Terapia funcional
- Introducción :
Muchas anomalías en la ortopedia dentofacial tienen como etiología trastornos funcionales de la respiración, de la deglución, de la fonación y de la masticación.
Estas funciones realizadas de forma anormal influyen en el comportamiento neuromuscular de los elementos que realizan dichas funciones lo cual repercutirá en los dientes, los procesos alveolodentales, a estos fenómenos se suman las parafunciones.
La terapia funcional, nacida en Europa en el siglo XX, fue durante mucho tiempo descuidada en favor de otras terapias que utilizan dispositivos mecánicos que proporcionan resultados más evidentes y, sobre todo, más rápidos, y sin embargo, muchas observaciones clínicas han demostrado la eficacia de la terapia funcional.
Actualmente forma parte integral del arsenal terapéutico de ortodoncia que tiene como objetivo corregir las dismorfosis maxilomandibulares y dentoalveolares utilizando únicamente fuerzas musculares naturales.
- definición :
- La terapia funcional es cualquier terapia que consiste en corregir una disfunción que provoca una dismorfosis o eliminar una parafunción o un tic susceptible de alterar el buen equilibrio bucodental.
- La terapia funcional es un enfoque de tratamiento que consiste en restaurar la función normal, con o sin un dispositivo , y obtener efectos ortopédicos y/o ortodóncicos secundarios a esta terapia funcional.
- Recordatorio :
Las diversas funciones masticatorias participan en el desarrollo de la cara y por tanto en el establecimiento de la oclusión; Es el equilibrio entre los diferentes grupos musculares utilizados por las funciones orofaciales lo que permitirá un desarrollo armonioso a lo largo del crecimiento.
- Cuando se altera el equilibrio de las masas musculares antagónicas durante las diferentes funciones, en el caso de que exista disfunción, parafunción o trastornos posturales de la envoltura facial y de la lengua, esto dará lugar a dismorfosis óseas, alveolares y dentarias porque forma y función están íntimamente ligadas.
- Interacción forma-función:
Existe una correlación muy estrecha entre la morfología de una estructura y la matriz funcional, una se modifica bajo la influencia de la otra. Como resultado, distinguimos dos grandes corrientes: la primera es mecanicista y la segunda es funcionalista:
- Teoría mecanicista (estadounidense):
Los partidarios unánimes de esta teoría creen que la función sigue a la forma, es decir que las dismorfosis están en el origen de las disfunciones. Abogan por la corrección de estas dismorfosis mediante el uso de fuerzas mecánicas. La restauración de la función se realizará simultáneamente.
- Teoría de los funcionalistas (europeos):
En esta teoría es la función la que crea la forma. Según ROUX, los trastornos del desarrollo esquelético se originan por defectos posturales y disfunciones de los sistemas de soporte.
Terapia funcional
- Los objetivos de la terapia funcional:
La terapia funcional se puede utilizar en el contexto de:
- Prevención e intercepción: a través de la motivación temprana de los pacientes sobre los problemas ortopédicos que pueden surgir de los diferentes trastornos del Sistema Neuro-Muscular, dientes, maxilares, oclusión.
- Corregir conductas neuromusculares anormales (dispraxias) para adquirir nuevos automatismos y continuar normalizando funciones mediante ejercitadores CNM
- Contención: con el fin de prevenir las recidivas, integrando nuevos reflejos y una postura corregida imprescindible para mantener las correcciones.
5 – Los diferentes aspectos de la terapia funcional
La terapia funcional utiliza métodos tempranos no mecánicos y puede recurrir a la terapia mecánica a una edad avanzada.
Como resultado, tenemos a nuestra disposición dos aspectos principales:
Terapia funcional no mecánica
Terapia funcional mecánica
Petit distingue la rehabilitación activa, conocida como rehabilitación muscular, de la rehabilitación pasiva.
5-1/Terapia funcional no mecánica:
O llamada rehabilitación neuromuscular activa, basada en la fuerza de voluntad y la mioterapia funcional sin recurrir al uso de aparatología.
