Tumores de las glándulas salivales Patología y cirugía oral
1. Introducción
2. Anatomopatología de los tumores GS
3. Estudio clínico
3.1. Tumores
3.1.1. Tumores epiteliales benignos: adenomas
3.1.1.1. Adenoma pleomórfico o tumor mixto
3.1.1.2. Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma (CAL)
3.1.1.3. Adenoma de células basales
3.1.1.4. Adenoma oncocítico (oncocitoma)
3.1.2. Tumores epiteliales malignos: Carcinomas.
3.1.2.1. Carcinoma de células acinares
3.1.2.2. Carcinoma mucoepidermoide
3.1.2.3. Carcinoma adenoide quístico = cilindroma
3.1.2.4. Carcinoma sobre adenoma pleomórfico
3.1.3. Tumores del tejido conectivo no linfoide
3.1.4. Linfomas malignos
3.1.5. Tumores secundarios
3.2..Pseudotumores o quistes salivales
1 . Introducción
Los tumores de las glándulas salivales son relativamente raros, sin embargo su desconocimiento puede llevar a conductas diagnósticas y terapéuticas inadecuadas y graves. Su variada presentación clínica, las diversas posibilidades de investigación paraclínica, la gran diversidad de formas anatomopatológicas y los tratamientos quirúrgicos a menudo complejos dominan el interés en el estudio de estos tumores.
En los adultos, los tumores de las glándulas salivales se localizan principalmente en la glándula parótida (80% de los tumores) y la glándula submandibular (10 a 15%), mientras que la glándula sublingual y las glándulas salivales accesorias rara vez se ven afectadas (5 a 10%).
Aproximadamente el 80% de los tumores de la glándula parótida y el 50% de los tumores de la glándula submandibular son benignos.
2. Anatomopatología de los tumores GS
El conocimiento anatomopatológico de los tumores de las glándulas salivales ha avanzado considerablemente. Nuevas técnicas de inmunohistoquímica, citofotometría, técnicas de hibridación, cultivo de tejidos y análisis cromosómico han permitido la evolución del pronóstico.
3. Estudio clínico
3.1. Tumores
3.1.1. Tumores epiteliales benignos o adenomas
3.1.1.1. Adenoma pleomórfico o tumor mixto
a)clínica
- Es el tumor de la glándula salival más común (74%).
- Aparece a todas las edades pero especialmente entre la 4ª y 5ª década.
- Es un tumor redondeado o fusiforme, firme, regular y de crecimiento lento e indoloro.
- Localización: lóbulo superficial de la glándula parótida (¾ de los casos), el 25% restante se localizan debajo
glándulas maxilares y accesorias. Aparece como un bulto delante o debajo del lóbulo (oreja).
- Sin trastornos sensoriales ni motores.
- Más o menos movilizable, nunca fijo
b) Patología anatómica:
Macroscopía:
Formación nodular de unos pocos mm a varios cm de diámetro, firme y no dura, con un aspecto
blanquecino y translúcido con apariencia de una falsa encapsulación que expone el riesgo de
recurrencia después de una escisión limitada.
Microscopía : estructura característica.
Proliferación de células epiteliales y mioepiteliales incrustadas en estroma abundante
mixoide y/o condroide, hialino o elástico, que a veces contiene islas de tejido adiposo o
óseo.
c) Diagnóstico diferencial:
- Se realiza con todos los tumores subcutáneos benignos,
- En las lesiones inflamatorias de la glándula parótida,
- Con lesiones tumorales o inflamatorias de tejidos no salivales
- En las adenopatías parótidas,
- Con tumores vasculares, nerviosos, lipoma.
Tumores de las glándulas salivales Patología y cirugía oral
d) Exámenes adicionales
Sialografía : Muestra una laguna redondeada en un parénquima normal: imagen de “pelota en la mano”.
Gammagrafía: no fija el tecnecio.
