Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
1/ Introducción :
La palabra curetaje se utiliza en periodoncia para designar la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal eliminando así el tejido blando afectado.
-Algunos autores diferencian el curetaje (gingival) en caso de bolsa gingival (gingivitis) del curetaje subgingival (radicular, periodontal) en caso de bolsa periodontal (periodontitis).
-En cualquier caso, este proceso terapéutico tiene como objetivo conseguir la curación mediante la unión de tejidos dentarios y gingivales hechos biológicamente compatibles.
2/ Definición: Según
- Glickman en 1973: El curetaje periodontal implica la eliminación del tejido degenerado que recubre la pared gingival de las bolsas periodontales.
• Lindhe en 1986: El curetaje periodontal se define como la eliminación mediante una cureta de la cara interna de la pared de tejido blando de la bolsa.
• La Academia Americana de Periodontología (AAP) en 1989: Define el curetaje gingival de la siguiente manera: “El curetaje gingival consiste en raspar los tejidos blandos de la pared gingival de una bolsa periodontal. »
3/ Recordatorio sobre la bolsa periodontal:
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
4/ Objetivos del legrado;
- Eliminar el tejido epitelial patológico que bordea la bolsa y el tejido epitelial que oblitera la base de la bolsa.
- Eliminar el tejido conectivo inflamatorio contaminado (tejido de granulación)
- Reduce la profundidad de la bolsa facilitando la contracción de la pared gingival.
- Crear un ambiente favorable para la reinserción de las fibras gingivales y el epitelio.
5/ Contraindicaciones del legrado:
- Contraindicaciones locales:
- Pacientes desmotivados: Los pacientes que no cooperan durante la terapia etiológica no deben someterse a tratamiento quirúrgico.
- Contraindicaciones generales:
Absolutos
- Enfermedades del corazón (endocarditis reumática, lesiones congénitas, prótesis valvulares y vasculares).
- Trastornos hematológicos (leucemia aguda, agranulocitosis, linfogranulomatosis, anemia descompensada, hemofilia).
- Trastornos neurológicos (formas graves de esclerosis múltiple, enfermedad de PARKINSON).
- Pacientes inmunodeprimidos
- Radioterapia cervicofacial.
- Mujer embarazada (primer y último trimestre).
Contraindicaciones relativas
- Hipertensión
- Angina de pecho
- Pacientes con antecedentes de infarto de miocardio
- Pacientes que toman anticoagulantes
- Diabetes desequilibrada
- Pacientes que toman corticosteroides
3/ Clasificación :
Se ha establecido una diferencia entre el curetaje gingival y el curetaje abierto (colgajos).
1. Curetaje gingival : ( curetaje a ciegas)
Legrado de tejidos blandos, legrado cerrado.
Técnica mediante la cual se elimina el epitelio de bolsa y el tejido conectivo infiltrado sin realizar colgajo, es decir, sin visión directa de las superficies radiculares.
2 . Legrado abierto:
Técnica mediante la cual se realiza la eliminación del epitelio de bolsa y tejido conectivo bajo visión directa, obtenido tras una incisión y el desprendimiento de un colgajo.
3. ENAP (Nuevo anexo excepcional) :
Esta técnica consiste precisamente en un curetaje periodontal realizado con hoja de bisturí consistente en una mínima elevación del tejido periodontal para acceder a la superficie radicular.
Indicaciones:
- Eliminación de falsas bolsas en caso de gingivitis edematosa o ligeramente hipertrófica.
- Eliminación de bolsas supraóseas (≤5mm) localizadas en zonas accesibles con pared blanda y edematosa.
- Preparación del sitio para la cirugía en caso de bolsas mayores a 5 mm.
- Pacientes en los que está contraindicada la cirugía
- Absceso periodontal
Contraindicaciones
- Paciente desmotivado
- Pared gingival de consistencia fibrosa
- Bolsas infraóseas;
- Bolsillos mayores a 5mm;
- Daño por furcación.
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
Indicaciones:
- Bolsa periodontal supraósea que no excede la línea mucogingival
- bolsillos de paredes blandas.
- En la región incisivo-canina superior, este procedimiento presenta un compromiso interesante respecto a los colgajos clásicos porque combate la recesión gingival.
- En la eliminación de bolsas de profundidad de 4 a 5 mm, si no es necesaria corrección quirúrgica ósea o mucogingival
Técnica:
* Incisión en bisel interno desde el ápice del borde alveolar, hacia el tejido conectivo gingival debajo del surco y el epitelio de unión, hasta la cresta ósea.