5-1-1-Los principios de la terapia funcional no mecánica: La modificación del esquema corporal pasa por tres etapas:
1-el descubrimiento consciente de la nueva conducta a adquirir (haciendo tomar conciencia al paciente de las posturas y prácticas erróneas y mostrándole las posturas y prácticas correctas).
2- la implementación de un trabajo muscular que favorezca la adopción voluntaria de este nuevo comportamiento (dando al paciente los medios para adaptarse a esta nueva función).
3- lograr la automatización de funciones y crear nuevos comportamientos reflejos. Mediante movimientos voluntarios repetitivos y conscientes que crearán nuevas conductas motoras y que posteriormente se convertirán en reflejos.
5-1-2-El momento de la terapia funcional no mecánica
La edad más favorable se sitúa en torno a los 8-9 años, en cuanto a la reeducación de la posición y función lingual. Antes de esta etapa de maduración de la organización sensorio-motora, corremos el riesgo de toparnos con el “desinterés” del niño que tendrá dificultades para automatizar las posiciones correctas.
Por otra parte, parece que la rehabilitación respiratoria puede realizarse bastante pronto, a partir de los 5 años, complementándose con la rehabilitación de la posición de la lengua uno o dos años más tarde.
Por lo tanto, la edad del niño, su psique y su capacidad de cooperación son factores importantes en la terapia de rehabilitación.
5-1-3-Medios no mecánicos de terapia funcional:
5-1-3-1/Mioterapia
Propuesto por A. Rogers en 1918, quien buscaba aumentar la potencia de ciertos músculos (orbiculares, propulsores y elevadores de la mandíbula) mediante ejercicios adecuados.
La mioterapia no cambia el funcionamiento de una función, a diferencia de la rehabilitación.
Terapia funcional
Técnicas:
La mioterapia combina ejercicios específicos para cada músculo de los labios o la lengua, con el fin de corregir patologías del equilibrio funcional entre fuerzas excéntricas y concéntricas orofaciales.
La duración de la mioterapia es importante: GRABER recomienda de 15 a 30 minutos de ejercicio diario durante 4 a 6 meses.
Mioterapia lingual:
Pídale al niño que recorra el paladar con la punta de la lengua para poder sentir las diferentes áreas del paladar: lisas o con bultos.
Luego se le pide que coloque la punta de la lengua en la “zona abultada” detrás de los incisivos. Una vez que la posición sea buena, el paciente necesitará realizar un trabajo diario para posicionar su lengua correctamente. Cada vez que lo hace, lo anota en un cuaderno de registro.
Luego, el niño debe colocar la punta de la lengua detrás de esta zona y mantenerla allí.
Chasquido con la lengua: CLAC / CLOC (paso de caballo)
Chasquee la lengua 20 veces seguidas, todas las noches, desde la primera sesión, obligando a la punta de la lengua a volver al suelo de la boca.
Pedir el chasquido de la lengua 40 veces a partir de la segunda semana. Luego, si es fácil, sin cansancio, pedimos ese mismo clic con dos sonidos A y O.
Ejercicio de cuchara (Ejercicio de apoyo de la punta de la lengua)
Nos encontramos con pacientes cuya fuerza muscular en los dedos del pie es completamente insuficiente.
Se le pide al paciente que saque la lengua de la cavidad oral y presione la punta en el hueco de una cuchara pequeña o un depresor de lengua de madera, empujando este objeto hacia atrás con la mano. Este es un ejercicio que debe mantenerse durante 3 a 5 segundos, 10 veces seguidas, todos los días durante varias semanas.
lengua de gato, lengua de rata:
Contrae la lengua con fuerza, afinando la punta y luego sepárala nuevamente. Este ejercicio ayuda a tonificar la lengua.
Mioterapia de labios:
Ejercicio del labio superior:
El paciente debe mantener su labio inferior firmemente con sus dedos lo más abajo posible. Luego debe intentar cerrar la boca sólo con el labio superior, bajándolo lo más abajo posible. Este esfuerzo debe mantenerse durante 3 a 5 segundos y repetirse diez veces seguidas todos los días.
