RECESIÓN PERIODONTAL
I-INTRODUCCIÓN:
Los problemas mucogingivales representan un importante motivo de consulta debido a la aparición de signos clínicos o daños estéticos, aunque en la mayoría de los casos no se pone en duda la durabilidad de los dientes en la arcada.
II- DEFINICIÓN:
La recesión periodontal se define como la denudación de la superficie de la raíz resultante de la migración apical del borde del tejido marginal. Esta transformación superficial se asocia a una pérdida o ausencia de hueso alveolar sin que el pronóstico del diente se vea realmente afectado.
Esta retracción aparece con mayor frecuencia en las superficies vestibulares, más raramente en las superficies linguales o palatinas, y se caracteriza muy frecuentemente por un estado clínico no inflamatorio.
Es evidente que la reabsorción ósea preexiste, precede o acompaña la migración apical del sistema de inserción.
RECESIÓN PERIODONTAL
El glosario de términos periodontales de la Academia Estadounidense de Periodontología (AAP) define la recesión gingival como “el desplazamiento de la encía marginal apicalmente hacia la unión cemento-esmalte”.
Según Benqué et al, esta ruptura de la banda gingival se caracteriza por tanto por una pérdida o ausencia del hueso alveolar y por la exposición del cemento en la cavidad oral.
III-ETIOLOGÍAS:
- Factores predisponentes:
- Ausencia de epitelio queratinizado
- Bajo espesor y altura del tejido queratinizado
- Malposición dentaria (el hueso no cubre bien el diente dando lugar a encías que se cubren y retraen rápidamente).
- Tracción de freno y brida
- Vestíbulo poco profundo
- Dehiscencia ósea
- Fenestración ósea
- Mesa de huesos finos
Estos factores son en su mayoría anatómicos.
Cabe destacar que existen diferentes tipos de morfología del periodonto (clasificación de Maynard y Wilson (1980), tipo I, II, III, IV) y que el tipo IV (periodonto + huesos delgados) es un periodonto predispuesto a recesiones periodontales.
- Factores desencadenantes:
- Como ocurre con todas las enfermedades periodontales, la presencia de placa bacteriana y la inflamación que resulta de ella juegan un papel clave en la aparición de la recesión periodontal.
- cepillado traumático que representa un factor muy importante. Antes de realizar una intervención es imprescindible modificar el método de cepillado y enseñar una técnica atraumática.
- Traumatismo oclusal
- Movimiento ortodóncico excesivo o mal controlado (fuera de las bases óseas o vestibuloversión).
– la presencia de prótesis iatrogénicas (prótesis fijas mal adaptadas con violación del espacio biológico)
– tabaco y actitudes nocivas: morderse las uñas…
IV-PATOGÉNESIS:
La lésion traumatique commence par une ulcération de l’épithélium qui progresse en profondeur détruisant peu à peu le conjonctif laissant ainsi la surface radiculaire exposée.
La lésion inflammatoire progresse en sens inverse, de l’épithélium de poche vers l’épithélium externe. Lorsque le parodonte est fin il y a peu de tissu conjonctif et la fusion de ces 02 épithéliums est à l’origine de la dénudation radiculaire.
V-Classifications
L’utilisation de classifications des lésions s’est avérée nécessaire afin d’aider à la décision chirurgicale (choix de la technique en fonction des objectifs désirés), mais aussi d’évaluer le potentiel cicatriciel et ainsi de pouvoir donner un pronostic postopératoire en termes de recouvrement.
La forme, l’emplacement de la récession sont des critères primordiaux qui doivent être pris en compte lors de la consultation.
LA RECESSION PARODONTALE
A- CLASSIFICATION DE MILLER
C’est la classification la plus utilisée en chirurgie muco-gingivale, car elle permet de donner un pronostic de recouvrement en fonction du type de lésion observée.
– classe I : récession ne dépassant pas la ligne muco-gingivale et septa osseux interdentaires préservés ;
– classe II : récession dépassant la ligne muco-gingivale et septa osseux interdentaires préservés ;
– classe III : récession dépassant la ligne muco-gingivale et destruction modérée des septa osseux interdentaires ;
– classe IV : récession dépassant la ligne muco-gingivale et destruction majeure des septa osseux interdentaires (avec disparition des papilles).
Ces récessions parodontales peuvent être unitaires ou multiples dans un même secteur.
Ainsi, si le taux de recouvrement post chirurgical espéré peut être de 100 % dans les récessions de classes I et II, il est beaucoup plus aléatoire et jamais complet dans le cas d’atteinte des septa osseux inter dentaires (dans les lésions de classes III et IV) .
B-CLASSIFICATION DE SULLIVAN ET ATKINS (1968)
Classe 1: Profonde ( >3 mm) et large(>3mm)
Classe 2: peu profonde et large
Classe 3: Profonde et étroite
Classe 4: peu profonde et étroite
C-CLASSIFICATIONS DE BENQUE ET AL 1983
-en U à mauvais pronostic
-en V courte ou longue à pronostic favorable
-en I à bon pronostic
D-la classification de Miller modifiée par Mahajan 2010 :
-classeI : défauts de récession gingivale(GDR) n’atteignant pas la ligne muco-gingivale
-classeII : défauts de récession gingivale(GRD) atteignant ou dépassant la ligne muco- gingivale
-classeIII : défauts de récession gingivale(GRD)avec perte osseuse ou tissu mou dans la
zones interdentaire jusqu’au 1/3 cervical de la surface radiculaire avec /sans malposition dentaire.
– Classe IV : défauts de récession gingivale (GRD) avec parte sévère de l’os et du tissu mou interdentaire au-delà du 1/3 cervical de la surface radiculaire avec/sans malposition dentaire sévère.
NB : GRD: defectos de recesión gingival .
VI-PREVALENCIA:
Kassab y Cohen (2003) revisaron estudios epidemiológicos recientes que encontraron que el 50% de las personas de 18 a 64 años y el 88% de las personas de 65 años y más tienen uno o más sitios con recesiones.
VII-conclusión :
Como hemos visto anteriormente las recesiones periodontales pueden provocar ciertas molestias en el paciente. Por tanto, el objetivo terapéutico de la eliminación de estas lesiones será la cobertura gingival de la raíz con el fin de inhibir estas molestias.
Hoy en día, la cirugía mucogingival nos ofrece muchas posibilidades para conseguirlo. De hecho, muchas técnicas se han sucedido a lo largo del tiempo y la cobertura radicular con el objetivo de estabilizar una situación periodontal de riesgo hoy en día se domina bien y se realiza fácilmente. Pero con el tiempo y las técnicas los requisitos han evolucionado, siendo hoy el objetivo obtener un recubrimiento completo de la recesión con la mejor integración estética posible.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.