*El tejido separado se retira mediante una cureta.
*Alisado radicular.
* Compresión para hemostasia y suturas.
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
El alisado radicular es extremadamente difícil durante el curetaje cerrado (sin control visual), debido a diversas irregularidades de las raíces como depresiones y surcos.
Por otro lado, el legrado abierto simplifica enormemente el curetaje y alisado radicular.
Definición de colgajo:
El colgajo periodontal es una porción de encía que se ha separado quirúrgicamente de su soporte dental y óseo.
La intervención del colgajo:
Es una intervención que consiste en levantar un colgajo de tejido “liberado” mediante una incisión para poder acceder a las estructuras radiculares y óseas subyacentes.
Objetivos de los flaps:
- Accesibilidad de los instrumentos a las superficies radiculares
- Eliminación de la inflamación
- Evaluación del grado de lisis ósea
- Creación de un entorno bucal que permita un control eficaz de la placa
- Eliminación de bolsas periodontales
- Poner de relieve los defectos óseos para adoptar el mejor tratamiento (relleno, regeneración ósea guiada, etc.)
- Regeneración de lesiones inducidas por enfermedad periodontal
- Resolución de problemas mucogingivales
- Estética mejorada
- Desarrollo de un entorno periodontal compatible con procedimientos de odontología restauradora y tratamientos protésicos
- Preservación de la encía adherida mediante el uso de una incisión en bisel interno.
Ventajas de los flaps:
- El uso de una incisión en bisel interno permite la eliminación de
epitelio de bolsa y preservación de la encía adherida existente;
- Las superficies radiculares así expuestas permitirán realizar un raspado y alisado radicular eficaz hasta el fondo de las bolsas;
- Al quedar expuesto el hueso alveolar marginal esto permitirá resaltar defectos en la morfología ósea y garantizar la realización de un correcto tratamiento;
- Se exponen los espacios interradiculares 🡺 se puede evaluar la extensión del daño y examinar la relación “diente-hueso”;
- Al final de la operación, el colgajo puede ser reemplazado a su nivel original o movido apical, coronal o lateralmente con respecto a la posición original;
- La pérdida ósea interdental o infraósea se puede cubrir mediante colgajos;
- La pérdida de sustancias es limitada.
Hay varias solapas
- La solapa simple (solapa no reposicionada):
Se trata de un colgajo que se vuelve a colocar en su posición prequirúrgica al final de la operación.
-Tiene como objetivo eliminar las bolsas periodontales.
- Aletas reposicionadas:
Sus objetivos se amplían más allá de la eliminación de bolsas, también permite la corrección de lesiones mucogingivales y la restauración de tejidos destruidos por la enfermedad.
Algunas aletas se denominan de espesor total y otras de espesor parcial.
Solapas de espesor completo:
Las incisiones de descarga son limpias y buscan el contacto con el hueso.
Este tipo de colgajo permite el acceso a las superficies radiculares y al hueso alveolar.
El hueso está expuesto.
Solapa de espesor parcial:
Las incisiones descargadoras son muy ligeras y no buscan el contacto con el hueso.
De esta manera se separa el epitelio gingival y su tejido conectivo subyacente del periostio; estos colgajos son más difíciles de producir y requieren mayor habilidad quirúrgica.
El periostio cubre el hueso.
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
Técnica quirúrgica:
- Asepsia y luego anestesia local;
- Incisión interna para separar el tejido conectivo sano de un lado y el tejido inflamatorio y el epitelio que recubre las bolsas del otro ;
- La encía está retrocediendo.
- Eliminación del tejido de granulación y epitelio restante;
- Se desbridan cuidadosamente las superficies radiculares .
- La solapa se vuelve a colocar en su posición original.
- Puntos de sutura interproximales.
- Aplicación del apósito
- Consejos postoperatorios
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales
Conclusión :
- Existen cada vez más tratamientos periodontales, quirúrgicos o no, todos ellos orientados a la conservación y restauración del periodonto. La elección de la técnica se basa en el cumplimiento de las indicaciones y del objetivo que se pretende alcanzar con la intervención, en la que el profesional velará siempre por la economía de los tejidos y buscará compromisos entre función y estética cuando sea necesario.
- Notaremos que el desbridamiento, el raspado y el alisado radicular siguen siendo un paso importante y determinan el éxito de cualquier técnica.
- En todos los casos, el mantenimiento de los sitios tratados es esencial para validar nuestros tratamientos a largo plazo.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.