Este ejercicio fortalece los músculos del labio superior, permitiéndole moverse.
Ejercicio del labio inferior:
Esto implica levantar el labio inferior lo más alto posible por encima del labio superior y presionarlo hacia abajo con firmeza. El paciente debe mantener el apoyo durante 3 a 5 segundos y repetir el ejercicio unas diez veces al día. Esto ayuda a tonificar el labio inferior y estirar el surco labiomentoniano.
Ejercicio para ambos labios:
Le pedimos al paciente que sostenga un depresor de lengua de madera entre los labios en el plano sagital durante 10 segundos a la vez. Este ejercicio debe repetirse diez veces seguidas, los labios deben estar unidos pero no plisados para trabajar el orbicular horizontal que une los labios y no el orbicular oblicuo que los pliega.
A medida que avanza el entrenamiento, aumente el peso del depresor de lengua colocando una y luego dos pinzas de ropa sobre él, primero cerca de los labios y luego gradualmente hacia el extremo distal.
Ejercicios con instrumentos de viento: La mioterapia labial se puede mejorar con una variedad de ejercitadores. Los “instrumentos de viento”, dependiendo de la forma en que se sujete la boquilla, también pueden ser un medio de tratamiento complementario y agradable.
• La flauta : maloclusión de clase II, la flauta aumenta el tono del labio superior.
• La trompeta : mordida anterior abierta e hipotonía labial.
Mioterapia de los thrusters mandibulares:
En caso de retrognatia: Mover voluntaria y lentamente la mandíbula hacia adelante lo máximo posible y mantenerla impulsada durante 10 segundos, el movimiento debe repetirse 10 veces.
Mioterapia de los músculos masticatorios:
La tonificación de estos músculos se realiza mediante ejercicios miotensivos mientras se mastica chicle con flúor. Este ejercicio para fortalecer los músculos maseteros también se puede realizar pidiéndole al paciente que apriete los dientes.
Mioterapia del buccinador y orbicular:
Todos los niños con deglución atípica tienden a apretar los labios para tragar, contrayendo el orbicular de la boca y estirando el buccinador. El ejercicio consiste en contraer el buccinador estirando las comisuras de los labios “para hacer la sonrisa de oreja a oreja”, los dientes deben estar en oclusión sin apretar durante el ejercicio.
El ejercicio se realiza 10 veces al día salvo en caso de fatiga (muy frecuente). El niño debe comprobar la simetría de la contracción trabajando en casa frente a un espejo.
5-1-3-2/Rehabilitación neuromuscular: (ver curso de rehabilitación neuromuscular)
Definición : rehabilitación o terapia conductual
-La terapia conductual (o “reeducación”) es “aquella que actúa sobre el sistema nervioso central para: -corregir disfunciones, eliminar parafunciones y, más generalmente, todos los comportamientos y posturas que perturban la morfogénesis de las arcadas dentarias”.
-La terapia conductual no debe confundirse con la mioterapia; La mioterapia no cambia el funcionamiento de una función, a diferencia de la rehabilitación.
(Ver curso de rehabilitación neuromuscular)
5-2 / Terapia funcional mecánica
Se trata de una terapia funcional “pasiva”, porque provoca de forma indirecta e inconsciente la modificación del comportamiento de la matriz funcional a través de los dispositivos, que pueden estar dedicados exclusivamente a correcciones o ejercer conjuntamente una acción sobre el crecimiento maxilar y mandibular.
5.2.1-Dispositivos de rehabilitación CNM:
Existen varios tipos de dispositivos que pueden ayudar a corregir conductas disfuncionales:
5.2.1.1 Envoltura lingual nocturna
Creado por Bruno Bonnet, el ELN constituye un reeducador lingual funcional y por tanto un corrector dento-alveolo-esquelético.
- Descripción y modo de acción:
- La corredera anterior y las paredes laterales del túnel bloquean las vías motoras de la lengua anterior y lateralmente, privándola del contacto con los labios y las mejillas, respectivamente.
