Fluoruro en todas sus formas
- Introducción – General
- Recordatorios sobre las estructuras del esmalte joven
- Modo de acción del flúor en la cavidad bucal
- Métodos de aplicación del flúor
- Ingesta sistémica de flúor
- Fluoración del agua
- Fluoración de la sal de mesa
- Suplementos de flúor en forma de tabletas o gotas.
- Ingesta tópica de flúor
- Pastas dentales con flúor
- Fluoruro o geles de fluoruro
- Barnices de flúor
- Enjuagues bucales con flúor
- Chicle con flúor
- Ingesta sistémica de flúor
- Los peligros del flúor: la fluorosis
- Fluorosis dental
- Fluorosis ósea
- Conclusión
- Introducción – General
La buena salud bucal depende del equilibrio entre los dientes y el entorno bucal al que se enfrentan.
Ahora sabemos que:
- Por una parte, este ambiente bucal contiene elementos potencialmente patógenos, que son fundamentalmente los microorganismos de la flora bucal y los hidratos de carbono de la dieta.
- y que por otro lado, el esmalte, que está mineralizado en un 95%, es por tanto vulnerable a los ácidos producidos por el metabolismo de las bacterias.
Un desequilibrio entre estos dos elementos conduce a la aparición de lesiones cariosas.
Por esta razón las medidas de prevención y profilaxis deben abordar simultáneamente todos los parámetros implicados.
El flúor sigue siendo el ingrediente esencial asociado con la profilaxis dental.
- Recordatorios sobre las estructuras del esmalte joven
En el momento de la erupción, el esmalte aún no ha alcanzado su madurez final y grado de mineralización, lo que le confiere una cierta porosidad, que favorece la difusión de elementos exógenos dentro del tejido.
Con cada bajada del pH, cuando el ambiente dental se vuelve ácido, el esmalte pierde iones minerales, pero cuando el pH aumenta, gracias al poder amortiguador de la saliva, los iones minerales vuelven a precipitar en el esmalte.
Estos intercambios iónicos provocarán una modificación de la composición de las capas más externas del esmalte.
Es por esto que el esmalte joven es vulnerable a los ácidos del metabolismo bacteriano, pero también favorable a la permeabilidad y penetración de los iones minerales presentes en la saliva (Ca ++ , PO4 = ), o aportados por el tratamiento profiláctico.
Fluoruro en todas sus formas
- Modo de acción del flúor en la cavidad bucal
El flúor es un oligoelemento que forma parte del ciclo vegetal y animal, y por tanto también del ciclo alimentario humano.
Los fluoruros juegan un papel esencial en la prevención de la caries dental .
Ejercen un efecto sistémico durante el periodo de mineralización dental, durante la formación de los dientes y antes de su erupción en la cavidad bucal, al integrar el flúor al esmalte dental, esta acción se complementa con un efecto tópico después de la erupción dentaria, este último se basa en la incorporación de iones flúor exógenos, por el esmalte.
El principal efecto cariostático de los fluoruros tópicos se explica por la formación de CaF2 que precipita en superficies sanas o en los microporos de lesiones activas no cavitarias. Cuando la superficie del esmalte se expone al flúor, los iones de flúor se adhieren a la superficie y forman cristales de CaF. Actuarán como un reservorio potencial para la liberación de flúor.
Los efectos del flúor en la superficie dental son de tres tipos:
- un efecto bactericida sobre los gérmenes de la placa dental. Las consecuencias son una inhibición de la proliferación bacteriana de la placa dental y una inhibición de la formación de ácidos cariogénicos.
(Sin embargo, el flúor por sí solo no es suficiente para eliminar la placa.
bacteriana, se recomienda descalcificar).
- una disminución del umbral de solubilidad del esmalte en un ambiente ácido.
- remineralización de las lesiones cariosas iniciales del esmalte, a través del fenómeno de intercambios iónicos.
- Métodos de ingesta de flúor
- Ingesta sistémica de flúor
Los métodos de fluoración sistémica o general están destinados a fines carioprofilácticos preeruptivos. El flúor intervendrá durante la mineralización del esmalte de los gérmenes dentales .
La ingesta general de flúor se puede realizar a través de:
- agua potable
- sal de mesa
- tabletas o gotas de flúor.
- Fluoración del agua
- fluoración del agua del grifo
La fluoración del agua potable se define como la adición controlada de compuestos de flúor al sistema público de suministro de agua para la prevención de caries dentales.
El objetivo es lograr concentraciones de flúor bajas y constantes en toda una comunidad a bajo costo .
