Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

1/ Introducción  :

La palabra curetaje se utiliza en periodoncia para designar la eliminación de la pared gingival de una bolsa periodontal eliminando así el tejido blando afectado. 

-Algunos autores diferencian el curetaje (gingival) en caso de bolsa gingival (gingivitis) del curetaje subgingival (radicular, periodontal) en caso de bolsa periodontal (periodontitis). 

-En cualquier caso, este proceso terapéutico tiene como objetivo conseguir la curación mediante la unión de tejidos dentarios y gingivales hechos biológicamente compatibles. 

2/ Definición: Según                   

  • Glickman en 1973: El curetaje periodontal implica la eliminación del tejido degenerado que recubre la pared gingival de las bolsas periodontales. 

• Lindhe en 1986: El curetaje periodontal se define como la eliminación mediante una cureta de la cara interna de la pared de tejido blando de la bolsa. 

• La Academia Americana de Periodontología (AAP) en 1989: Define el curetaje gingival de la siguiente manera: “El curetaje gingival consiste en raspar los tejidos blandos de la pared gingival de una bolsa periodontal. » 

3/ Recordatorio sobre la bolsa periodontal:

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

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4/ Objetivos del legrado;

  • Eliminar el tejido epitelial patológico que bordea la bolsa y el tejido epitelial que oblitera la base de la bolsa.
  •  Eliminar el tejido conectivo inflamatorio contaminado (tejido de granulación) 
  • Reduce la profundidad de la bolsa facilitando la contracción de la pared gingival.
  • Crear un ambiente favorable para la reinserción de las fibras gingivales y el epitelio. 

5/ Contraindicaciones del legrado:

  • Contraindicaciones locales:
  • Pacientes desmotivados: Los pacientes que no cooperan durante la terapia etiológica no deben someterse a tratamiento quirúrgico.
  • Contraindicaciones generales:

Absolutos

  •  Enfermedades del corazón (endocarditis reumática, lesiones congénitas, prótesis valvulares y vasculares).
  •  Trastornos hematológicos (leucemia aguda, agranulocitosis, linfogranulomatosis, anemia descompensada, hemofilia).
  •  Trastornos neurológicos (formas graves de esclerosis múltiple, enfermedad de PARKINSON).
  •  Pacientes inmunodeprimidos
  •   Radioterapia cervicofacial.
  • Mujer embarazada (primer y último trimestre).
  •        

Contraindicaciones relativas 

  •  Hipertensión
  •  Angina de pecho
  •  Pacientes con antecedentes de infarto de miocardio
  •  Pacientes que toman anticoagulantes
  • Diabetes desequilibrada
  • Pacientes que toman corticosteroides 

3/ Clasificación   : 

Se ha establecido una diferencia entre el curetaje gingival y el curetaje abierto (colgajos).

1. Curetaje gingival  : curetaje a ciegas) 

Legrado de tejidos blandos, legrado cerrado.

Técnica mediante la cual se elimina el epitelio de bolsa y el tejido conectivo infiltrado sin realizar colgajo, es decir, sin visión directa de las superficies radiculares.

 2 . Legrado abierto:

Técnica mediante la cual se realiza la eliminación del epitelio de bolsa y tejido conectivo bajo visión directa, obtenido tras una incisión y el desprendimiento de un colgajo. 

3. ENAP (Nuevo anexo excepcional) :  

Esta técnica consiste precisamente en un curetaje periodontal realizado con hoja de bisturí consistente en una mínima elevación del tejido periodontal para acceder a la superficie radicular.

 Indicaciones: 

  • Eliminación de falsas bolsas en caso de gingivitis edematosa o ligeramente hipertrófica.
  • Eliminación de bolsas supraóseas (≤5mm) localizadas en zonas accesibles con pared blanda y edematosa.
  •  Preparación del sitio para la cirugía en caso de bolsas mayores a 5 mm.
  •  Pacientes en los que está contraindicada la cirugía
  • Absceso periodontal 

Contraindicaciones 

  •    Paciente desmotivado
  •    Pared gingival de consistencia fibrosa
  •    Bolsas infraóseas;
  •    Bolsillos mayores a 5mm;
  •    Daño por furcación. 
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

   Indicaciones: 

  •  Bolsa periodontal supraósea que no excede la línea mucogingival
  •  bolsillos de paredes blandas. 
  • En la región incisivo-canina superior, este procedimiento presenta un compromiso interesante respecto a los colgajos clásicos porque combate la recesión gingival.
  • En la eliminación de bolsas de profundidad de 4 a 5 mm, si no es necesaria corrección quirúrgica ósea o mucogingival

 Técnica: 

* Incisión en bisel interno desde el ápice del borde alveolar, hacia el tejido conectivo gingival debajo del surco y el epitelio de unión, hasta la cresta ósea.                                                                                                                                                                                      

*El tejido separado se retira mediante una cureta. 