- La abertura selectiva anterior situada a nivel de la papila retroincisiva representa un objetivo táctil para la lengua que contribuye a su elevación.
- La ELN permite la adquisición de una postura lingual alta y promueve la instalación inconsciente del programa motor de deglución encefálica madura.
- Bonnet describe cambios estructurales circundantes secundarios y espontáneos después de unos meses de tratamiento con ELN:
– reducción del espacio anterior y/o lateral.
– expansión transversal maxilar,
– enderezamiento de los ejes incisales,
- Cómo utilizar
- El ELN se usa por la noche y 1 hora por día durante aproximadamente 6 meses.
- ELN se puede utilizar antes de la engramación cerebral, se prefiere su uso temprano a partir de los 5 años
- Indicaciones
ELN está indicado en todas las dismorfosis de origen lingual :
- Brecha alveolar, anterior, lateral o total en un diagrama de clase I, clase II, clase III
- clase II de origen funcional, en asociación con todos los medios
- Clase III, en tratamiento precoz o en contención de la acción de la máscara de Delaire
- en disputa, cuando se ha modificado la postura lingual
Terapia funcional
5.2.1.2 Jaula para lengua o rejilla antilengua
- Es una pantalla lingual anterior metálica, colocada opuesta a las superficies linguales de los incisivos mandibulares y sostenida por una placa palatina removible. Previene la interposición lingual anterior y permite el desarrollo de un reflejo exteroceptivo para el reposicionamiento lingual. Sin embargo, puede conducir a una interposición lingual lateral.
- Este tipo de dispositivos combaten directamente el efecto de la disfunción (lengua) o parafunción (chuparse el dedo).
- Estos dispositivos están generalmente indicados para casos de mordidas abiertas funcionales.
5.2.1.4 La Perla de TUCAT:
Es una perla que se coloca en la región de la papila incisiva de una placa palatina. Éste puede girar libremente alrededor de su eje fijo, permitiendo que la lengua juegue con él y adopte una nueva postura dependiendo de la función y en reposo. Permite o intenta corregir trastornos como la postura baja de la lengua, la deglución disfuncional mediante el reposicionamiento de la lengua posteriormente.
5.2.1.5 Pantallas de intercepción:
Son pantallas bucales diseñadas para eliminar interposiciones y evitar presiones musculares (a nivel de labios, mejillas, lengua). Permiten alejar la envoltura muscular (centrípeta o centrífuga) de los procesos alveolares y de los dientes.
5.2.1.5.1 el labio mordedor:
Es un parachoques, que reduce la presión muscular del labio inferior sobre los incisivos inferiores (lingualizado por hipertonía del labio inferior, o interposición de este mismo labio entre los incisivos ejerciendo una acción de cabestrillo).
- Descripción :
Consiste en un arco vestibular rígido de 0.9 mm de diámetro, distante de la cara vestibular de los dientes, su región anterior está cubierta con una banda de resina para que el labio pueda reposar sin dañarse; Luego se monta en un dispositivo extraíble.
- Efectos:
Actúa por tanto contra la interposición labial inferior y provoca:
- Una versión vestibular de los incisivos inferiores. La presión del labio inferior ya no se ejerce, sólo persiste la de la lengua.
- Bloqueo o distalización de los molares por transmisión de presión labial al nivel molar.
- Indicación:
- Para la conservación de Lee-Way en dentición mixta.
- Para la corrección de linguoversiones del sector incisal inferior de origen funcional;
- Como medio de anclaje en la técnica de múltiples anillos.
5.2.1.5.2 Pantalla bucal Hinz. Hay diferentes modelos.
Se utiliza para ayudar al niño a dejar de chuparse el dedo, chuparse el labio inferior, usar el chupete y para reentrenar su respiración nasal. El que tiene rejilla está indicado para espacios anteriores por interposición lingual.
5.2.2. Terapia ortopédica funcional: (Ortopedia funcional)
5.2.2.1. Definición :
Es la corrección de anomalías basales mediante dispositivos monobloque activadores que transmiten estímulos funcionales y que luego juegan un papel mediador entre la musculatura orofacial, los maxilares y el sistema dentoalveolar en el ejercicio de todas las funciones del sistema masticatorio.
