Tratamiento de la agenesia dental
1. Introducción
En su práctica diaria, el ortodoncista tiene que tratar regularmente a pacientes a los que les faltan uno o más dientes.
De hecho, coloca al ortodoncista en el centro del tratamiento, pero se caracteriza sobre todo por la multidisciplinariedad implementada: ortodoncia, por el potencial desarrollo de maloclusiones, periodontología, prótesis, implantología, así como la genética debido al importante polimorfismo que constituye la agenesia dentaria.
2. Definición
- De su etimología griega que significa “ausencia de generación” (“a”: privativo y “génesis”: sin generación),
- La agenesia dental es “una anomalía de número correspondiente a la ausencia de una unidad dentaria, en relación con la ausencia del germen correspondiente” (BASSIGNY)
- “Un diente se define como congénitamente ausente si no ha erupcionado en la cavidad oral y no es visible en rayos X y no ha sido extraído ni avulsionado accidentalmente” (GONZALES-ALLO).
- Es una anomalía dentaria de número por reducción, que puede aislarse respecto a un solo germen, o a varios, distinguiéndose tres tipos:
3. Frecuencia
- Ana GONZALEZ-ALLO et al publicaron en abril de 2012 un estudio sobre la prevalencia de agenesia dental en una población portuguesa. De un total de 2.888 pacientes seguidos entre 2005 y 2009, los resultados son los siguientes:
- De un total de 2888 sujetos, 175 presentan agenesia o el 6,1%
- De estos, el 56,6% son mujeres y el 43,4% son hombres.
- Los dientes más afectados por esta anomalía son, en orden decreciente:
- 2do premolar inferior : 39,3%
- Incisivo lateral superior: 25,5%
- 2do premolar superior : 14,4%
- Incisivo inferior: 6,7%
- La tasa de agenesia fue particularmente alta en pacientes de tipo braquifacial.
4. Actitud terapéutica
El médico debe encontrar un tratamiento que satisfaga tanto la estética como la función:
- Abstención terapéutica;
- Abrir o mantener espacios para dientes faltantes;
- Cierre de espacios en dientes faltantes.
Para elegir entre estas tres alternativas, deberá tener en cuenta los diferentes factores que influyen en la elección terapéutica:
4.1. Factores que influyen en la elección terapéutica
- Factores de ortodoncia :
- Perfil: espacios de cierre para perfiles convexos y espacios de apertura para perfiles cóncavos.
- Tipología facial:
- Cara larga, no distalizar las molares y preferir extracciones (cierre de espacios);
- Cara corta, no mesializar las molares y evitar extracciones (apertura de espacio).
- Contexto periodontal : altura de la encía insertada, nivel del hueso alveolar
- Función oclusal: en caso de crujidos, dolores en la ATM, espasmos de los músculos masticatorios o predisposición a trastornos reumatoides, los caninos deben colocarse en clase I.
- Sonrisa y morfología dental: La morfología coronal de los caninos puntiagudos o redondeados y de los incisivos superiores gruesos o delgados, incisivos laterales normales o en forma de arroz y el color de los caninos (muy amarillo).
- Factores no ortodóncicos:
- Edad
- Motivación
- Factores socioeconómicos: el coste del elemento protésico puede ser elevado.
4.2. Tratamiento de la agenesia de los incisivos laterales superiores:
4.2 . 1. Tratamiento de la agenesia bilateral:
Los incisivos están ubicados en un sector estético y funcional estratégico, la decisión terapéutica se tomará luego de un análisis estético, funcional y económico; lo que requiere una estrecha colaboración ortodóncico-protésica.
- 4.2.1.1. Abstención terapéutica:
Debe reservarse para los casos en que el incisivo lateral temporal esté en su lugar y en buen estado, y el canino evolucionando en su lugar habitual.
Surge por contraindicaciones al tratamiento de ortodoncia o prótesis, siendo estas más frecuentemente ligadas a la falta de motivación o al contexto socioeconómico.
- 4.2.1 2. Tratamiento mediante apertura de espacio: (solución 1)
Esta técnica consiste en aumentar o preservar el espacio de la agenesia con vistas a una restauración protésica o implantosoportada con el fin de restablecer la continuidad de la arcada.
Tratamiento de la agenesia dental
Consecuencias: Relación de clase I de molares y caninos
con función canina, lateralmente.
