Adenopatías cervicofaciales Curso de Patología y Cirugía Oral
Plan
I-Introducción
segundo. Recordatorio
III- Diagnóstico positivo
IV- Diagnóstico diferencial
V – Diagnóstico etiológico
A- Adenopatías de origen infeccioso:
Infección bacteriana A-1
1- Tuberculosis:
2– Sífilis
3- Tularemia
4- Enfermedad por arañazo de gato = linforreticulosis benigna por inoculación
5- Adenitis por micobacterias atípicas:
6- Actinomicosis:
7- OTROS:
A.2- Adenopatías de origen viral
1- Mononucleosis infecciosa: (IM)
2- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
3- Herpes
5- Sarampión
A.3– Adenopatías de origen parasitario
1- Toxoplasmosis
2- Leishmaniasis
B/ Adenopatías de origen inflamatorio o inmunoalérgico
1 – Sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boek-Schaumann
2 – Adenopatías reactivas a fármacos
C. Adenopatías de origen tumoral
C.1 – Adenopatías hematológicas malignas
1 – Linfoma de Hodgkin
2 – Linfoma no Hodgkin
3 – Leucemia
4 – Macroglobulinemia primaria = Enfermedad de Waldenström
C.2 – Adenopatías metastásicas del carcinoma de células escamosas
VI-Conclusión:
.
I-Introducción:
El descubrimiento de adenopatías cervicofaciales es una situación clínica frecuente, ya sea referida por el propio paciente, constatada durante un examen clínico o motivada por otros síntomas. Sus etiologías son muy variadas. Las adenopatías cervicales son fáciles de diagnosticar si se realiza una evaluación inicial rigurosa. La prioridad es eliminar una patología maligna (enfermedad hematológica o adenopatía metastásica) que requiera un tratamiento rápido.
La dificultad diagnóstica de la adenopatía es determinar la naturaleza linfática de este nódulo y su origen.
Definición :
La adenopatía se define como la presencia de hipertrofia de un ganglio linfático (o nódulo linfático) mayor de un centímetro en su eje mayor. Es el estado patológico de un ganglio linfático de origen inflamatorio o tumoral con aumento de su volumen superior. a 1cm
segundo. Recordatorio
- Linfa: Se forma a partir del líquido intersticial. Su composición corresponde a la del plasma sanguíneo y nuestro cuerpo produce diariamente de 2 a 3 litros de linfa.
- Ganglios linfáticos, ganglios o nodos linfáticos :
Son órganos con forma de riñón ubicados en la ramificación de los vasos linfáticos.
El ganglio linfático tiene tres regiones ( Fig. 1)
- La zona cortical (linfocitos B)
- La zona paracortical o cortical profunda (linfocitos T y células presentadoras de antígenos)
- La zona medular (macrófagos y células plasmáticas)
Adenopatías cervicofaciales Curso de Patología y Cirugía Oral
El cuerpo humano contiene aproximadamente entre 500 y 1000 ganglios linfáticos dispuestos en grupos o cadenas; de 01 a 10 mm de diámetro.
El ganglio linfático realiza varias funciones:
• Filtración linfática: capacidad de detener cuerpos extraños.
• Defensa no específica: fagocitosis de cuerpos extraños por macrófagos.
• Inmunidad mediada humoral: los LB producen anticuerpos circulantes.
• Inmunidad mediada por células: proporcionada por los LT.
- Recordatorio anatómico
1-1. Círculo de ganglios linfáticos pericervicales (círculo de Poirier y Cuneo):
El collarín linfático pericervical (Poirier y Cuneo) rodea la parte superior del cuello en su unión con la cabeza.
Incluye seis grupos distribuidos de atrás hacia adelante, en ganglios: occipital, mastoideo, parotídeo, submaxilar, geniano, submentoniano,
- Triángulo linfático cervical: triángulo de Rouvière (fig 2)
- Formada por tres cadenas verticales: cadena yugular interna, cadena espinal, cadena cervical transversa
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III- Diagnóstico positivo:
1 – La anamnesis:
– Interrogatorio:
Permite precisar la historia del paciente, las modalidades de aparición de las adenopatías y la posible existencia de signos otorrinolaringológicos asociados (ORL).
– Fondo:
Los fondos son:
• noción de una enfermedad sistémica conocida;
• antecedentes quirúrgicos, en particular escisión previa de un tumor cutáneo de la cara o del cuero cabelludo;
• intoxicación por alcohol y tabaco;
• estancia en el extranjero;
• entorno socioprofesional (contacto con animales);
• estado de vacunación, especialmente BCG.
