas.
La desaparición del metal en las infraestructuras (restauraciones cerámica-cerámicas y en las superestructuras (evolución de la técnica de estratificación y de las cofias cerámicas) así como el uso de un método de montaje invisible (polímero adhesivo translúcido) han permitido ofrecer restauraciones de aspecto natural, garantizando así un mejor resultado estético.
IV/ Técnicas de restauración adhesiva en dientes vitales:
IV/ 1- Las diferentes técnicas para restaurar los dientes anteriores:
Dependiendo del grado de pérdida de sustancia, de la calidad de las estructuras dentales residuales, del patrimonio del paciente y de los medios disponibles, se pueden considerar dos tipos de restauración: directa (aplicación directa del material restaurador) e indirecta (vía fase de laboratorio).
Cada técnica, directa o indirecta, debe ser bien conocida y bien practicada para optimizar al máximo el resultado funcional y estético.
- Restauraciones directas con resina compuesta: técnica de estratificación
Las restauraciones directas de composite se encuentran entre las más populares porque se pueden realizar en una sola sesión, son fiables a medio plazo gracias a la mejora constante de la adhesión esmalte-dentina y son económicamente accesibles para la mayoría de las personas.
a- Indicaciones y contraindicaciones para restauraciones directas con resina compuesta:
• empastes de cavidades de clase III, IV y V
• traumatismos, cambios en la forma de los dientes, enmascaramiento de malformaciones y decoloraciones localizadas.
Esto contraindica la generalización de la prescripción de composites en pacientes que no se han beneficiado del saneamiento bucal previo.
b- Técnica de estratificación:
Varios autores (Vanini 1996, Dietshi 1995, Magne 1996) han buscado estandarizar una metodología de restauración respecto a los pasos de estratificación para obtener resultados reproducibles y predecibles.
La estratificación se lleva a cabo en varias etapas.
1-Establecer el mapa cromático del diente : se trata de la observación cuidadosa de tres zonas:
• Región cervical: Es la zona donde se determina el color de la dentina.
• Región media (cuerpo del diente): Determinaremos el grado de saturación de la dentina en su conjunto, sabiendo que el color medio se obtiene por una superposición de capas más o menos saturadas.
La selección de las masas de esmalte se realiza en esta región debido a su espesor.
• Tercio incisal: Esta es la zona de mayor animación donde realmente damos vida a nuestra restauración.
2-Análisis del diente : forma y geografía
Este es un paso esencial porque determina la integración de la restauración en la sonrisa. Se debe prestar especial atención al estado de la superficie del diente y a su organización.
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La macrogeografía (anatomía del diente en sentido vertical) está constituida por los lóbulos, surcos y fosas presentes en la superficie, residuos de la fusión embrionaria de los lóbulos. La microgeografía (anatomía en dirección horizontal) está representada por la textura de la superficie del diente, restos de estrías de crecimiento.
3-Pasos clínicos preliminares:
Varios pasos clínicos preceden a la técnica propiamente dicha (terapia periodontal inicial, control de la oclusión estática y dinámica, establecimiento de un campo operatorio estanco) para garantizar la integración funcional y biológica de la restauración.
Un paso preliminar importante antes de la estratificación es el procedimiento de unión que forma la base de la restauración. (Se deben seguir las recomendaciones del fabricante dependiendo del sistema adhesivo utilizado).
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4-Estratificación:
a/ Desarrollo de la cara palatina utilizando la guía de silicona: Se coloca una fina capa de composite de esmalte seleccionado a nivel de la guía para obtener una cara palatina translúcida y funcional.
b/ Creación de la cara proximal:
Esta cresta proximal fija las líneas de transición y regula gran parte de los fenómenos luminosos.
Para ello se utiliza una matriz de poliéster transparente, colocada en una cuna a nivel de la superficie palatina, la cual debe estar asociada a cuñas interdentales plásticas para obtener una potente superficie de contacto.
