Aparato de alambre recto Técnica de arco recto
1. Introducción
Desde su desarrollo por L Andrews en 1970, el “arco recto” se ha convertido en una técnica utilizada universalmente.
Con sus ventajas y desventajas, este nuevo “edgewise” ha facilitado el desarrollo considerable de la ortodoncia en todo el mundo.
Esta oportunidad, sin embargo, exige que el médico observe al paciente de forma más metódica y establezca un diagnóstico mucho más profundo, teniendo en cuenta el patrón morfológico inicial
, la estimación del crecimiento y las necesidades mecánicas a implementar en consecuencia.
2. Historia
Ya en 1927, Angle inclinó los soportes de los anillos para evitar ciertas deformaciones de segundo orden. Jaraback en 1957 incorporó una inclinación de ranura para reducir las deformaciones de tercer orden.
Andrews en 1970, diseñó, fabricó y luego comercializó un nuevo equipo que tenía en cuenta los tres sentidos del espacio, adaptado a los estándares morfológicos dentales al que llamó “ Aparato de Alambre Recto”.
3. Presentación de las ideas de SWA y Andrews
Para entender la evolución de las técnicas preinformadas, debemos volver al planteamiento inicial de Andrews: su objetivo era desarrollar un dispositivo que pudiera utilizarse con los métodos de tratamiento clásicos, necesitaba:
- Establecer estándares de morfología promedio para cada diente;
- Definir un sistema preciso para la colocación de los brackets, es decir, una posición estandarizada y fácilmente identificable del bracket;
La filosofía de los aparatos de Andrews revolucionó la ortodoncia. De hecho, Andrews, después de un estudio de modelos de 120 dientes ideales de adultos que nunca habían recibido tratamiento de ortodoncia, identificó ciertas constantes de mallado oclusal estático, que llamó: “Las seis claves para una oclusión normal”.
3.1. Las seis claves para una oclusión óptima:
La clave nº 1 especifica las relaciones entre arcadas: incluye siete puntos entre los que se encuentran:
- La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente ocluye en el surco vestibular del primer molar mandibular, entre las cúspides mesial y medial;
- el borde marginal distal del primer molar maxilar entra en contacto con el borde marginal mesial del segundo molar mandibular, lo que impone una posición más distal del primer molar maxilar que la descrita por Angle;
- El canino maxilar tiene una relación cúspide-embrusura con el canino y el premolar mandibulares, siendo la punta de la cúspide ligeramente mesial a la embrusura, etc.
La clave No. 2 determina la angulación de las coronas: todas las coronas de la muestra tienen una versión mesial, siendo esta versión similar para cada tipo de diente.
La llave nº 3 determina la inclinación de las coronas (mal llamada torque). Andrews hace las siguientes observaciones:
- La inclinación es positiva en la mayoría de los incisivos maxilares, es decir, presentan un torque coronovestibular;
- La inclinación es ligeramente negativa en los incisivos mandibulares , es decir presentan un torque coronolingual;
- La inclinación es negativa en los sectores laterales superiores , ligeramente más marcada en los primeros y segundos molares maxilares;
- A nivel de los dientes posteriores mandibulares, la inclinación es negativa, progresivamente más marcada desde el canino hasta el segundo molar.
La clave n°4 es no rotar.
La clave #5 es la ausencia de diastemas si no hay desarmonía dento-dental.
La clave n.° 6 es una curva de Spee plana o ligeramente cóncava.
4. Ventajas y desventajas del sistema
4.1. Ventajas del sistema:
Con este dispositivo se ha hecho posible realizar arcos libres de deformaciones con la ventaja de disponer de información eminentemente reproducible sin ajustes aleatorios de un arco a otro.
Estando pues la información entre paréntesis, la SWA permitió y permite todavía aliviar al practicante en la realización de estos arcos.
- En el nivel de 1er orden , la información programada en el bracket permite realizar gran parte del tratamiento sin deformación del arco.
Aparato de alambre recto Técnica de arco recto
- En el segundo nivel de orden , la angulación de los dientes se programa directamente y se coloca rápidamente desde las primeras arcadas, la información media así incorporada permite en principio preservar la angulación fisiológica del diente, incluso durante los movimientos de traslación. Para respetar esta angulación, el eje del bracket debe estar perfectamente superpuesto al eje de la corona clínica; Cualquier error de colocación provoca un cambio en la angulación programada.
Aparato de alambre recto Técnica de arco recto
- En el nivel de 3er orden, la inclinación de los dientes se fija mediante información programada que se lee progresivamente a medida que aumenta el calibre de las arcadas. Otra ventaja del arco recto es que, independientemente del tamaño de la corona, el valor de inclinación permanece igual si el bracket está colocado correctamente.
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4.2. Desventajas del sistema:
Los primeros resultados fueron relativamente decepcionantes, ya que este primer SWA resultó estar mal adaptado a las limitaciones terapéuticas ; El enfoque inicial tenía algunos inconvenientes:
- Dificultad de colocación precisa para preservar el valor de la información programada y en particular el par;
- Los moldes recogidos por Andrews y a partir de los cuales definió su información eran moldes de adultos, seleccionados únicamente según criterios de oclusión estática (las seis claves); sin tener en cuenta otros criterios como tipología facial, edad, etc.
5. Conclusión
Sea cual sea la técnica, el practicante debe elegir entre dos sistemas:
- Uno con información promedio que no se ajuste a todos los casos (arco de edición).
- Un buscador de individualización de información que requiere gran anticipación.
El tratamiento de ortodoncia de arco recto requiere la determinación de la información y la colocación de los brackets antes de comenzar el tratamiento para cada paciente individual.
La elección de la información requiere un diagnóstico preciso basado en:
- El diagrama esquelético.
- Compensaciones dentoalveolares.
- El entorno funcional.
- Crecimiento futuro.