La punción está estrictamente prohibida.
e) Evolución:
Las PA son muy recurrentes a nivel local, especialmente en formas con abundante estroma mixoide y donde existen rupturas en la cápsula periférica. La cancerización es rara (5%) (10-15 años sin tratamiento)
3.1.1.2 . Tumor de Warthin o cistoadenolinfoma (CAL)
a) Estudio clínico:
- Es un tumor que aparece en varones adultos o de edad avanzada.
- Se encuentra a nivel del lóbulo superficial de la glándula parótida.
- Es un tumor de contornos imprecisos y consistencia líquida.
- Puede experimentar brotes inflamatorios.
- Nunca hay parálisis facial.
- El diagnóstico diferencial puede ser con quistes linfoepiteliales que se encuentran asociados a la infección por VIH.
- Al cortarlo, el tumor libera un líquido viscoso de color marrón.
b) Exámenes adicionales
Sialografía : Imagen de una laguna + o – hemicircular y limitada por canales eferentes + o – apiñados uno sobre el otro.
Gammagrafía : El CAL captura tecnecio.
c) Anapatía : Macroscopía: tumor bien definido con contenido espeso, fibroso y de color marrón.
Microscopía: vegetación con doble capa epitelial constituida por células superficiales cilíndricas, dispuestas muy irregularmente, y células basales más pequeñas.
Se encuentran tejido linfoide (+++) y centros claros. Los elementos de superficie tienen una
actividad enzimática.
d. Particularidades
El papel del tabaquismo ha sido destacado por numerosos autores.
Recientemente se ha reportado un aumento en la frecuencia de este tumor en mujeres y podría explicarse por el aumento del tabaquismo femenino.
La identificación de receptores de hormonas sexuales en la membrana de las células tumorales de Warthin podría explicar la dependencia hormonal observada y un mecanismo endocrino podría controlar el crecimiento del tumor.
e)/Tratamiento : enucleación
3.1.1.3. Adenoma de células basales
Es un tumor raro (1 a 2% de los tumores de glándulas salivales) que se presenta con predilección alrededor de los 70 años, afectando principalmente la glándula parótida (70% de los casos) y las glándulas salivales accesorias del labio superior (20% de los casos).
Hay cuatro formas celulares: sólida, trabecular, tubular y membranosa.
Existe riesgo de transformación en adenocarcinoma de células basales.
3.1.1.4. Adenoma oncocítico (oncocitoma)
a) Clínica:
Es una enfermedad rara que afecta principalmente a varones de edad avanzada y se localiza en la glándula parótida.
No existe transformación maligna de estas lesiones.
b) Histología:
Proliferación de células grandes con núcleos pequeños y citoplasma acidófilo, con muchas mitocondrias.
c ) Diagnóstico diferencial :
Especialmente con adenoma pleomórfico.
3.1.2. Tumores epiteliales malignos: carcinomas
Existe una amplia variedad de carcinomas de glándulas salivales pero predominan cuatro formas:
- carcinoma de células acinares,
- carcinoma mucoepidermoide,
- carcinoma adenoide quístico,
- carcinoma desarrollado sobre adenoma pleomórfico.
Tumores de las glándulas salivales Patología y cirugía oral
3.1.2.1. Carcinoma de células acinares
Se localiza principalmente en la glándula parótida.
- Clínico
Afecta sobre todo a mujeres de todas las edades y puede acompañarse de parálisis facial periférica. Las metástasis se diseminan más frecuentemente por vía hematógena que por vía linfática, con predominio hacia el hueso y el pulmón.
b) Anatomía patológica
Macroscópicamente, el tumor no está encapsulado sino que suele estar bien circunscrito.
Puede adoptar un aspecto sólido o quístico. El estudio microscópico muestra que la mayoría de estos tumores son infiltrantes. Están formadas por células similares a las células serosas de las glándulas salivales, dispuestas en parches o acinos, con citoplasma provisto de gránulos basófilos característicos.
c) Tratamiento
El tratamiento es esencialmente quirúrgico y la radioterapia parece tener poco efecto.