Las masas utilizadas para esta zona son masas de esmalte, o masas de efecto opalescente con el fin de recrear la animación cromática del diente generalmente dominada por la presencia de esmalte en espesor importante.
c/ Reproducción de la capa de alta difusión: Esta última tiene como objetivo recrear esta capa rica en proteínas que es la unión esmalte-dentina. Se reproduce mediante resina blanca, débilmente cargada, para garantizar un soporte luminoso.
d/ Estratificación de dentina propiamente dicha: Comenzamos utilizando masas de dentina de alta saturación a nivel de la región más cervical y luego progresivamente, a medida que avanzamos en dirección incisal, utilizamos masas de dentina menos saturadas. Es a nivel del último aporte de masa dentinaria que empezamos a prefigurar el futuro relieve del diente (macrogeografía).
e/ Caracterización: Es posible que necesitemos utilizar gran cantidad de efectos especiales para personalizar la restauración; interposición de masas opalescentes azuladas entre los lóbulos dentinarios o en el borde, proximal, aplicación de tintes blancos intensos para reproducir una posible hipoplasia, esencialmente a nivel del tercio incisal.
f/ Colocación de la capa de esmalte genérico vestibular: Algunos dientes pueden presentar un borde incisal muy transparente en los últimos 2 milímetros; El esmalte genérico se detiene entonces antes de esta zona, reservándose ésta para la aplicación de una masa incisal específica (diferentes opalescentes).
5- Desbaste : su principio se basa en:
• desarrollo del relieve primario: La mayor parte de la macrogeografía se crea durante la estratificación interna para ajustar la disposición y el espesor de las capas de dentina y esmalte.
• Creación de textura superficial: microgeografía
6-Pulido y abrillantado del composite : Las restauraciones directas de composite pueden integrarse como una solución estética a corto y medio plazo (4 a 7 años), siempre que se realicen en buenas condiciones y se asocien a controles regulares anuales.
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Carillas vestibulares compuestas B-Direct ; Las carillas vestibulares compuestas directas tienen limitaciones físicas y estéticas.
Se utilizan normalmente cuando el socavón del esmalte es bajo o cuando las carillas vestibulares cerámicas están contraindicadas.
Estas carillas están especialmente indicadas en niños pequeños con discromía, hiperplasia y erosión vestibular severa. También en adultos tienen ventajas decisivas: sólo es necesaria una sesión en el consultorio y no hay costes de laboratorio.
La secuencia terapéutica incluye:
1- Preparación del esmalte : retirar parcialmente el esmalte; dejando suficiente espacio para obtener contornos correctos de la obturación.
2- Preparación proximal : se formará una pequeña cavidad proximal y cervical para facilitar la colocación y acabado del composite. La fresa de diamante debe mantenerse paralela a la superficie del diente para garantizar una limpieza uniforme del esmalte.
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Aplicación de la solución de grabado (con ácido fosfórico), aplicación del adhesivo de unión y fotopolimerización:
Se debe tener cuidado de que los dientes no queden pegados entre sí por el adhesivo. Para ello se colocarán unas tiras entre los dientes durante la polimerización.
4- Montaje de la estratificación compuesta : La capa más profunda puede estar realizada con una resina ligeramente más opaca; Para este fin son muy útiles las resinas de muy baja viscosidad.
5-Modelado de la incrustación : la instalación y modelado aproximado del composite se puede realizar mediante una espátula.
6-Acabado de la incrustación : después de haber realizado el acabado directo de la incrustación (se retirará cuidadosamente el exceso en los bordes cervicales utilizando una hoja de bisturí), se colocará una resina de baja viscosidad sobre la superficie del composite.
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Restauraciones de ionómero de vidrio C-Direct ; Las aplicaciones clínicas de los cementos de ionómero de vidrio son variadas y son los cementos tipo II.1 los que se utilizan para restauraciones estéticas.
Las principales razones para utilizar adecuadamente estos materiales restauradores son:
• La capacidad de lograr estética y translucidez tanto con productos autocurables como con materiales modificados con resina.
Las propiedades físicas son suficientes siempre que la restauración esté completamente sostenida por la estructura dental circundante y no esté sujeta a interferencias oclusales.