Este método, que era ampliamente utilizado en EE.UU., Canadá y muchos países europeos, ha decaído significativamente debido a la aplicación tópica de flúor.
- fluoración del agua embotellada
Algunas aguas embotelladas (agua mineral) a veces contienen concentraciones bastante altas de flúor (St-Yorre). Si usted consume regularmente agua embotellada rica en flúor, deberá ajustar otras fuentes de flúor.
- fluoración de la sal de mesa (fluoruro de potasio)
La fluoración de la sal es la adición controlada de fluoruros a la sal de mesa. Es el mismo principio que para la fluoración del agua: consumo regular y “no voluntario” de una pequeña cantidad de flúor cada día. El método parece muy interesante, el problema sigue siendo la importante variación individual en el consumo de sal.
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- Suplementos de flúor en forma de tabletas o gotas
También se ponen en circulación pastillas de flúor en diferentes dosis (1/4, 1/2 y 1 mg), dependiendo de la edad del niño, así como gotas para niños muy pequeños, es decir recién nacidos, en estos casos la administración diaria es de 0,06 mg de flúor por kg de peso corporal.
Observó
Cualquier método de suplementación sistémica con flúor sólo debe considerarse en zonas donde el contenido confirmado de flúor en el agua sea inferior a 0,5 mg/l de flúor por litro de agua.
- Ingesta tópica de flúor
Dado que el mecanismo de acción del flúor es esencialmente post-eruptivo, tomar suplementos de flúor antes de la erupción dental está actualmente poco justificado.
De hecho, la eficacia profiláctica óptima se consigue cuando el flúor se aplica directamente sobre los dientes jóvenes, bastante pronto después de su erupción , cuando el esmalte es todavía inmaduro, este último tiene una capacidad particular para incorporar flúor, que posteriormente se ralentizará pero no desaparecerá completamente.
El flúor tiene un efecto especialmente preventivo sobre las caries cuando está en contacto directo.
La incorporación tópica de flúor se puede realizar de varias maneras:
- Mediante pastas dentales fluoradas.
- Geles de flúor.
- Barnices de flúor.
- Enjuagues bucales con flúor.
- Y un poco de chicle.
- pastas dentales fluoradas o con flúor
Son un método económico y accesible para todos. El uso de pastas dentales con flúor puede reducir la frecuencia de caries entre un 15 y un 30% . Los mejores resultados se consiguen con pastas dentales con alto contenido de flúor.
Los fluoruros utilizados son fluoruros de sodio o monofluorofosfato de sodio o la combinación de ambos.
Existen pastas dentales con bajo contenido de flúor, por debajo de 150 mg/100 g (< 1500 ppm), que se pueden adquirir sin receta en todas las superficies, y pastas dentales con alto contenido de flúor, por encima de 150 mg/100 g (> 1500 ppm), que solo se pueden vender en farmacias.
El contenido de flúor debe indicarse en el envase de todas las pastas dentales fluoradas.
- geles de fluoruro
El ingrediente activo de estos geles es monofluorofosfato de sodio o fluoruro de sodio. La aplicación de flúor en forma de gel está indicada:
- En la profilaxis de caries en individuos predispuestos, especialmente niños, donde se recomienda aplicar gel de flúor utilizando flúor durante 4 minutos dos veces al año .
- En caso de hiposialia iatrogénica debida a una disminución del flujo salival tras la toma de medicamentos (como antidepresivos, neurolépticos, betabloqueantes, antihipertensivos, etc.), o a una xerostomía (ausencia total de saliva), provocada por la irradiación cérvico-facial, en particular en casos de tratamiento de cáncer ORL.
En la profilaxis de la policaries en postradioterapia se plantea una aplicación
Dosis diaria de gel de flúor, apoyada en una canaleta durante 5 minutos,
Se recomienda.
Esta fluoroprofilaxis también se recomienda antes del tratamiento paliativo o
curativo en pacientes irradiados en el área ORL.
Fluoruro en todas sus formas
Técnica de aplicación :
- Realizar un cepillado minucioso antes de cualquier aplicación.
- Coloque gel de flúor dentro de las canaletas, el cual será preparado en el laboratorio. con láminas de silicona (termoformadas), o prefabricadas vendidas en varios tamaños.
La cantidad de flúor debe ser lo más mínima posible y determinada
Dependiendo de la edad y el peso del paciente (de 5 a 10 ml), esta cantidad
Sólo habrá que cubrir los dientes.