2 – Examen clínico:
A- Examen local: Permite observar:
Tras la inspección:
– la localización de la adenopatía y el número. Es posible que se observe cierta adenomegalia durante la inspección.
– su volumen y el estado de la piel circundante (inflamación, fístula, ulceración).
– su carácter unilateral o bilateral
Palpación: debe ser cuidadosa, con la cabeza flexionada hacia adelante para obtener una buena relajación de la musculatura cervical.
Debemos entonces especificar:
– el asiento
– el volumen, medido con una cinta métrica
– si es doloroso o no;
– movilidad en relación con el plano superficial de la piel y con los planos profundos (muscular o vascular)
– consistencia firme, incluso dura y leñosa, elástica o blanda, con aspecto recogido fluctuante.
B- Examen local-regional:
- Se debe buscar un posible punto de entrada microbiano cutáneo-mucoso (enrojecimiento de la piel, ulceración, foliculitis, rastro de picadura de insecto o aguja, arañazo de gato, etc.).
- Se examina cuidadosamente la piel de la cara, el cuello y el cuero cabelludo .
- Se examina la cavidad bucal bajo una buena iluminación, utilizando dos depresores linguales para alisar adecuadamente las mucosas y realizar una evaluación dental (caries, etc.).
Examen otorrinolaringológico completo
C-Examen general: Para buscar poliadenopatía de causa general es necesario
Realizar una palpación de todas las áreas ganglionares (axilares, inguinales, etc.) y una
Palpación abdominal para hepatoesplenomegalia. Las adenopatías mediastínicas se evalúan mediante radiografía de tórax.
3 – Exámenes adicionales:
Los exámenes paraclínicos son imprescindibles para confirmar el diagnóstico, pero se solicitan con base en las orientaciones del examen clínico.
A- Exámenes biológicos:
Las pruebas básicas son la velocidad de sedimentación, la PCR (reacción de la proteína C) y el hemograma con fórmula leucocitaria para detectar un proceso infeccioso o una enfermedad de la sangre.
Existen muchas reacciones o pruebas serológicas. En orden descendente de incidencia de enfermedades, podemos citar la reacción de:
- Paul y Bunnell-Davidsohn para la mononucleosis infecciosa (MI)
- La reacción de Sabin-Feldman para la toxoplasmosis,
- La reacción TPHA-VDRL para la sífilis y la reacción de Wright para la brucelosis.
- Reacción intradérmica (IDR) a la tuberculina a 10 unidades para tuberculosis.
- Elisa confirmada por Western Blot para (VIH)
B- Pruebas bacteriológicas:
Mediante punción ganglionar del pus se puede realizar examen directo y cultivo, después de haber descartado un proceso a expensas del tejido salival, pues en este caso la punción está prohibida.
C- Exámenes histológicos:
🡺 Citología por aspiración con aguja fina, pero el diagnóstico puede ser impreciso o falsamente negativo y tiene principalmente valor orientativo.
En ocasiones está contraindicado por el riesgo de diseminación ganglionar en caso de adenopatía neoplásica.
- Citomorfología convencional: se basa fundamentalmente en la tinción de May-Grünwald-Giemsa (MGG) realizada sin demora sobre frotis bien secados al aire y no fijados previamente.
- Estudio de citofluorometría: permite una mejor comprensión del estado funcional de los elementos constitucionales de los tejidos patológicos.
🡺 Examen histopatológico mediante biopsia: adenectomía.
D- Imágenes médicas:
– Radiografía estándar : es decir, radiografía panorámica y radiografías retroalveolares con el fin de eliminar un punto de entrada bucodental, buscar calcificaciones ganglionares o litiasis salival.
– Radiografía de tórax: Este examen busca en particular una opacidad sugestiva de un tumor pulmonar o una lesión calcificada en el caso de un foco tuberculoso.
Ecografía : que puede detectar adenopatías subclínicas.
- Por lo general, los ganglios linfáticos benignos son ovalados y los malignos son redondeados.
- Adenopatías malignas: son hipoecoicas y en ocasiones incluso presentan refuerzo posterior.
– Resonancia magnética que representa una ayuda importante en el diagnóstico de tumores nerviosos y tumores salivales. Es más eficiente que el escáner para estudiar las relaciones entre la adenopatía y las estructuras vecinas.