• La adhesión con la estructura dental subyacente se puede lograr mediante un mecanismo de intercambio iónico, eliminando así por completo los riesgos de microinfiltración.
• El material actúa como reservorio de flúor.
Técnica de implementación:
1- Acondicionamiento de la cavidad: Aplicación de ácido poliacrílico al 20% con microcepillo para
10 segundos (20 segundos si la concentración es del 10%).
Luego enjuagar abundantemente durante 10 segundos y secar brevemente sin deshidratar la superficie.
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2- Preparación del cemento de ionómero de vidrio:
Para productos no predosificados:
Utilice preferiblemente una espátula no absorbente y una espátula de plástico.
Agite el frasco de polvo y el frasco de líquido antes de usar.
Respetar la dosis recomendada: 1 cucharada rasa de polvo y 1 gota de líquido.
Separe el polvo en dos montones en el bloque de espátula para facilitar la mezcla.
Vuelva a tapar los frascos de polvo y líquido después de su uso para evitar la evaporación o la absorción de agua.
El principio de la espatulación es “mojar” cada partícula del polvo con el líquido en un mínimo de tiempo y sobre una superficie mínima.
El tiempo de espatulación no debe exceder los 30 segundos.
Añade el polvo al líquido en 2 tandas para facilitar la tarea. La mezcla debe estar brillante antes de su uso, luego se volverá opaca.
Para cápsulas pre-dosificadas:
Se golpea la cápsula para permitir que el ácido y la base entren en contacto. Luego se inserta entre las abrazaderas del vibrador. El tiempo de triturado (8 segundos) es el recomendado por el fabricante.
La cápsula se coloca finalmente en la pistola, 2 o 3 presiones sobre el pistón permitirán que el material llegue al final del aplicador transparente.
3- Colocación del material, condensación y escultura :
La toma puede realizarse de una sola vez o en varias veces dependiendo de la situación clínica. No es necesario colocarlo en capas finas sucesivas a diferencia del composite.
4- Desbaste del CVI : Utilizar fresas de diamante con perfiles ojivales y de llama para perfeccionar la anatomía. Interfaces de control
Esmalte compuesto (sin contornos superiores ni inferiores).
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5- Acabado y pulido del CVI :
Uso de cortadores de diamantes de anillo rojo (granos más finos).
Utilización de discos de pulido con granos cada vez más finos (colores cada vez más claros).
En restauraciones proximales (sitio 2), pula el área proximal utilizando una tira abrasiva sin dañar el punto de contacto.
6- Aplicación del barniz protector : El barniz limita la disolución provocada por la absorción de agua hasta que el material haya fraguado completamente, lo que requiere varias horas.
Restauraciones D-Direct a compómeros :
El papel de los compómeros en la odontología restauradora sigue siendo incierto y requiere más estudios clínicos para identificar sus indicaciones y determinar las situaciones en las que pueden producir un mejor rendimiento.
La menor liberación de flúor y el requisito de utilizar un sistema adhesivo antes de aplicar el material restaurador. Por lo tanto, las indicaciones serán más similares a las de los composites microrrellenos.
Los compómeros están indicados para lesiones erosivas/abrasivas en áreas visibles. Sin embargo, en esta última indicación, los compómeros aún no han demostrado su superioridad clínica sobre las resinas compuestas.
La técnica operativa:
Selección de tonos
Eliminar la placa dental externa o manchas superficiales.
Biselado y troquelado
Acondicionamiento dental/pretratamiento de dentina, aplicación de adhesivo
Aplicación de material restaurador compómero pre-dosificado en puntas Compules: Cargue la pistola de puntas Compules con puntas Compules pre-dosificadas.
Adaptar, dar forma a los contornos y moldear con instrumentos compuestos adecuados.
Fotopolimerización: Fotopolimerizar cada zona de la superficie de la restauración con una lámpara de luz visible.
Acabado y pulido.
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Técnicas E-Indirectas : carillas vestibulares cerámicas
Estas carillas cerámicas poseen cualidades estéticas y mecánicas inigualables, especialmente cuando se utilizan nuevas generaciones de adhesivos y materiales de unión de alto rendimiento.
