PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Plan
1. Introducción
2. Etiopatogenia
3. Estudio clínico
3.1-Sialadenitis
3.1. 1- Sialoadenitis viral
3.1.2. Sialoadenitis bacteriana
3.1.2.1. Parotiditis aguda por bacterias piógenas comunes
3.1.2.3. Submaxilitis aguda del recién nacido.
3.1.2.4. Parotiditis bacteriana crónica en niños
3.1.2.5. Parotiditis bacteriana crónica o recurrente en adultos:
3.1.3. Sialoadenitis debida a gérmenes específicos
3.1.4. Parotiditis alérgica y tóxica
3.1..5 Sublingualitis
3.2. sialodoquitas propiamente dichas
I Introducción
Las enfermedades inflamatorias de las glándulas salivales (sialitis) son muy variadas y de diversas etiologías. Pueden ser agudas o crónicas.
La inflamación de la glándula salival afecta el parénquima, el sistema de conductos y, con mayor frecuencia, ambos compartimentos (el parénquima y los conductos excretores).
El término sialitis engloba todas las patologías inflamatorias de las glándulas salivales.
- La sialoadenitis es un daño al parénquima (acino-canalicular).
- La sialadoquitis es una inflamación ductal.
- Sialosis: enfermedades salivales crónicas
2. Etiopatogenia
Normalmente la saliva es estéril en los acinos y la infección puede ser:
*Ascendente de origen bucal
*Hematógena o septicémica
*Invasión de una infección cercana a la glándula,
Todo esto está respaldado por:
– estasis salival,
-inmunodeficiencia,
– una disfunción de las enzimas salivales.
3. Estudio clínico
3.1-Sialadenitis
3.1. 1- Sialadenitis viral : paperas (parotiditis por paperas)
– el ataque viral más común de las glándulas salivales. Es causada por un paramixovirus ARN. Se transmite por contacto directo o gotitas de saliva.
-Provoca pequeñas epidemias en invierno/primavera.
-Afecta a niños y adultos jóvenes++
-afecta a ambos sexos pero las complicaciones son más graves en los niños (orquitis = riesgo de esterilidad).
Clínica:
• Forma típica
Después de una fase de incubación de 18 a 21 días, aparece la fase de invasión corta (24 a 36 horas) que corresponde a la fase de máxima contagiosidad.
AISLAMIENTO DEL PACIENTE
Durante el período de invasión, la parotiditis se presenta con:
- Dolor a la palpación de los puntos de Rillet (ATM, Mastoides, Ángulo mandibular).
- Hinchazón unilateral, que llena el surco retromandibular, sensible a la palpación.
- Esta hinchazón se vuelve bilateral en 2 a 3 días.
- Aparición de adenopatía parotídea o submaxilar.
- Enantema eritematopultáceo orofaríngeo asociado a faringitis inconstante.
- Boca seca, salivación escasa pero nunca purulenta + enrojecimiento alrededor del ostium del canal de Steno
Signos generales inconsistentes: – fiebre – bradicardia – signos meníngeos (dolores de cabeza, rigidez) – leucemia moderada.
CURACIÓN CLÍNICA EN 10 DÍAS
• Formularios engañosos :
Fructos unilaterales o submandibulares, Formas salivales y lagrimales asociadas.
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
Diagnóstico diferencial:
• 1er episodio de parotiditis bacteriana crónica en el niño.
• 1er episodio infeccioso de litiasis
• Parotiditis alérgica o tóxica
• sialomegalia nutricional.
Diagnóstico positivo:
El diagnóstico clínico se puede confirmar mediante el cultivo del virus en la saliva.
Tratamiento:
Evitación, reposo, ATG, AINE.
Profilaxis con vacuna (MMR)
Pronóstico: bueno
3.1.2. Sialoadenitis bacteriana
3.1.2.1. Parotiditis aguda por bacterias piógenas comunes
clínica
- El inicio es repentino o gradual,
- La unilateralidad de los signos ayuda a orientar el diagnóstico.
- Signos inflamatorios locales y generales importantes (hinchazón, otalgia, fiebre trismo, posible parálisis facial).
- Ostium rojo y turgente con presencia de pus o saliva purulenta.
- Riesgo de fistulización en ausencia de tratamiento o drenaje del canal
Sólo la ecografía puede confirmar el diagnóstico.
(claro aumento del grosor de la glándula afectada con aspecto heteroecoico del parénquima). Los conductos intraglandulares y el conducto de Stenon están dilatados (diámetro del Stenon superior a 2 mm).
b) Procesamiento
• Tratamiento preventivo:
Lucha contra la estasis salival
• Tratamiento curativo:
- Terapia con antibióticos dependiendo de los gérmenes involucrados
- Incisión y drenaje en caso de supuración.
- lavado de la glándula a través del conducto .
3.1.2.2. Maxilitis aguda supurativa no litiásica en adultos:
- Excepcional
• simula un flemón de suelo
La glándula submaxilar aumenta repentinamente de volumen, provocando un dolor insoportable. A veces se puede observar pus en el ostium del canal de Wharton.
