PRÓTESIS TRANSICIONALES Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES (General)
I- Terminología
1 Prótesis temporal
La prótesis temporal es una prótesis nueva o antigua modificada que se usa durante los periodos de osteointegración o desarrollo de la prótesis definitiva.
Las dentaduras postizas temporales nunca ajustan bien. Sus insuficiencias no permiten de ningún modo la adaptación al futuro uso de una prótesis implantosoportada desgastada.
Esto significa que este tipo de prótesis no utiliza implantes como pilar permitiendo la estabilización protésica durante las fases de cicatrización ósea. Su función esencial radica principalmente en compensar la falta de dientes rehabilitando el sistema masticatorio sin utilizar el sistema de implantes.
En estos casos se trata entonces de:
• prótesis removibles cuyo intradós está revestido con resinas de fraguado retardado.
• prótesis estándar o prótesis nuevas, fijas (dentoportadas), pero adaptadas a las consecuencias de la colocación del implante, en este sentido se realizará un arreglo a nivel de la zona periimplantaria (limpieza del intradós de los pónticos por ejemplo).
2 Prótesis de transición
Una prótesis transitoria es una “prótesis que se usa después o en lugar de una prótesis temporal y cuyo diseño está especialmente adaptado para facilitar el acceso a la limpieza, la estética y la remodelación ósea después de la osteointegración”.
El diseño de este tipo de prótesis (formas, dimensiones, métodos de anclaje, etc.) es similar al de la prótesis definitiva. Es esto lo que permitirá realizar los cambios finales en la prótesis final validando:
– forma, color y posición de los dientes así como la oclusión
– control y modificación del mantenimiento de la higiene para facilitar el acceso a la limpieza
– control fonético
– mantenimiento de la osteointegración: papel en la formación y reorganización del hueso maduro promovido por un estrés funcional más progresivo sobre el tejido de soporte
3 Prótesis de espera
Es una prótesis diseñada como la prótesis definitiva pero con menos dientes de extensión o más estrechos y que se usa durante el periodo de remodelación ósea posterior a la osteointegración.
Se trata de una prótesis sustancialmente idéntica a la prótesis definitiva pero donde las cargas funcionales son reducidas. Se implementan en casos de carga progresiva cuando los implantes o bases óseas no son confiables.
absoluto.
II- Las diferentes prótesis de temporización utilizadas en implantología
La prótesis transicional permite un acondicionamiento muscular y articular, estético, fonético y psicológico progresivo del paciente y nos proporciona todos los requisitos necesarios para la creación de la prótesis definitiva.
Consideraremos las diferentes posibilidades de temporización:
Prótesis temporal removible,
Prótesis fija temporal dentosoportada,
Prótesis fija temporal sobre implantes
1 PRÓTESIS TEMPORAL REMOVIBLE
Indicaciones
La prótesis removible temporal es la solución técnicamente más sencilla porque se adapta a todas las situaciones clínicas:
– pérdida de un solo diente
– edentulismo completo
– edentulismo posterior parcial
– pérdida parcial de dientes retraídos de pequeña o gran extensión (más de 5 dientes).
Se desarrollará muy rápidamente después de las extracciones o mejor antes, según el principio de la prótesis post-extracción para que el paciente permanezca sin dientes el menor tiempo posible. También es posible considerar la utilización de la propia prótesis del paciente. Aceptará más fácilmente la fase de transición.
Las prótesis con estructura metálica sólo se pueden conservar si las alteraciones en el intradós permiten un espaciamiento suficientemente grande y no debilitan la prótesis.
Si la prótesis se fractura, transmitirá fuerzas iatrogénicas que son perjudiciales para la osteointegración.
Beneficios
• Se adapta a todas las situaciones clínicas.
• Su velocidad de ejecución permite al profesional colocarlo inmediatamente después de las extracciones. Se habrá realizado previamente, según los principios de la prótesis inmediata.
• En resina, representa un coste financiero reducido.
• No requiere preparación de dientes residuales existentes.
• Permite una fácil higiene bucal.
PRÓTESIS TRANSICIONALES Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES (General)
Desventajas
• El carácter extraíble
. Se deben realizar modificaciones en el intradós de la prótesis temporal con respecto a los implantes para evitar cualquier estrés mecánico.