Sin embargo, tienen el inconveniente de la irreversibilidad, ya que una vez fijada la carilla, cualquier corrección posterior es imposible; así como el coste relativamente alto de su producción.
El protocolo de funcionamiento:
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a-Preparación del diente : los pasos de esta preparación son:
Anestesia
Colocación de un alambre de retracción
Preparación de ranuras guía profundas
Preparación de esmalte de 0,7 mm máximo.
El borde libre se acortará aproximadamente 1 mm.
Preparación del surco palatino periférico: facilita la colocación de la cerámica.
Toma de impresión: Para la toma de impresión se utilizará preferentemente un material elástico (poliéter o silicona A).
Creación de una restauración temporal: ya sea utilizando una carilla vestibular de composite directa o una corona terminada.
b-Técnica de laboratorio : consiste en la realización de la carilla respetando los objetivos del tratamiento, es decir la forma y el color.
Fijación con adhesivo c
d-Pulido y acabado.
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IV-2 – Las diferentes técnicas para restaurar los dientes posteriores :
A- Restauraciones directas de composite :
Destinado a pérdidas dentales pequeñas y medianas en premolares y molares permanentes: Lesiones sitio 1 y 2 estadios 2 y 3.
Las principales técnicas para la restauración directa en dientes posteriores son:
Técnica de masa única o de bloque
La técnica de laminación o composite-up
La llamada técnica del sándwich o de sustitución de dentina
Y actualmente se propone una nueva técnica: se trata de la Técnica Mixta: en bloque y sustituto de dentina.
A-1 Técnica de masa única o de bloque : sencilla pero que produce una contracción incontrolada durante la polimerización.
Para modelar la cara oclusal, el profesional debe trabajar el composite más o menos por sustracción, lo que crea porosidades pero sobre todo una morfología difícil de conseguir.
La contracción de fraguado es mínima en los casos en que se reduce el volumen del composite.
En el caso de caries de gran tamaño, la contracción de fraguado puede desprender el composite de las paredes del diente, de ahí la necesidad de establecer una técnica que coloque pequeñas cantidades de composite en múltiples capas (estratos).
A-2 La técnica de estratificación o composite-up :
El compuesto se puede colocar en capas horizontales (estratificación horizontal) o en capas oblicuas (estratificación oblicua).
Se introduce una técnica más precisa: la técnica de composite up:
La técnica requiere construcción bajo una presa y consta de 4 etapas:
1. Preparación de la cavidad e hibridación de la dentina para proteger eficazmente el complejo dentino-pulpa.
2. Colocación de una cuña interdental y una matriz metálica fina y curva para facilitar la creación de puntos de contacto.
3. Después de la reconstrucción de las caras proximales, colocación de un composite fluido quimiopolimerizable en la base de la cavidad (2/3 cervical) para acelerar el procedimiento de restauración y limitar las limitaciones asociadas a la retirada de la polimerización.
4. Restauración de la porción oclusal : la técnica implica un método multicapa, cada capa se fotopolimeriza durante 3 segundos. Una vez colocada la porción oclusal, se termina la superficie de la restauración aplicando y fotopolimerizando (40 segundos) una fina capa de composite fluido para reducir las microfisuras.
A-3 La técnica del Sándwich :
La técnica sándwich es una técnica de restauración mixta, que combina un sustituto de dentina (CVIMAR, composites flowable-auto, dual o bulk- o biodentine) con resinas compuestas.
A-4 Técnica mixta : Actualmente, con algunos composites modelables en masa, los profesionales pueden utilizar una técnica mixta (en bloque y sustituto de dentina) con aportes restringidos (en general, 2 capas de 4 mm cada una), lo que limita el tiempo operatorio con un solo material subiendo hasta la superficie oclusal con otro composite.
La superficie se modela mediante instrumentos compuestos y por sustracción.
B-Restauraciones compuestas semidirectas :
Las técnicas semidirectas son aquellas que permiten realizar una incrustación en el sillón en una sola sesión, a diferencia de las técnicas indirectas que requieren de dos sesiones.