3.1.2.2. Carcinoma mucoepidermoide
Este tumor es el tumor maligno más común de la glándula parótida y el segundo tumor más común de la glándula submandibular.
a)Clínico : Aproximadamente el 8% de estos tumores se asocian a parálisis facial periférica en formas de malignidad de bajo grado y el tratamiento es quirúrgico, no siendo necesaria la radioterapia. En las formas de malignidad de alto grado, la frecuencia de parálisis facial es de alrededor del 25% y existen metástasis en los ganglios linfáticos en el 50% de los casos.
b) Anatomía patológica
Macroscópicamente, los tumores están bien circunscritos pero no encapsulados.
Microscopía El tumor se caracteriza por la presencia de células epidermoides, células mucosas y células intermedias. Puede presentar una formación quística que contiene una sustancia clara o coloreada y en ocasiones hemorrágica.
c) El tratamiento suele basarse en una combinación de cirugía y radioterapia .
3.1.2.3. Carcinoma adenoide quístico = cilindroma
Es un tumor común tanto en la zona parótida como en la submandibular y en las glándulas salivales accesorias.
a) Clínica
El tumor afecta a ambos sexos por igual y la edad promedio de descubrimiento está entre 40 y 60 años. La mayoría de las veces, el tumor aparece como una masa salival sin particularidad clínica. Sin embargo, en el 20% de los casos los pacientes refieren parestesia y en el 30% de los casos parálisis facial periférica parcial o total. Este alto porcentaje de parálisis facial es una prueba de la importancia de la extensión nerviosa de estos tumores.
b) Anatomía patológica
Tumor infiltrante con tres posibles perfiles: glandular, tubular y sólido.
La invasión perineural o perivascular es muy característica.
Los tumores sólidos parecen tener un peor pronóstico, mientras que los tumores glandulares o tubulares tienen un mejor pronóstico.
C. El tratamiento es la escisión quirúrgica.
3.1.2.4. Carcinoma sobre adenoma pleomórfico
Se trata de un tumor con claros signos de malignidad, como características citológicas e histológicas de anaplasia, mitosis anormales, importante evolutividad e infiltración de tejidos vecinos, y en el que es clara la presencia de un adenoma pleomórfico.
3.1.3. Tumores del tejido conectivo no linfoide
Estos tumores no epiteliales representan apenas el 5% de los tumores de las glándulas salivales.
Aproximadamente el 90% de estos tumores son benignos.
– Tumores benignos: con diferencia los más frecuentes:
- lipomas: parótida++
- Angiomas: observados principalmente en niños, son principalmente linfangiomas y
hemangiomas.
- En el contexto de la enfermedad se observan a veces neuromas, neurinomas y neuromas plexiformes.
- por Von Recklinghausen.
-Tumores malignos:
descrito como una excepción. Se trata de rabdomiosarcomas, schwannomas malignos o
melanomas.
3.1.4. Linfomas malignos
Los linfomas malignos pueden ser primarios o incluir un linfoma más difuso del cual la extensión salival es sólo una parte.
Los linfomas malignos de las glándulas salivales suelen asociarse a inmunosialadenitis crónica como el síndrome de Sjögren o lesiones linfoepiteliales benignas.
La mayoría de los linfomas de glándulas salivales son linfomas no Hodgkin (85%) y deben clasificarse según la clasificación habitual de los linfomas de este tipo.
3.1.5. Tumores secundarios
En la mayoría de los casos se trata de una invasión directa de la glándula por cánceres regionales.
Diferenciar entre un tumor primario de la glándula salival y una metástasis intraglandular de un tumor extrasalival es esencial para el tratamiento y el pronóstico.
3.2..Pseudotumores o quistes salivales
Quiste mucoide = mucocele.
Quiste retencional verdadero debido a estenosis inflamatoria o traumática de un conducto excretor o falso quiste debido a degeneración del parénquima.
- Especialmente a nivel del labio inferior,
- Aparece como un nódulo redondeado u ovoide, indolente, de color gris azulado, renitente o fluctuante.
- A nivel del suelo ocupa todo el piso y se vuelve bilobulado con evacuación de líquido fibroso (clara de huevo) después de la rotura.
El diagnóstico diferencial se realiza con: Varicosidad, angioma, quiste dermoide, quiste del tracto tirogloso.
FIN
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.