5.2.2.3. El momento adecuado:
Estas terapias están dirigidas a pacientes que presentan un crecimiento suficiente en dirección favorable (rotación anterior o media) sin compensación alveolar a nivel incisal.
Los tratamientos ortopédicos deben realizarse durante el periodo de crecimiento, siendo la edad ideal entre los 7 y 9 años y hasta los 12-13 años. Más allá de esto, la eficacia ortopédica es más aleatoria, la acción se centra entonces en la zona alveolar.
Todos los dispositivos ortopédicos requieren un mínimo de 12 a 14 horas de uso por día, principalmente por la noche, durante aproximadamente 10 a 12 meses. La removibilidad de estos dispositivos hace que la cooperación del paciente sea esencial y, entre otras cosas, determina el éxito del tratamiento.
5.2.2.2. Los medios de la ortopedia funcional:
Los dispositivos utilizados en ortopedia funcional son esencialmente dispositivos pasivos, al menos teóricamente. Encontramos una gran variedad de dispositivos:
- Activadores:
- Definición :
- Son dispositivos ortopédicos funcionales que inducen una posición de mordida mandibular inusual y reproducible, guiada por el posicionamiento oclusal, mucoso o mecánico.
- Activan los constituyentes del sistema masticatorio y sus funciones, para contribuir a la corrección de dismorfosis esqueléticas y dentoalveolares en el paciente en crecimiento.
Terapia funcional
- Uso del dispositivo:
Se recomienda encarecidamente utilizar el dispositivo durante la noche, debido al aumento de la secreción de la hormona del crecimiento durante el sueño.
La duración del uso no debe superar las 12 horas/día, ya que los procesos fisiológicos que guían el movimiento de los dientes como el “mecanismo ferroviario” no podrán tener lugar.
La corrección del desfase se consigue al cabo de 6 a 12 meses.
- Clasificación de activadores:
- LAUTROU propuso una clasificación de los diferentes tipos de activadores, clasificación basada en las características del dispositivo que provoca el cambio de la posición de mordida mandibular:
* activadores rígidos
*Los activadores del propulsor con tope
*Activadores compuestos o elásticos
*Activadores suaves
activadores rígidos
Son dispositivos rígidos, indeformables con una interposición de resina que dicta una posición de mordida isométrica a la mandíbula.
1. Monobloque de Robin : aparato compuesto por una placa palatina con dos alineadores en los que se colocan los dientes inferiores en la posición corregida; Esta placa está fundida en el medio de un gato. Su puerto es de 12 a 14/día durante 6 a 12 meses.
Activador ANDERSSEN de cl II:
Representa la variante más sencilla del monobloque ROBIN.
Corresponde a un monobloque de resina formado por una placa base maxilar en contacto con el paladar y que se extiende hasta la cara palatina de los dientes maxilares.
-una placa base mandibular que cubre la superficie lingual de los dientes mandibulares y que desciende a lo largo de los procesos alveolares linguales (alas linguales).
-una interposición de resina que conecta estas dos placas y construida a partir de cera tomada en la posición de propulsión mandibular
- Modo de acción
- El activador de Andresen se utiliza en hipervelocidad. La posición de propulsión provoca la contracción de los músculos pterigoideos laterales, lo que estimula la actividad de los centros de crecimiento mandibular.
- Esta posición también provoca tensión en los músculos retropulsores. Esto provoca una fuerza de retroceso inversa que se transmite, a través del activador, al maxilar, cuyo crecimiento sagital se ralentiza.
- Así, la acción ortopédica del activador se resume en una estimulación del crecimiento mandibular y un frenado del crecimiento maxilar.
- Además, debido al efecto cajón, se produce una acción ortodóncica:
– el arco maxilar, en su conjunto, tiende a inclinarse distalmente con la linguoversión de los incisivos maxilares;
– el arco mandibular, en su conjunto, tiende a inclinarse mesialmente con vestibuloversión de los incisivos mandibulares.