Las técnicas semidirectas se realizan intraoralmente o extraoralmente requiriendo impresiones.
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B-1 Técnica intraoral semidirecta (incrustaciones directas de composite)
Esta técnica está indicada para la restauración de uno o dos dientes a la vez como máximo.
La incrustación se realiza en la misma sesión sin pasar por pasos de laboratorio.
Después del modelado y fotopolimerización del composite en boca, se retira la incrustación y se corrige y refina la anatomía proximal, si es necesario.
Después de los tratamientos de cocción y fotopolimerización en un horno especial, la restauración se puede unir con cemento de resina compuesta.
B-2 Técnica extraoral semidirecta (incrustaciones indirectas de composite) :
Las incrustaciones y onlays compuestos se pueden realizar en el consultorio , con la participación de pasos extraorales. Este método está mejor indicado para la restauración de grandes cavidades intracoronales (cavidades oclusales y proximales).
Esta técnica se basa en la preparación de la restauración compuesta sobre un modelo de silicona obtenido a partir de una impresión . A diferencia de la técnica intraoral, las paredes necesitan tener una divergencia de solo 10°, lo que permite un método más conservador durante la preparación de la cavidad .
Se prepara un modelo de silicona y se separan los troqueles con un bisturí.
La incrustación se realiza sobre el modelo: se aplica un composite de dentina en el fondo de la preparación. Se utiliza un compuesto de esmalte para construir la pared proximal y se coloca una capa de compuesto de esmalte en posición oclusal.
Durante la misma sesión se coloca la incrustación en la cavidad para su ajuste en la boca.
Después del ajuste, la incrustación se adhiere permanentemente al diente.
C- Restauraciones indirectas : Inlays-onlays de composite o cerámicas La restauración indirecta es el conjunto de reconstrucciones de pérdidas de sustancia que se realizan fuera de la cavidad oral previa toma de impresiones y confección de la pieza protésica en el laboratorio.
Este tipo de restauración requiere pasos clínicos en varias sesiones y pasos de laboratorio.
Instrucciones:
Ancho de la preparación mayor a 1/3 tanto en sentido transversal como anteroposterior (1/3 para premolares, podemos llegar hasta ½ para molares, dependerá de la altura coronal y la forma del diente), importancia de las paredes residuales.
Unión cervical si es posible sobre el esmalte (mejor situación), en el peor de los casos sobre la dentina y en el peor de los casos sobre el cemento.
Varias restauraciones con múltiples puntos de contacto
Cavidades complejas de difícil acceso debido a malposiciones dentarias o desalineaciones vestíbulo-linguales (especialmente 1º y 2º molares)
SiSta 1.3/1.4/2.3/2.4
Protocolo operatorio : 2 etapas clínicas y 1 etapa provisoria.
Hablamos de incrustaciones, pero lo más frecuente es que nos volvamos hacia la realización de incrustaciones y onlays con cobertura de cúspide cuando tenemos una pared residual muy fina que corre el riesgo de romperse si la conservamos.
Cavidades: formas y preparación:
Máximo respeto y conservación del tejido dental
Conservación de voladizos
Cavidad con morfología de fácil manejo en el laboratorio.
Para compensar los socavados, creamos un fondo plano (no cortando tejido sano sino agregando CVI o material de flujo compuesto ).
Persistencia de espesor suficiente a nivel de todas las paredes (1,5 mm para el composite y 2 mm para la cerámica). Es la morfología de la destrucción cariosa la que guiará la morfología de la cavidad.
Cantos: bisel ovalado corto de 1 a 1,5 mm. Nunca se utilizan fresas cilíndricas o cilindro-cónicas, todas las preparaciones se realizan con cantos redondeados en forma de filete sin ángulos rectos ni hombros (esto es para favorecer la mojabilidad de los materiales impresos en la cavidad y también la mojabilidad del pegamento).
Toma de impresión (hidroalginato, silicona con técnica medianamente compresiva porque no tocamos el tejido blando, no necesitamos empujar la encía hacia atrás. Nosotros favorecemos una técnica de una sola manipulación como la doble mezcla, alginato, monofásica y por tanto sin técnica de lavado por el problema de reposicionamiento).
