ADAPTACIONES TERAPÉUTICAS EN SUJETOS ANCIANOS (TRATAMIENTOS PERIODONTALES)
I-INTRODUCCIÓN
En el anciano, la patología bucal se caracteriza, además de por las enfermedades periodontales, por una mayor prevalencia de caries cervicales y lesiones de desgaste (atrición, abrasión, erosión), con la consiguiente disminución de la capacidad funcional del sistema masticatorio.
Estas modificaciones estructurales que acompañan la maduración y luego el envejecimiento del órgano dentario se deben tanto a la senescencia fisiológica como a estímulos funcionales o agresiones patológicas y deben tenerse en cuenta en el diagnóstico y en el enfoque terapéutico.
La edad no constituye una contraindicación para ninguna de las diferentes modalidades de tratamiento periodontal.
Sin embargo, el enfoque terapéutico debe tener en cuenta el estado general del paciente, su capacidad para mantener una higiene bucal satisfactoria, su motivación, así como el objetivo terapéutico.
II-OBJETIVOS GENERALES
- Tratar los problemas emergentes de forma temprana para evitar complicaciones mayores
- Garantizar el control de la infección, es decir, minimizar o eliminar la inflamación gingival, periodontal o endodóntica.
- Minimizar la interrupción de las funciones
- Manteniendo la estética del paciente mayor.
ADAPTACIONES TERAPÉUTICAS EN SUJETOS ANCIANOS (TRATAMIENTOS PERIODONTALES)
III- ENVEJECIMIENTO Y PERIODONCIA
1-A NIVEL CELULAR
El envejecimiento celular es el resultado de los efectos entrelazados de factores genéticos y ambientales a los que está sometido el organismo . ! El envejecimiento afecta a todos los componentes de la célula: ADN, membranas y proteínas.
2-A NIVEL DEL PERIODONTAL
A- La encía
- Una disminución de la actividad mitótica responsable del adelgazamiento epitelial de aproximadamente el 30% en comparación con los adultos jóvenes,
- Cambios en la vascularización debido a una reducción en el número de microvasos gingivales.
- Una disminución en la renovación celular
Esto produce una pérdida de elasticidad de la encía con un aspecto más suave de las recesiones y una mayor fragilidad ante ataques microbianos y mecánicos.
B- PERIODONTIS:
- El efecto del envejecimiento sobre el ligamento periodontal se caracteriza por:
- Una desaceleración en la renovación celular,
- Una limitación de su potencial regenerativo
- Disminución de la vascularización.
- Disminución del número de fibras desmodontales.
- Una disminución en la densidad celular
- Cambios en el espacio desmodontal relacionados con variaciones en la carga oclusal: reducción del espacio desmodontal en los dentados y ensanchamiento del espacio desmodontal en los parcialmente edéntulos.
C- CEMENTO:
- El cemento aumenta de espesor por aposición del cemento secundario, particularmente en el tercio apical y a nivel distal. Esta hipercementosis está relacionada con la edad pero también con un mecanismo compensatorio de erupción mesial pasiva y atrición dentaria.
- Además, la retracción fisiológica de la encía favorece la exposición del cemento.
- Esta suele ser esclerótica y presenta numerosas irregularidades como pérdida de sustancia ligada al cepillado traumático.
OS D-ALVEOLARES:
- La pérdida de hueso alveolar está relacionada con la pérdida de dientes . De hecho, durante el envejecimiento, la masa ósea disminuye gradualmente. Los osteoblastos disminuyen en número, tamaño y actividad.
- El equilibrio entre los fenómenos de reabsorción y aposición se altera a favor de un aumento de la reabsorción que resulta en un aumento del número de cavidades de reabsorción.
- La capacidad de curación y remodelación es entonces limitada.
ADAPTACIONES TERAPÉUTICAS EN SUJETOS ANCIANOS (TRATAMIENTOS PERIODONTALES)
IV-ADAPTACIÓN DE LOS TRATAMIENTOS PERIODONTALES
Hay tres factores a tener en cuenta:
- Estado periodontal
- La condición general
- La capacidad de las personas mayores para mantener una buena higiene
1-Tratamiento no quirúrgico
La limpieza frecuente y las instrucciones de higiene bucal son un enfoque terapéutico adecuado para los pacientes de edad avanzada. La instrumentación adecuada, en particular el cepillo eléctrico, el uso de hilo dental con puerto y cepillos interdentales facilitan el control de la placa bacteriana lo cual está particularmente indicado en restauraciones protésicas múltiples. Se puede administrar clorhexidina a pacientes que tienen dificultades para mantener una buena higiene bucal.
2-Tratamiento quirúrgico
En el caso de bolsas profundas, el tratamiento conservador mediante raspado y alisado radicular puede ser insuficiente y puede estar indicado el tratamiento quirúrgico para un desbridamiento adecuado o para asegurar una morfología gingival que facilite el control de la placa.
Se pueden aplicar tratamientos quirúrgicos como cirugía ósea, regeneración tisular guiada, injertos óseos e implantes según esté indicado, si el estado general del paciente lo permite. La edad del paciente no es una contraindicación para la cirugía periodontal, los principios siguen siendo los mismos, pero se prefiere un enfoque más conservador para minimizar la exposición de la superficie radicular y el mayor riesgo de caries radicular.
Por último, cabe destacar que el factor decisivo para el éxito de la cirugía periodontal sigue siendo el control de la placa bacteriana y el seguimiento profesional. Esto excluye el tratamiento quirúrgico en pacientes que no tienen una higiene adecuada, lo que, lamentablemente, suele ocurrir en pacientes de edad avanzada.
VI-Conclusión:
Los cambios fisiológicos relacionados con la senescencia afectan al órgano dentario en su conjunto. Estas modificaciones estructurales repercuten tanto en la patología como en la terapia buco-dental.
El tratamiento tendrá en cuenta el estado general del paciente y el objetivo terapéutico, aunque sigue siendo clásico pero debe adaptarse a las especificidades del diente “viejo” y del paciente anciano.