*Alisado radicular. 

* Compresión para hemostasia y suturas. 

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

El alisado radicular es extremadamente difícil durante el curetaje cerrado (sin control visual), debido a diversas irregularidades de las raíces como depresiones y surcos. 

Por otro lado, el legrado abierto simplifica enormemente el curetaje y alisado radicular. 

Definición de colgajo:

El colgajo periodontal es una porción de encía que se ha separado quirúrgicamente de su soporte dental y óseo.

 La intervención del colgajo:

  Es una intervención que consiste en levantar un colgajo de tejido “liberado” mediante una incisión para poder acceder a las estructuras radiculares y óseas subyacentes.  

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Objetivos de los flaps:

  •   Accesibilidad de los instrumentos a las superficies radiculares 
  •   Eliminación de la inflamación 
  •   Evaluación del grado de lisis ósea 
  •   Creación de un entorno bucal que permita un control eficaz de la placa 
  •   Eliminación de bolsas periodontales 
  •   Poner de relieve los defectos óseos para adoptar el mejor tratamiento (relleno, regeneración ósea guiada, etc.) 
  •   Regeneración de lesiones inducidas por enfermedad periodontal 
  •   Resolución de problemas mucogingivales 
  •   Estética mejorada 
  •   Desarrollo de un entorno periodontal compatible con procedimientos de odontología restauradora y tratamientos protésicos 
  •   Preservación de la encía adherida mediante el uso de una incisión en bisel interno. 

Ventajas de los flaps:

  • El uso de una incisión en bisel interno permite la eliminación de

     epitelio de bolsa y preservación de la encía adherida existente;

  • Las superficies radiculares así expuestas permitirán realizar un raspado y alisado radicular eficaz hasta el fondo de las bolsas;
  • Al quedar expuesto el hueso alveolar marginal esto permitirá resaltar defectos en la morfología ósea y garantizar la realización de un correcto tratamiento; 
  • Se exponen los espacios interradiculares 🡺 se puede evaluar la extensión del daño y examinar la relación “diente-hueso”;
  • Al final de la operación, el colgajo puede ser reemplazado a su nivel original o movido apical, coronal o lateralmente con respecto a la posición original; 
  • La pérdida ósea interdental o infraósea se puede cubrir mediante colgajos; 
  • La pérdida de sustancias es limitada. 

                                                       Hay varias solapas

  • La solapa simple (solapa no reposicionada): 

Se trata de un colgajo que se vuelve a colocar en su posición prequirúrgica al final de la operación.

-Tiene como objetivo eliminar las bolsas periodontales.

  • Aletas reposicionadas:

Sus objetivos se amplían más allá de la eliminación de bolsas, también permite la corrección de lesiones mucogingivales y la restauración de tejidos destruidos por la enfermedad. 

Algunas aletas se denominan de espesor total y otras de espesor parcial.

Solapas de espesor completo: 

Las incisiones de descarga son limpias y buscan el contacto con el hueso.

Este tipo de colgajo permite el acceso a las superficies radiculares y al hueso alveolar.

El hueso está expuesto.

 Solapa de espesor parcial: 

Las incisiones descargadoras son muy ligeras y no buscan el contacto con el hueso.

De esta manera se separa el epitelio gingival y su tejido conectivo subyacente del periostio; estos colgajos son más difíciles de producir y requieren mayor habilidad quirúrgica. 

El periostio cubre el hueso.

Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

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Técnica quirúrgica:

  • Aplicación del apósito 
  • Consejos postoperatorios
Curetaje y colgajos periodontales y gingivales

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Conclusión :

  • Existen cada vez más tratamientos periodontales, quirúrgicos o no, todos ellos orientados a la conservación y restauración del periodonto. La elección de la técnica se basa en el cumplimiento de las indicaciones y del objetivo que se pretende alcanzar con la intervención, en la que el profesional velará siempre por la economía de los tejidos y buscará compromisos entre función y estética cuando sea necesario. 
  •    Notaremos que el desbridamiento, el raspado y el alisado radicular siguen siendo un paso importante y determinan el éxito de cualquier técnica.  
  • En todos los casos, el mantenimiento de los sitios tratados es esencial para validar nuestros tratamientos a largo plazo.

Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.

El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana. 

La colocación de implantes dentales es una solución a largo plazo para reemplazar un diente faltante.

Las radiografías dentales ayudan a diagnosticar problemas que son invisibles a simple vista, como las caries. 

El blanqueamiento dental es un procedimiento estético que aclara el tono de los dientes respetando su salud.

Se recomienda una consulta con el dentista cada seis meses para un seguimiento preventivo y personalizado.

El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.

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