Toma de color (dentina, esmalte, cervical).
Realización del provisional ( incrustación provisional fotopolimerizable sellada con cemento libre de eugenol).
TERAPIAS RESTAURATIVAS ADHESIVAS
Procedimiento de laboratorio:
Realización de la impresión de yeso: obtención de una MPU
Marcamos límites con lápiz de cera
Aislante/separador en el modelo
Montaje de las capas de dentina: partiendo de las capas centrales a nivel del surco con tonos saturados +1,5 a +2 respecto al tono base, cuanto más se avanza hacia la superficie menos saturadas quedan las capas y más se acerca al tono elegido inicialmente.
Conjunto de pantalla cervical
Montaje de las puntas de las cúspides
Control oclusal
Tinte de esmalte y efecto de superficie.
Pulido, ruedas de silicona, pasta de pulido
Polimerización en un recinto luminoso convencional, o recinto luminoso bajo atmósfera tipo Argón o CO2, o recinto que contenga líquido y bajo temperatura.
Procedimiento de adhesión al tejido dental
Protocolo de pegado: bajo presa con grabado y adhesivo
A nivel de inlay: arenado de la superficie para todo tipo de inlays, grabado con ácido fluorhídrico para inlays cerámicos, silanización del intradós para inlays de composite y cerámicos (con el fin de resolver problemas de post-polimerización).
La elección del pegamento compuesto: independientemente de la marca y la gama, lo importante es respetar estrictamente el protocolo de pegado del fabricante. Y la elección puede ser personal en relación a la facilidad de manejo de una marca más que otra.
Terminando las uniones
La calidad de la unión es muy esencial en las técnicas de unión.
Retoque la unión lo menos posible con cortadores.
Pulido con ruedas de silicona bajo spray (nunca en seco) y posteriormente con pastas de pulir de grano decreciente (de 5-7 micras a 0,5-1 micras).
5) Restauraciones adhesivas sobre dientes no vitales
La evolución de las técnicas adhesivas ha permitido el surgimiento de nuevos principios en el tratamiento de dientes desvitalizados.
La evaluación clínica y radiológica de los tejidos dentales residuales debe permitir al clínico elegir la técnica más adecuada y menos iatrogénica para el diente.
En casos de pequeño volumen (cavidad de acceso) a pérdida moderada de sustancia en dientes con pérdida pulpar reciente, nuestra elección debe ser restauraciones adhesivas de composite o técnica sándwich de ionómeros de vidrio.
El protocolo quirúrgico permanece inalterado salvo algunas opiniones que incriminan la deshidratación del diente desvitalizado, de ahí la absoluta necesidad de la unión húmeda.
En caso de pérdida de sustancia más importante: La preservación de los tejidos dentales pero también los riesgos inherentes a cada etapa de la creación de un poste y su sellado deben llevar a una evaluación cuidadosa de si la colocación de un poste radicular es realmente necesaria para reconstruir un diente desvitalizado.
De hecho, en algunos casos; Los dientes sin anclaje radicular se consideran significativamente más resistentes.
Para ello, la técnica quirúrgica es la misma que para los dientes vivos; La restauración adhesiva es el tratamiento de elección y también se aprovecha la cavidad de acceso para aumentar la retención y la resistencia de la restauración.
Si el diente está debilitado por la presencia de varias caries o por una pérdida importante de sustancia, se debe considerar la instalación de un anclaje radicular.
Conclusión
El estudio de los dientes naturales, el conocimiento y la comprensión de los fenómenos físicos que rigen la circulación de la luz han dado acceso a una dimensión moderna de la medicina dental conservadora: la biomimética.
Esta disciplina no sólo contribuye al desarrollo de los propios materiales, sino que también pretende integrar los materiales existentes en un enfoque racional que incluya la biología, la biomecánica y la estética.
El estado actual del conocimiento orienta los protocolos de restauración hacia la tecnología adhesiva, la economía de tejidos y la biointegración del material en su entorno.