2 PRÓTESIS TEMPORALIZADAS DENTO-SOPORTADAS
Un gran número de pacientes desean tener una prótesis temporal fija mientras esperan un puente soportado por implantes. Dependiendo de la pérdida dental a restaurar, la utilización de una prótesis fija temporal será más o menos fácil y en ocasiones implicará una modificación del plan de tratamiento con una prolongación importante de su duración.
3 PRÓTESIS TEMPORALES PORTADAS POR IMPLANTES
La prótesis de temporización implantosoportada permite la gestión del periodo preimplantario y del periodo de osteointegración,
Los procesos de carga inmediata eliminan el período de espera: los implantes son completamente funcionales desde el día de su colocación. La prótesis que los recubre es sólo una copia exacta de la prótesis definitiva.
3.1 Prótesis de temporización inmediata
El propósito de este tipo de restauración será restaurar una función estética y no tendrá ningún propósito funcional.
Condiciones de ejecución
– El implante debe tener una excelente estabilidad primaria el día de su colocación.
– La anatomía oclusal de las prótesis temporales estará libre de cualquier contacto con otros relieves oclusales antagónicos.
Beneficios
• Los pacientes salen del procedimiento quirúrgico con una prótesis temporal que permite una restauración estética óptima.
• La cicatrización de los tejidos blandos está guiada por la prótesis transicional para una mejor integración protésica final.
Desventajas
Este tipo de restauración temporal sólo es posible cuando no hay contacto funcional. Se debe advertir al paciente que no debe insertar la prótesis especialmente durante las funciones masticatorias.
Carga inmediata
La carga inmediata implica colocar la parte protésica y ponerla en funcionamiento inmediatamente después de la colocación del implante. El elemento protésico será o bien una prótesis temporal o bien la prótesis definitiva.
El principio de carga inmediata viola dos reglas fundamentales del abordaje implantológico según Brânemark PI:
• Recubrimiento de los implantes por la mucosa durante su colocación.
• Los implantes se vuelven funcionales después de un período de curación de 3 a 6 meses.
III- Prótesis sobre implantes
A. Prótesis implantosoportada transatornillada
Este tipo de prótesis se define como una restauración atornillada bien directamente sobre los implantes o bien sobre elementos intermedios (pilares) a su vez atornillados sobre los implantes.
La prótesis fija transatornillada puede realizarse mediante una restauración en una o dos etapas dependiendo del caso clínico y la elección del sistema de implantes. Un pilar con dispositivo antirrotacional es esencial para la creación de una restauración unitaria. Se puede utilizar un pilar sin dispositivo antirrotación para crear una restauración de unidades múltiples.
PRÓTESIS TRANSICIONALES Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES (General)
a- Ventajas
Esta prótesis tiene varias ventajas:
Se facilita la extracción en caso necesario (cambio de tornillos, movilidad del pilar);
La retrospectiva clínica es significativa (numerosas publicaciones)
El tornillo de oro en la prótesis puede indicar un problema biomecánico
De hecho, su desenroscado alerta de una complicación protésica (problema oclusal, sobrecarga funcional);
La ausencia de cemento de sellado durante la colocación de la prótesis evita cualquier riesgo de agresión periimplantaria (fusión del cemento bajo la mucosa).
b) Desventajas
- Quirúrgico
La posición del eje de acceso limita a menudo el campo de acción del cirujano (incompatibilidad de los dos ejes quirúrgico y protésico) en función del volumen óseo disponible .
- Estética
La anatomía oclusal se altera por la presencia de orificios de acceso para tornillos.
El perfil de emergencia anatómico a veces es difícil de lograr.
En el sector maxilar anterior, la inclinación de la cresta alveolar puede provocar que el tornillo emerja en la superficie vestibular.
- Funcional
La morfología oclusal está alterada. La dificultad del ajuste oclusal es más o menos importante dependiendo del tamaño del pozo de acceso.
- Biomecánica
Existe un alto riesgo de desatornillar el tornillo de la prótesis. De hecho, está apretado a 10 Ncm.
El riesgo de fractura de cerámica es mayor que en una prótesis no atornillada, esto se debe a la unión cerámica/composite.
- Técnicas
Es difícil de conseguir con un gran número de implantes.