En pacientes en periodo de crecimiento es necesario mantener el espacio de los laterales faltantes al final del tratamiento de ortodoncia por medios no invasivos hasta la restauración definitiva al final del crecimiento.
- 4.2.1.3. Tratamiento mediante cierre de espacios:
Paso 1: Cierre de los espacios de agenesia
Tratamiento de la agenesia dental
Paso 2: Posicionamiento y transformación del canino en lateral
Paso 3: Posicionamiento y transformación del primer premolar en canino
Para parecerse mejor al canino que reemplaza, el primer premolar debe tener una ligera rotación mesiopalatina (Fig. 3) para desplazar su cúspide mesialmente. Esta rotación permitirá principalmente ocultar la cara mesial plana del premolar y evitar así una apariencia desagradable a la sonrisa (Fig. 2).
Si el canino está colocado en posición de incisivo lateral, son posibles varias soluciones dependiendo de las condiciones iniciales:
- Solución 2: relación de cl II canino y cl II molar sin extracción.
- Solución 3: relación de canino cl II y molar cl I (extracción de los 02 premolares inferiores 35/45).
- Solución 4: relación de caninos cl I y molares cl I (extracción de 42 y 32 o 41 y 31).
- Solución 5: relación de caninos cl II y molares cl I (mover el espacio de agenesia hacia posteriormente con colocación de una restauración protésica entre 3 y 4 o 4 y 5 o 5 y 6).
Tratamiento de la agenesia dental
Tratamiento de la agenesia dental
Solución 2 Solución 3 Solución 4 Solución 5
4.2 . 2 Tratamiento de la agenesia unilateral:
- Si hay microdoncia del incisivo lateral, extraiga el diente enano de forma temprana. Nos encontraremos en la situación anterior.
- Si el incisivo lateral está presente en la arcada y es de tamaño habitual, la solución terapéutica dependerá de las relaciones molares iniciales y de los problemas de simetría.
Caso de clase I sin DDM:
- Mantener espacio para el diente faltante y colocar una corona;
- O colocar el canino en la posición del incisivo lateral (solución unilateral 2 o solución unilateral 4).
Caso de cl I con DDM:
- Extracción del incisivo lateral actual y de los 1eros premolares inferiores: solución 3 o 4 bilateral.
Caso de clase II:
- Extracción del incisivo lateral (solución bilateral 2.)
Caso de clase III:
La solución de cierre de espacio retrae el sector anterior y ahueca el perfil.
- Por tanto, se conserva el incisivo remanente (solución unilateral 1 o 5).
4.3. Tratamiento de la agenesia de los segundos premolares inferiores:
- 4.3 . 1. Tratamiento de la agenesia bilateral:
Tratamiento de la agenesia dental
Extracción de las 2das muelas temporales :
- Temprano:
- Indicado en mordida abierta sin anormalidad ortodóncica ; después de la extracción, mesialización espontánea de los primeros molares inferiores ;
- Germectomía de los 2dos premolares superiores , asegurar presencia de gérmenes del DDS;
- Tratamiento en técnica fija multiatache para corrección de ejes y cierre de espacios.
- Tarde:
- Indicada en Mordida Profunda, extracción de 2das muelas temporales que no permiten mesialización espontánea.
- La extracción del diente temporal y el tratamiento deben posponerse hasta la dentición adulta joven para evitar el hundimiento del DV.
- 4.3.2 Agenesia unilateral del segundo premolar inferior:
- Solución unilateral: caso de clase I sin DDM,
- Extracción del segundo premolar superior del mismo lado.
- Solución bilateral: DDM en caso de clase I
- Extracción del segundo premolar y del 75.85.
5. Conclusión
La multiplicidad de tratamientos de la agenesia, el seguimiento así como la implementación de la terapia adecuada durante el crecimiento permitirán preparar la cavidad bucal para el tratamiento definitivo.
La apertura será en la mayoría de los casos la solución más funcional, aunque siempre supondrá técnicas de recambio muy largas, pero el tratamiento con implantes parece ser la solución ideal dadas sus ventajas.
El cierre de ortodoncia resulta atractivo para el paciente tanto en términos de beneficios estéticos como de tiempo y coste del tratamiento.
Por último, a pesar de la atracción que el profesional siente por determinadas técnicas, no debe descuidar ninguna de las posibilidades, teniendo siempre presente que no está tratando una agenesia, sino a pacientes con agenesia.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.