– Tomografía computarizada (TC) con inyección:
Permite evaluar las relaciones entre grandes adenopatías y estructuras adyacentes, especialmente vasculares y laríngeas, en búsqueda de invasión patológica.
- Los ganglios linfáticos normales suelen tener un diámetro de menos de 10 o 15 mm a nivel
cervical. Son en general muy homogéneos, realzados de forma difusa y moderada por la inyección de producto de contraste.
Criterios de adenopatía metastásica:
- Carácter heterogéneo
- Signos de rotura capsular con infiltración periganglionar.
El problema del diagnóstico de una adenopatía es determinar la naturaleza ganglionar de este nódulo, por eso el diagnóstico diferencial es topográfico.
IV- Diagnóstico diferencial:
1- A nivel de la región submental:
– Quiste dermoide mediano.
– Quiste del conducto tirogloso: lesión medial móvil durante la deglución debido a adhesión al hueso hioides.
– Rana suprahioidea o proceso tumoral de la glándula sublingual.
2-A nivel de la región submandibular:
– Patología de la glándula submandibular, infecciosa o tumoral
– Celulitis de origen dentario: hinchazón inflamatoria aguda, frecuentemente asociada al borde mandibular, en un contexto infeccioso general.
3-A nivel de la región laterocervical:
Patologías de la parótida;
Quistes laterocervicales congénitos;
Tumores vasculares.
Hinchazón de la parótida
V – Diagnóstico etiológico:
- Adenopatías de origen local:
Se evoca en vista del carácter inflamatorio y doloroso de la adenopatía y la existencia de un foco infeccioso o inflamatorio en la zona de drenaje.
- Adenitis aguda: se produce después de angina, infección dental, lesiones gingivobucales.
Tratamiento: supresión de la etiología.
- Adenoflegmón: es una prerrogativa de los niños, generalmente antes de los tres años.
constituye un auténtico armario incendiario.
Tratamiento: ATB, a veces incisión + drenaje.
- Adenopatías de causas generales :
A- Adenopatías de origen infeccioso:
Infección bacteriana A-1:
1- Tuberculosis:
Es una infección por Mycobacterium tuberculosis hominis.
La interrogación permite identificar la noción de contar.
Adenopatía tuberculosa: afecta con mayor frecuencia a varios ganglios linfáticos firmes, indoloros y de tamaño desigual, sin periadenitis, que evolucionan hasta convertirse en un absceso frío con ablandamiento y fistulización, que supura pus grumoso.
– Los elementos diagnósticos son:
- El IDR en 10 unidades que puede ser negativo
- Muestras tomadas de punción de ganglios linfáticos, esputo, sonda gástrica.
- El cultivo en medio LOWENSTEIN es específico pero requiere un mínimo de 03 semanas.
- El teletórax de frente y de lado es sistemático pero normal en el 50% de los casos.
- La histología (después de la adenectomía) encontró folículos de células epiteloides con necrosis caseosa.
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2– SÍFILIS
Es una infección de transmisión sexual, causada por una espiroqueta: Treponema pallidium. .
La investigación epidemiológica es fundamental para el cuestionamiento y la búsqueda de informes contaminantes no protegidos.
El diagnóstico definitivo es bacteriológico:
Prueba serológica mediante:
– TPHA: Ensayo de hemaglutinación de Treponema Pallidium .
– VDRL: Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas.
– FTA-abs: Anticuerpos fluorescentes de treponema – absorción (inmunofluorescencia directa)
– Estudio histológico del producto de punción ganglionar.
3- TULAREMIA:
Es excepcional debido a un germen llamado Pasteurella tularensis , transmisible por roedores y animales de caza (enfermedad de cazadores y carniceros).
Se acompaña de adenitis con periadenitis. Se asocia con lesiones oculares y pulmonares.
Diagnóstico: Tularin IDR
4- ENFERMEDAD POR ARAÑAZÓN DE GATO = LINFORETICULOSIS POR INOCULACIÓN BENIGNA:
- El germen más sospechoso es el Rochalimae henselae , que portan ciertos animales (gato, perro, conejo, mono).
- La contaminación se produce a través de mordeduras, arañazos o simplemente lamidos.
- Después de dos a tres semanas de incubación aparecen una o más adenopatías, inicialmente dolorosas, móviles con fiebre y astenia.
- Después de la fistulización de la adenopatía, el pus es de color verdoso a amarillo y aparentemente estéril cuando se cultiva en medios estándar.
Diagnóstico: basado en: IDR positivo de Ag específico de REILLY
5- Adenitis por micobacterias atípicas:
Se presentan principalmente en niños muy pequeños (65% antes de los 3 años).