• La ecografía confirma el diagnóstico y permite distinguir entre lo glandular y lo extraglandular.
- Ecografía: muestra múltiples imágenes hipoecoicas en un parénquima no homogéneo.
- sialografía: pequeñas imágenes cavitarias redondas +/- adheridas a canales dilatados, aspecto patognomónico de un “árbol en flor” o imagen de “perdigón de escopeta”.
- Los ecodopplers muestran una hipervascularización significativa, lo que indica la naturaleza altamente inflamatoria de las lesiones.
3.1.2.3. Submaxilitis aguda del recién nacido.
Es causada por una infección por estafilococo o estreptococo y produce un aumento del volumen de la glándula submandibular.
La ecografía puede confirmar el diagnóstico al resaltar la presencia de una gran glándula submandibular heteroecoica.
3.1.2.4. Parotiditis bacteriana crónica en niños
No es una enfermedad excepcional, el primer episodio aparece alrededor de los 5 años, a menudo se confunde con paperas, es recurrente y se presenta en ataques dolorosos con aumento del volumen de la glándula parótida. Puede ser bilateral. El examen del ostium muestra saliva mucoide o
Purulenta toda ocurrencia en un contexto de alteración moderada del estado general, dominada
por astenia que puede preceder a los trastornos por algunas decenas de horas. Una ecografía proporciona imágenes patognomónicas de la enfermedad; El parénquima está salpicado de numerosas formaciones pequeñas, redondas e hipoecoicas que le dan un aspecto algo miliar.
La ecografía se puede utilizar para controlar el progreso de la enfermedad, que puede retroceder en la pubertad.
PATOLOGÍA INFLAMATORIA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
3.1.2.5. Parotiditis bacteriana crónica o recurrente en adultos:
Los episodios agudos (hinchazón + dolor parotídeo) generalmente progresan espontáneamente hacia la curación en 3 a 10 días.
• fistulización rara
• Asiento mecedor pero puede permanecer unilateral, la localización bilateral aboga por una causa general
• Sialografía: gotas grandes de lipiodol con dilataciones ductales regulares.
Tratamiento
• El ATB continuó incluso después de la recuperación clínica
• lavado con lipiodol o antibióticos (penicilina).
3.1.3. Sialoadenitis debida a gérmenes específicos :
La sialitis sifilítica prácticamente ha desaparecido mientras que la sialitis tuberculosa sigue vigente.
a/ sialoadenitis tuberculosa :
- Afecta la glándula parótida dos veces más que la submaxilar.
- Afecta a adolescentes y personas de mediana edad; TBC secundaria, a menudo unilateral.
- Nódulo frío pretrágico o s/max. En ausencia de tratamiento pueden aparecer otros nódulos que terminan reblandeciéndose con fistulización en la piel.
- Curva térmica + teletórax + IDR + cultivo permiten el diagnóstico.
- Exámenes adicionales
- Ecografía: varios nódulos con centro anecoico +/- (caseificación)
- Sialografía: imagen de impronta sobre parénquima inflamatorio
- Ecodopplers: permiten visualizar la hipervascularización de la laguna.
- Diagnóstico diferencial: con adenitis
- Tratamiento Se utilizan medicamentos antituberculosos durante 6 a 12 meses seguido o no de tratamiento quirúrgico (parotidectomía, submaxilectomía).
b/ sialoadenitis paratuberculosa:
• Se describe adenitis micobacteriana atípica en niños muy pequeños.
• el cuadro clínico es muy parecido al de una TBC parotídea o s/max
• sólo la cultura nos permite distinguirlos
• pronóstico favorable: recuperación completa en pocas semanas
3.1.4. Parotiditis alérgica y tóxica:
a) semiología: tumefacción parotídea bilateral o multiglandular, de aspecto subagudo, sin supuración, persistente o recurrente.
b) Sialografía: Opacificación parenquimatosa densa y poco homogénea (tipo inflamación subaguda) y canalicular (múltiples canalículos dilatados)
c) Etiología:
Medicamentos antiinflamatorios: Fenilbutazona.
3.1..5 Sublingualitis:
• Su etiología aún está mal definida.
• Se pueden observar dos aspectos semiológicos,
– uno propiamente sublingual y es un levantamiento unilateral de la cresta +/- nodular que no sobrepasa el canal de Warthon por delante con saliva clara
– El otro aspecto comparte la misma semiología con s/maxilitis.
• Sialografía:
La apariencia normal del submaxilar constituye un argumento diagnóstico para la
sublingualitis.
Diagnóstico diferencial:
*cilindromo
*mucocele infectado
*lipoma
*celulitis crónica.
Tratamiento :
Casi siempre quirúrgico
3.2..sialodoquitis propiamente dicha
La infección ductal crónica se debe principalmente a megaconductos o cálculos. La infección ductal aguda sólo existe como una etapa inicial de la parotiditis o de la maxilitis bacteriana ascendente.
FIN
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.