Terapia funcional
Activadores ANDRESSEN de cl III:
Corresponde a un monobloque de resina construido en retropropulsión forzada.
Al igual que el monobloque CLII decretado anteriormente, incluye una placa base maxilar y una placa base MDB con una interposición de resina que une estas dos placas construidas a partir de una cera tomada en posición de retropropulsión mandibular.
una banda de ESHLER gruesa que mantiene la mandíbula en retropropulsión, debe ubicarse en la posición más guigival posible para aproximarse al centro de resistencia de los incisivos y evitar su linguoversión.
Modo de acción: la posición de retropropulsión forzada causada por el registro de la oclusión y mantenida por la banda ECHLER bloquea el crecimiento mandibular al reducir la actividad de los pterigoideos laterales.
Está indicado en caso de prognatismo mandibular: secundario a antepulsión lingual; además ; La interposición de la resina permite una desprogramación muscular y un reposicionamiento más distal de la mandíbula.
También ; La mandíbula reposicionada tiende a empujar el aparato hacia adelante; Esta fuerza se transmite al maxilar a través de las hendiduras; lo que provoca un deslizamiento mesial del arco superior y estimulación de su crecimiento.
ENTONCES ; Activador CL III con acción ortopédica; al retardar el crecimiento mandibular; y estimular el crecimiento maxilar
También existe una acción ortodóncica a través del efecto cajón de las arcadas alveolo-dentales.
Deslizamiento distal del arco inferior con lingoversión de los incisivos
Una diapositiva mesial del arco superior con una versión vestibular de los incisivos.
Bionador BALTERS :
Es un monobloque rígido, que proporciona bloqueo bimaxilar y está compuesto por un asa palatina que permite la estimulación lingual y arcos vestibulares que aseguran el distanciamiento de la musculatura.
Este dispositivo creará una buena coordinación funcional entre los músculos internos y externos de la boca. Se usa las 24 horas del día, fuera de las comidas.
Los diferentes tipos:
Dependiendo de las anomalías existen 3 tipos de Bionatores:
- Bionator tipo I: clase II div 1 para estimular la lengua hacia adelante, la dirección de apertura del asa palatina también es hacia adelante.
- El Bionator tipo II: Mordida abierta funcional anterior, Posee una pantalla de resina retroincisal evitando la interposición de la lengua sin obstaculizar la egresión de los incisivos.
- El Bionator Tipo III: es un aparato inverso destinado a corregir anomalías de Clase III en las cuales la posición de la lengua es hacia abajo y hacia adelante, el asa palatina también está hacia atrás.
2. El activador del propulsor con tope:
Parte de lo que LAUTROU llama activadores de propulsores con tope.
Que tienen un sistema de propulsión que guía mecánicamente la mandíbula a una posición propulsiva.
Las bielas:
Una biela es una bisagra telescópica unida a la parte distal del maxilar y a la parte mesial de la mandíbula que conecta los dos dispositivos maxilar y mandibular.
1/biela de MARTIN TAVERNIER:
Este dispositivo consta de una placa palatina y lingual.
Conectados por una única biela central.
La particularidad de este dispositivo es que la biela central permite el libre movimiento lateral mandibular, potenciando la estimulación del crecimiento condilar y por ende el crecimiento mandibular.
2/biela HERBST:
Descripción : dos bisagras soportadas por dos canaletas o por dispositivos de fijación múltiple superior e inferior.
Puerto : continúa fuera de la comida.
Indicación : cl IIesquelético.
El dispositivo mantiene la mandíbula en propulsión de forma continua, es decir todos los movimientos de apertura y cierre, todas las funciones se realizan con la mandíbula en posición de propulsión. (La propulsión es progresiva.)
Las 3 habitaciones del CHATEAU:
Se trata de un conjunto de dispositivos extraíbles inspirados en CHATEAU en 1972 indicados en todos los casos de CLII antes del final del crecimiento. Está compuesto por 5 piezas:
1ª parte es una placa con 2 ganchos: ADAMS y un cilindro central de acción transversal.
La segunda es una placa lingual con arco vestibular y dos ganchos de retención.