- Luego se coloca al paciente en posición sentada, con el respaldo de la silla recto, para evitar cualquier riesgo de deglución. Los canalones se insertan de manera que cubran completamente los arcos, la aspiración de saliva es la regla. Se le pide al paciente que muerda suavemente las bandejas, que se dejarán colocadas durante 4 minutos.
- Después de 4 minutos se retiran las canaletas y el paciente aspira su
saliva chupándose los dientes y escupiéndola. Se le recomendará
Evite beber, comer o enjuagarse durante 30 minutos.
- barnices de fluoruro
El barniz de flúor se ha utilizado en Europa y Canadá durante muchos años y actúa como agente anticaries, no sólo como agente desensibilizante. La mayoría de los barnices contienen un 5% de fluoruro de sodio, cuando se aplica una capa de 0,3 o 0,5 ml de barniz.
El cumplimiento del paciente, especialmente entre los niños pequeños, parece ser mejor que con la aplicación profesional de flúor mediante bandejas.
El barniz se aplica sobre la superficie del diente limpia y seca. El barniz debe permanecer en la superficie del diente hasta el día siguiente, ya que la absorción de flúor por el esmalte continúa después de la aplicación.
El profesional debe aclararle al joven paciente que no podrá cepillarse los dientes hasta el día siguiente.
Dependiendo del riesgo de predisposición a caries dental, la aplicación de barniz de flúor debe repetirse cada cuatro a seis meses . El barniz de flúor creará un escudo protector en la superficie de los dientes, que bloqueará la desmineralización y ralentizará la acción ácida de las bacterias.
Las aplicaciones preventivas de barniz de flúor no sólo ayudan a proteger contra las caries, sino que también tratan la sensibilidad al frío y al calor.
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- Enjuagues bucales con flúor
Recomendado especialmente para niños que llevan aparatos de ortodoncia, el flúor o los enjuagues bucales con flúor aumentarán la remineralización del esmalte (que se ha desmineralizado) alrededor de los anillos y brackets de ortodoncia.
Existen diferentes protocolos para el uso de enjuagues bucales con flúor. Estos pueden administrarse:
- En dosis bajas (0,05% NaF) en aplicaciones frecuentes, 1 a 2 veces/día.
- O en forma de dosis alta (0,2% NaF), una vez a la semana o dos veces al mes.
En ambos casos la reducción de caries es del 25 al 30%.
Fluoruro en todas sus formas
- chicle fluorado
Existen chicles fluorados recomendados para niños con predisposición a padecer policaries y que utilicen este chicle.
- Los peligros del flúor
Aunque el flúor es beneficioso para prevenir la caries dental, una ingesta elevada puede alterar el desarrollo de los dientes e incluso el desarrollo de los huesos cuando la ingesta alcanza el umbral de intoxicación.
El exceso incontrolado de flúor produce fluorosis.
- fluorosis dental
La fluorosis dental es una enfermedad del esmalte que se presenta en personas que han ingerido demasiado flúor a una edad temprana, es decir, durante la formación de los dientes y justo después de su erupción. La fluorosis se manifiesta en el esmalte como manchas blancas opacas, hasta manchas marrones que dan un aspecto jaspeado al diente.
Los casos más afectados pueden presentar un defecto en la forma del esmalte.
Por esta razón se aconseja a los padres que supervisen de cerca a sus hijos hasta los 6 años y se aseguren de que no se traguen la pasta de dientes. Los padres deben cepillar los dientes de los niños menores de 3 años.
- Fluorosis ósea
La ingesta excesiva de flúor, especialmente de forma sistémica, puede tener consecuencias nocivas para los huesos del esqueleto. De hecho, la intoxicación por flúor puede provocar malformaciones óseas bastante graves, dando lugar a un alto riesgo de fracturas óseas .
- Conclusión
Entre las medidas de prevención de caries, el flúor se considera desde hace mucho tiempo un agente esencial. Sin embargo, sus modalidades de administración son objeto de debate entre los expertos, a la vista de todos los datos experimentales, clínicos y epidemiológicos actualmente disponibles.
En ciertas dosis, el flúor tiene efectos muy favorables contra la caries; de hecho, es capaz de limitar la desmineralización y, por el contrario, favorece la remineralización del diente. Además, inhibe el desarrollo de bacterias responsables de la caries.
El problema sigue siendo la sobredosis de flúor (entre 10 y 40 miligramos al día) que puede provocar el efecto contrario, es decir fluorosis que vuelve el esmalte poroso, coloreado y frágil.