El diente de los seis años
Introducción
El primer molar permanente o diente de seis años es un diente importante en la función masticatoria y el equilibrio de la oclusión y la arcada, permite un ajuste armonioso entre el maxilar y la mandíbula.
Es un diente simbólico por su cronología de erupción y su función.
- Particularidad del diente de seis años
- Anatómicamente:
– Superficie oclusal cubierta de varias grietas.
1.2. A nivel histofisiológico:
– Diente inmaduro hasta la colocación del JCD (4 años después de la erupción),
– Cuernos pulpares prominentes,
– Túbulos dentinarios anchos y altamente permeables,
– Raíces inacabadas y ápice muy abierto,
– Diente importante en la masticación.
1.3. A nivel epidemiológico:
– La caries dental es una enfermedad muy amenazada en los jóvenes, pero su prevalencia ha disminuido con el aumento de la prevención con flúor.
Actualmente el 70% de las cavidades se localizan en las fosas y 
El diente de seis años también tiene las siguientes características:
– El primero en entrar en erupción,
– Su erupción puede pasar desapercibida,
– La autolimpieza de las superficies oclusales es imposible, su posición en el fondo de la cavidad bucal,
– tiene un plano oclusal que se encuentra debajo del plano oclusal de los molares temporales,
– Las superficies oclusales, por su particular anatomía, favorecen la retención de placa y aumentan el riesgo de caries.
- Terapia dental de seis años
El manejo terapéutico del diente de seis años se puede realizar mediante tres enfoques:
- Prevención primaria: durante la prevención primaria se debe prevenir la aparición de la enfermedad, “previniendo la caries”, actuando fundamentalmente sobre los factores de riesgo de caries del niño.
- Prevención secundaria: en la prevención secundaria la enfermedad debe detectarse precozmente, en su fase inicial, para poder evitar su agravamiento o incluso curarla.
- Prevención terciaria: intervendremos para prevenir recidivas o complicaciones y combatir las secuelas (tratamiento de caries).
- Prevención primaria:
- Interviniendo antes de que aparezcan los primeros signos de la enfermedad, se refiere al RCI del niño.
- Se refiere a ciertos factores: datos socioeconómicos, hábitos alimentarios del niño, higiene bucal.
- El factor de riesgo que actualmente tiene consenso es la presencia de lesión activa.
La prevención primaria se realiza fundamentalmente actuando sobre los factores de riesgo de caries del niño:
- Educación en higiene alimentaria: uno de los factores de riesgo importantes en los niños es el factor dietético, por lo que es necesario evaluar los hábitos alimentarios con el niño y sus padres ya que la dieta es un factor determinante en la etiología de la caries, los hábitos alimentarios juegan un papel en la determinación del riesgo individual de caries (RIC).
-Es necesario agrupar la ingesta de alimentos en unas 4 veces al día.
-Beber agua después de cada comida.
-Entre estas comidas, deja de picar entre comidas.
El diente de los seis años
- Uso de fluoruros: Se ha demostrado que los fluoruros son eficaces para prevenir la caries dental.
Su uso, tópico y/o sistémico, debe modularse según el riesgo de caries.
Antes de prescribir flúor, es esencial revisar las fuentes dietéticas de flúor (por ejemplo, todas las fuentes de agua potable, bebidas consumidas, alimentos preparados, pasta de dientes) para determinar la verdadera exposición del paciente al flúor y considerar el riesgo de caries del niño.
La dosis profiláctica óptima es de 0,05 mg de flúor/kg/día para todas las ingestas de flúor combinadas, sujeta a una evaluación de la ingesta diaria de flúor (sal fluorada, contenido del agua potable) para prevenir la sobredosis.
El diente de los seis años
- Sellado preventivo de superficies oclusales: el sellado de fosas y fisuras no debe ser sistemático. El profesional decidirá si realizar o no el sellado de fisuras después de haber evaluado el riesgo individual de caries RCI del niño y haber examinado rigurosamente sus dientes (para estimar la profundidad de las fisuras y sus hendiduras y para detectar posibles lesiones cariosas tempranas).
El diente de los seis años
La clasificación ICDAS: Han surgido muchas clasificaciones de lesiones cariosas , a menudo de naturaleza unidireccional basadas en la ubicación, la topografía o la afectación cariosa.
Con el objetivo de armonizar y diagnosticar las caries dentales, se desarrolló un consenso entre especialistas y cariologos que dio como resultado la clasificación ICDAS (Sistema Internacional de Detección y Evaluación de Caries).
Esta clasificación, que es referencia en la literatura, se basa en un examen visual de los dientes secos y húmedos después de una limpieza profiláctica. Permite establecer la severidad de las lesiones definiendo 7 estadios.
- Prevención secundaria:
Es el conjunto de medios implementados para detectar e interceptar los primeros signos de caries dental.
- En presencia de lesiones no cavitarias, la terapia consiste en la remineralización con gel o barniz de flúor con controles periódicos, sin descuidar la corrección de los factores de riesgo.
- Realizar el sellado de los surcos incluso en ausencia de lesiones cavitarias.
- Realizar un sellado de los surcos agrietados.
- En presencia de lesiones cavitarias, la terapia responde a los criterios de la odontología mínima con salvamento de tejido y reconstrucción de la pérdida de sustancia.
El diente de los seis añosEl diente de los seis años
- Prevención terciaria:
Esto incluye el tratamiento de caries y todas las restauraciones.
- En caso de lesiones cariosas importantes es necesaria la restauración:
- Eliminar la dentina infectada, preservar la dentina afectada y prevenir la alteración de la pulpa.
- Depositar un Ca(OH)2 o biodentina, CVI.
- Técnica cerrada o estratificada en oclusal, sandwich abierto a nivel proximal (mejor tolerancia a la humedad cervical).
- En ausencia de síntomas pulpares irreversibles: tratamiento conservador para promover la apexogénesis.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.