La 3ª pieza es la hélice W, es un ALAMBRE de acero en w en los extremos terminales
Penetrar los tubos de la 1ª parte , su parte media viene a quedar colocada detrás
La placa mandibular y obliga a la mandíbula a cerrarse en propulsión por lo que es el agente propulsor de empuje
Hay dos variantes
El CHATEAU de 4 piezas: la 4ª pieza es un equiplan de planos indicados en caso de sobremordida asociada
En cuanto al CHATEAU de 5 habitaciones, incluye las habitaciones anteriores + un arco de cara FEB indicado en el caso de un cl II con responsabilidad mixta.
3. Activadores elásticos o compuestos:
Estos activadores solicitan a la musculatura que impulse reflexivamente la mandíbula, por lo que la propulsión se crea mediante un reflejo mucoso fisiológico. Tienen un dispositivo de propulsión mandibular que permite libertad de movimiento de la mandíbula, no así el monobloque rígido que da una única referencia de mordida.
Terapia funcional
Función y regulador FRANCKEL :
El regulador de funciones consta de tres tipos de pantallas de resina unidas por alambres metálicos.
Pantallas vestibulares yuguales que mantienen a distancia los músculos periorales (orbicular de la boca, buccinador) y eliminan la presión sobre el vestíbulo.
Almohadillas labiales mandibulares que alejan el orbicular.
Un escudo lingual que descansa sobre la mucosa lingual.
Hay 4 tipos de reguladores de función
FR I indicado en casos de CLII 1d’Angle.
FRII indicado en casos de Ángulo CLII2.
FR III indicado en casos CLIIII
FR IV indicado en casos de mordida abierta
- Indicaciones para activadores de clase II
El activador se utiliza en pacientes con:
- una clase II esquelética secundaria de origen mandibular o mixto;
- una hipo-, meso- o pseudo-hiperdivergencia
- incisivos mandibulares en buena posición o linguovertidos;
- un plano palatino oblicuo hacia arriba y hacia adelante;
- una vestibuloversión de los incisivos maxilares;
- una ausencia de desarmonía dentomaxilar.
Sin embargo, se debe garantizar un tratamiento etiológico funcional para mantener la estabilidad de los resultados.
b- Activadores suaves:
- El dispositivo consiste en una férula bimaxilar, cuya construcción se realiza a partir de un modelo terapéutico que integra los objetivos del tratamiento ortopédico y/o ortodóncico, considerados y definidos por el profesional para el paciente en cuestión.
- Entre estos dispositivos, el Elasto-Osamu® combina la capacidad terapéutica de poder realizar un avance mandibular (comparable al de un activador rígido) con la posibilidad de realizar ligeros movimientos dentarios.
- Al igual que los activadores rígidos, el activador flexible Elasto-Osamu puede recibir auxiliares de tipo fuerza extraoral (EOF).
Las indicaciones de Elasto-Osamu® están reservadas para desplazamientos esqueléticos de pequeña amplitud, asociados a ligeros problemas de maloclusión.
Terapia funcional
- Activadores verticales
- Superficies elevadas:
Actúan mediante:
- Liberación eruptiva de dientes en zonas no afectadas por la elevación.
- La utilización de las fuerzas musculares de los músculos elevadores se opone a la egresión dentaria a nivel del plano.
- Lanzamiento del juego ATM.
- Cambiando la dirección del crecimiento de la cara.
- Los canalones de elevación:
- Estas canaletas son generalmente de un solo lado, el lado opuesto se estrecha, ganan una altura que corresponde a su espesor.
- Estas canaletas son el método de elección entre los 4-7 años de edad para el tratamiento precoz de un gran número de dismorfosis (molar infraalveolar, retrognatia mandibular, prognatia alveolar superior).
- La placa de elevación palatina retroincisiva:
- Es un dispositivo sencillo que requiere que el paciente mantenga el aparato en la boca en todo momento, incluso durante las comidas. Las muelas que no están en contacto egresan.
- La superficie retroincisal se puede engrosar una o más veces 2 mm con resina.