Las dificultades de producción surgen cuando el espacio protésico es limitado (en este caso, sólo es posible la restauración directa sobre implantes).
La prótesis temporal es difícil de realizar.
do. Dispositivos de prótesis transatornilladas
Se distinguen dos tipos principales de prótesis transatornilladas:
A- la prótesis de un solo tiempo , cuyo límite cervical descansa sobre el implante y no sobre el pilar “interno”. Se trata de una restauración protésica “monobloque” atornillada directamente sobre los implantes y puede utilizarse en casos estéticos anteriores y en casos posteriores con espacio protésico limitado . Requiere que el orificio de emergencia del tornillo esté ubicado en el centro de la cara oclusal.
Indicaciones para esta técnica
– Restauración única o múltiple;
– Restauración anterior y posterior;
– Restauración estética con encías finas;
– Espesor del tejido blando menor a 2 mm (altura gingival);
– Espacio protésico interarcada bajo (mínimo posible 4 mm);
– Acceso fácil al tornillo oclusal (posible transatornillado).
B – la prótesis de dos tiempos , cuyo límite cervical descansa sobre el pilar intermedio y no sobre el implante.
Se trata de una solución en la que la corona y su límite cervical descansan íntegramente sobre el pilar y no sobre el implante. Esta técnica se puede utilizar en casos anteriores y posteriores cuando existe suficiente espacio protésico y la altura y el grosor de los tejidos blandos son significativos. Requiere que el acceso sea bien oclusal.
Indicaciones para pilares transgingivales:
– Restauraciones individuales o múltiples;
– Restauraciones anteriores o posteriores
– Restauraciones cosméticas
– Espacio protésico reducido (mínimo posible: 6mm);
– Altura de tejido blando mayor o igual a 2mm (altura gingival);
– Corrección de ejes de implantes convergentes o divergentes
Límite de los pilares transgingivales:
– Orificio de la rosca del tornillo demasiado vestibular o lingual (visibilidad, debilitamiento de la cerámica);
– Ejes de implantes con convergencia o divergencia mayor a 35°;
– Altura gingival menor a 2mm;
– Espacio interarcadal menor a 6,5mm.
PRÓTESIS TRANSICIONALES Y PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES (General)
B. Prótesis implantosoportada sellada
La prótesis sellada se define como una restauración sellada sobre elementos intermedios (pilares) atornillados sobre los implantes . La prótesis sellada puede realizarse mediante una restauración en una o dos etapas dependiendo del caso clínico y la elección del sistema de implantes.
La prótesis sellada de una sola etapa se compone de :
-un pilar cónico interno estándar de titanio, recto o angulado, que se atornilla o se transatornilla;
-una corona con un marco de metal o cerámica , cuyo límite periférico
Se adapta perfectamente al implante. La corona se mantiene fijada mediante sellado.
La prótesis sellada de dos etapas incluye:
– un pilar protésico transgingival de titanio atornillado o transatornillado sobre el implante;
– una corona con estructura metálica o cerámica, cuyo límite periférico se adapta perfectamente al hombro del pilar del implante. La corona se mantiene fijada mediante sellado.
a) Ventajas
Esta prótesis tiene muchas ventajas:
– La ausencia de pozos de acceso para los tornillos de los pilares permite que las superficies de las coronas sean
idénticos a los convencionales. Esto ofrece una doble ventaja, a saber:
– una mejora de la estética principalmente a nivel de las superficies oclusales de los dientes mandibulares;
– una posibilidad de equilibrado y ajuste oclusal idéntico al de la prótesis fija.
– La distancia necesaria para el material de unión facilita la adaptación pasiva del refuerzo.
– El resultado estético se puede optimizar adaptando el perfil de emergencia;
– Se facilita la extracción si es necesario (sellado con cemento temporal);
– La retrospectiva clínica es significativa (numerosas publicaciones).
b) Desventajas
Las desventajas son significativamente menores que las de la prótesis transatornillada.
– El cemento sellante, durante la colocación de la corona, puede provocar irritación de la mucosa periimplantaria en caso de fusión o eliminación incompleta en los tejidos blandos.
-En caso de desatornillado del tornillo del pilar, a veces es necesario cortar la corona a pesar del uso de un cemento de sellado temporal;
-El mantenimiento y desmontaje de las prótesis son difíciles de realizar.