Clínica:
- La adenopatía cervical es fría, aislada, firme y móvil, evoluciona en 1 a 2 meses hacia supuración y fistulización, con conservación del estado general y ausencia de imagen pulmonar.
El diagnóstico se basa en: Punción que extrae pus claro, ausencia de gérmenes comunes y presencia de numerosos BAAR (bacilos ácido-alcohol resistentes).
6- Actinomicosis:
- La puerta de entrada es intraoral: cuidados dentales, traumatismos orales, litiasis salival, mala higiene bucal.
- Al cabo de unas semanas aparece una adenopatía subangulomandibular, leñosa, adherente, que evoluciona hacia la abscesificación, en un contexto apirético. La fistulización libera un pus espeso que contiene granos actinomicóticos amarillos característicos, llamados “granos de azufre”.
- El diagnóstico se basa en:
– Cultivo en un medio especial enriquecido con anaerobios estrictos
– En el examen directo del pus son característicos los granos amarillos y los filamentos en empalizada.
7- Otros
- La pasteurelosis se transmite por animales como gatos y perros. La puerta de entrada es
Una herida dolorosa y supurante. La linfadenopatía dolorosa se desarrolla durante varias semanas sin ablandamiento ni fistulización.
- El diagnóstico se basa en: el aislamiento del germen de una puerta de entrada.
– Citopunción del germen
– El IDR en la Asamblea General Anual de REILLY.
- Brucelosis: Por ingestión de leche fresca, queso fresco (cabra, vaca)
Fiebre ondulante con sudoralgia; Adenopatías cervicales indoloras y esplenomegalia.
El diagnóstico se basa en el serodiagnóstico de WRIGHT y la IDR de meletina.
A.2- Adenopatías de origen viral
1- Mononucleosis infecciosa: (IM)
Debido al virus del herpes EPSTEIN-BARR.
La enfermedad afecta a adolescentes o adultos jóvenes (15 a 25 años) a través de la contaminación de la saliva.
Comienza con angina eritematopultácea o ulceronecrótica o incluso
pseudomembranoso. Los signos generales incluyen fiebre, malestar, astenia y mialgia. El diagnóstico se basa en:
- FNS: hiperleucocitosis, monocitosis.
- La prueba MNI confirmada por la reacción de PAUL-BUNNELL-DAVIDSON
2- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA):
Clínica:
- Los pacientes con VIH pueden desarrollar linfadenopatía en todas las áreas de los ganglios linfáticos, incluidos los ganglios linfáticos cervicales.
- Estas adenopatías son firmes, indoloras y móviles, persistiendo en al menos dos áreas ganglionares, a menudo con un diámetro mayor de 1 cm.
Diagnóstico:
Pruebas serológicas específicas anti-VIH (prueba ELISA confirmada por Western Blot)
3- Herpes
Las adenopatías están presentes durante la infección primaria.
Estas incluyen adenopatías cervicales superiores bilaterales, fiebre y disfagia relacionadas con lesiones erosivas de la mucosa.
4-Rubéola
- Las adenopatías cervicales se presentan de forma precoz, preferentemente a nivel retroauricular y suboccipital. . Los ganglios linfáticos son pequeños, muy móviles y poco dolorosos a la palpación.
- El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos y la posible titulación de los niveles de anticuerpos en intervalos de 10 días.
Nota: la enfermedad debe temerse durante los primeros meses de embarazo.
5- Sarampión
- Los ganglios linfáticos son pequeños y móviles, coexistiendo con el signo de KOPLICK en el ostium de STENON.
A.3– ADENOPATÍAS DE ORIGEN PARASITARIO:
1- TOXOPLASMOSIS:
El agente causal es Toxoplasma gondii. La contaminación se produce a través de:
– contacto con excrementos de gato
– ingestión de carne contaminada
– ingestión de verduras crudas o contaminadas
La primoinfección se manifiesta por: un síndrome gripal inconsistente, adenopatías occipitales y espinales (múltiples, indoloras y móviles) que persisten durante 6 a 12 meses.
El diagnóstico se basa en el contexto y la serología de IGM presente desde la primera semana. La tasa de IGM alcanza su máximo después de 1 a 2 meses. La muestra debe tomarse con 15 días de diferencia.
Adenopatías cervicofaciales Curso de Patología y Cirugía Oral
2- LEISHMANIASIS:
Es una enfermedad transmitida por insectos: las moscas negras. Las manifestaciones son cutáneas, mucosas o viscerales.