- Si proporcionamos inmediatamente la elevación necesaria, pueden surgir dos inconvenientes:
- Dificultad para comer y masticar
- Agravamiento de un proalvéolo preexistente debido a una acción masticatoria excesiva.
- Indicación: supraoclusión por supraalvéolo inferior (no tiene acción ingresiva a nivel del incisivo superior)
- El PLANAS Equiplan:
Es un aparato bimaxilar, consiste en una lámina horizontal de acero de 0.4 mm de espesor que se interpone libremente entre los incisivos superiores e inferiores, elevando así la oclusión y manteniendo durante su uso un traslape incisal de 1 mm, el equiplan se sujeta sobre los incisivos inferiores mediante un dispositivo que al apoyarse sobre una placa superior removible empuja la mandíbula casi de extremo a extremo.
- Efectos: intrusión incisiva, intrusión molar (especialmente mandibular).
- Indicaciones: infraalvéolos posteriores o supraalvéolos anteriores o ambos.
Terapia funcional
7-Límites de la terapia funcional:
7.1. Consideraciones sobre la edad:
– La terapéutica debe realizarse durante el periodo de crecimiento, de ahí la utilización de exámenes complementarios para situar al sujeto en la curva de crecimiento (radiografía de la mano, muñeca). Los activadores de clase II son más eficaces en el pico puberal.
– Uso muy temprano para clases III (entre 3 y 4 años).
– La rehabilitación funcional tiene lugar alrededor de los 8 a 10 años de edad, durante el período de desarrollo del pensamiento lógico del niño, antes del final de la engramación cerebral. Esto es para que el niño entienda lo que se espera de él.
– Madurez emocional para dejar de chuparse el dedo.
7.2. Consideraciones humanas:
– Necesidad de una importante colaboración por parte del paciente (uso regular del dispositivo ) y de la familia (disciplina, tratamiento prolongado).
– El profesional debe saber motivarles.
– La terapia funcional está contraindicada en casos de problemas psicológicos o respiratorios (asma).
– La terapia funcional está indicada en casos de problemas económicos (menos costosa), problemas de distancia de la consulta (citas más espaciadas).
7.3. Consideraciones relacionadas con el tipo de rostro:
La ortopedia funcional como el uso de activadores está contraindicada si EVA (los activadores aumentan HEI). A nivel estético obtenemos un retranqueo del mentón y una apertura del compás mandibular, lo que dificulta la oclusión labial (expresiones faciales antiestéticas) con un aumento de la convexidad.
7.4. Consideraciones relacionadas con el tipo de dismorfosis:
-Debe tratarse de un desplazamiento esquelético secundario cuya eliminación de la etiología funcional pueda dar como resultado una corrección estable.
-La terapia funcional está indicada en: Clase I con laterodesviación mandibular funcional, con interposición. Clase II por retrognatismo mandibular, con normo o hipodivergencia facial, de etiología mixta. Clase funcional III si el tratamiento es precoz.
-La terapia funcional no se puede aplicar en presencia de obstáculos anatómicos que dificulten el procedimiento de rehabilitación funcional como: macroglosia, frenillo lingual corto, obstrucciones nasales, etc.
7.5. Consideraciones sobre el sistema dental:
La terapia funcional no se puede realizar en caso de:
-Displasia o mala higiene, Linguoversión de incisivos superiores, Vestibuloversión de incisivos inferiores, sobremordida severa, DDM significativa que requiere tratamiento funcional en una etapa posterior.
8- Conclusión:
-La ortodoncia ha logrado avances notables en el diagnóstico de las etiologías funcionales de las dismorfosis dentomaxilares.
-La terapia funcional es uno de los métodos de tratamiento utilizados en ortognatología.
-La terapia funcional ha atraído la atención de varios autores a lo largo de los años y a menudo ha sido objeto de numerosas controversias; Esto demuestra su importancia y su lugar esencial a la hora de establecer el plan de tratamiento.
Según Angle: “Hay pocas posibilidades de éxito si no logramos eliminar los trastornos funcionales “.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.