La fase inicial se manifiesta por fiebre prolongada con adenopatías generalizadas, firmes, indoloras y móviles. Pueden verse afectados todos los territorios cervicales; seguido de deterioro del estado general y esplenomegalia.
El diagnóstico se basa en la búsqueda de cuerpos de LEISHMAN-DONOVAN.
. B/ adenopatías de origen inflamatorio o inmunoalérgico:
1 – Sarcoidosis o enfermedad de Besnier-Boek-Schaumann:
Es una enfermedad sistémica crónica cuya etiología y patogenia siguen siendo desconocidas.
La localización es mediastino-pulmonar en el 80% de los casos. Las adenopatías cervicales son supraclaviculares, retroauriculares, firmes, móviles, indoloras y de pequeño tamaño, sin progresar nunca al estadio de supuración.
El diagnóstico se basa en argumentos clínicos, histológicos, biológicos y radiológicos (granuloma tuberculoide sin necrosis caseosa, IDR de tuberculina negativo).
2 – Adenopatías reactivas a fármacos:
- Los medicamentos incriminados son: hidantoínas, productos yodados, fenilbutazona, penicilina, L-dopa, fármacos antiparkinsonianos, carbamazepina, retinoides.
- Las adenopatías generalmente remiten cuando se interrumpe el tratamiento causante y recurren si éste se reanuda.
C/ ADENOPATÍAS DE ORIGEN TUMOROSO:
C.1 – ADENOPATÍAS MALIGNAS HEMATOLÓGICAS:
Las adenopatías malignas hematológicas son generalmente móviles, firmes o elásticas, indoloras y sin aspecto inflamatorio.
1 – LINFOMA DE HODGKIN:
Se inicia con una o más adenopatías cervicales bajas y superficiales, unilaterales, más o menos firmes, indoloras, sin periadenitis y sin signos acompañantes.
La evolución es hacia la diseminación cervical bilateral y la diseminación general.
El examen histológico del producto de punción del ganglio linfático encontró la célula de REED-STERNBERG.
2 – LINFOMA NO HODGKIN:
Afecta a hombres de 50 a 70 años y se acompaña de manifestaciones extraganglionares en el 20 a 40% de los casos.
La adenopatía es un signo clínico temprano. Son elásticos, móviles, múltiples y pueden formar una masa ganglionar linfática más grande que en el linfoma de Hodgkin. Aparece como una hinchazón lisa y firme, cubierta de mucosa normal o violácea. Hay signos generales como astenia, fiebre, pérdida de peso, sudores nocturnos, esplenomegalia.
El diagnóstico se basa en el examen histológico .
3 – LEUCEMIA:
En la clínica predominan los trastornos hemorrágicos, astenia, fiebre, infecciones. El diagnóstico se basa en el examen histológico y la biopsia de médula ósea.
- Leucemia linfocítica crónica: sujeto mayor de 50 años, adenopatías grandes, firmes, elásticas, móviles, bilaterales y simétricas, cervicales y supraclaviculares.
- Leucemia linfoblástica aguda: adenopatías menos simétricas
- Leucemia mieloide: la linfadenopatía es rara.
4 – Macroglobulinemia primaria = Enfermedad de Waldenström:
Afecta a hombres mayores de 50 años. Se acompaña de adenopatías cervicales en el 50% de los casos; firme, indoloro, sin signos inflamatorios, asociado a astenia y hepatoesplenomegalia.
El diagnóstico se basa en la presencia de un pico monoclonal de IGM en la inmunoelectroforesis de proteínas séricas; Signo de proliferación monoclonal maligna de linfocitos B.
C.2 – Adenopatías metastásicas del carcinoma escamocelular:
Este diagnóstico debe considerarse en un hombre mayor de 50 años que sea alcohólico o fumador y tenga una mala higiene bucal.
Las adenopatías malignas metastásicas se relacionan con mayor frecuencia con el carcinoma de células escamosas del tracto aerodigestivo superior (UADT) o con el epitelioma escamoso más o menos diferenciado.
VI-Conclusión :
Las adenopatías cervicofaciales representan una patología que no debe descuidarse. Cualquier adenopatía cervicofacial que dure más de un mes de evolución requiere manejo diagnóstico y terapéutico. La comparación de datos clínicos, exploraciones biológicas e incluso el examen histológico después de la citopunción o adenectomía ayuda a aclarar el diagnóstico.
FIN
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
Se recomienda visitar al dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.