Exploraciones radiológicas en odontopediatría
1. Introducción
La exploración radiológica, en medicina odontológica, además de su carácter forense, representa un elemento clave en el éxito de nuestra práctica diaria.
Un buen tratamiento se deriva necesariamente de un buen diagnóstico. La imagen maxilofacial es una herramienta esencial para permitir este diagnóstico correcto; No obstante, debe ir precedido de un examen clínico completo que permita orientar sobre el tipo de imágenes a realizar.
Es fundamental para establecer el plan de tratamiento eliminando contraindicaciones y orientando la terapia.
2. Interés de la imagen radiológica
La radiología nos permite :
- Orientar al médico en su diagnóstico para la detección de patologías bucales (caries o traumatismos por ejemplo);
- Revisión de los diferentes conjuntos dentarios para la detección de anomalías del desarrollo, Control y manejo de problemas de erupción, evaluación de problemas de crecimiento y seguimiento ortodóncico;
- Ayudar al médico a establecer un plan de tratamiento adecuado;
- Realizar seguimiento a las terapias implementadas para una evaluación postoperatoria de las diferentes terapias en odontopediatría.
3. Técnica radiológica
La formación de la imagen se realiza esquemáticamente en cuatro etapas dentro de una cadena radiológica:
- Producción de rayos X;
- Formación de la imagen radiante: modulación del haz de rayos X al atravesar el objeto;
- Detección de la imagen radiante: recogida en un detector (analógico o digital) de la imagen radiante;
- Presentación de la imagen final.
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4. Los diferentes procedimientos de imagen radiográfica
4.1. Radiografías bidimensionales:
4.1.1. Radiografías exo-orales:
4.1.1.1 Radiografía panorámica:
La radiografía panorámica, u ortopantomografía, es una de las técnicas de radiografía dental extraoral. Permite obtener una imagen de las arcadas dentarias así como de las estructuras circundantes en una sola película gracias a una baja exposición (0,006mSv). Además del examen clínico, la ortopantomografía es una exploración fundamental de primera línea cuando existen signos de alarma. Esto es lo que nos permite evaluar mejor la normalidad de los dientes.
- En ortodoncia: se considera:
– Para el análisis de necesidades en tratamiento de ortodoncia interceptiva o curativa. Es necesario al menos una vez en la dentición mixta comprobar la presencia de todos los gérmenes y anticipar un problema de ortodoncia.
– Después de los 3 años se puede considerar en caso de posición dentaria ectópica, anomalía en el número o en la erupción.
– En caso de sospecha de un problema en la erupción de los caninos maxilares (si la palpación del vestíbulo no ha revelado la presencia submucosa de los caninos maxilares alrededor de los 11 años de edad).
– En caso de caries severas de los primeros molares permanentes observar la presencia de gérmenes de los terceros molares lo que influirá en el plan de tratamiento de ortodoncia.
- En cariología: en dentición mixta y adulta, puede sustituir a las radiografías de control retrocoronales si durante el examen clínico se han resaltado varias lesiones cariosas en diferentes cuadrantes.
- En patología: si hay sospecha de extracciones en un contexto policario. Posiblemente se complemente con radiografías retroalveolares dependiendo del diagnóstico radiográfico.
- En traumatología: se realiza cuando el choque ha producido una limitación de la apertura bucal, se busca una fisura, o incluso una fractura del diente; o lesión ósea asociada.
Las ventajas de este tipo de imágenes son:
- Permite una visión global de todos los elementos anatómicos;
- La posibilidad de realizar una comparación bilateral;
- Alcanzable a bajo coste;
- Exposición mínima a RX.
Por otro lado, la panorámica tiene varias limitaciones:
- Esta es una exploración en 2D;
- Presencia de superposiciones coronales y proyección de cavidades sinusales maxilares que pueden, respectivamente, impedir la detección de caries y crear una imagen falsa de lesión ósea periapical;
- Falta de fiabilidad del tamaño, la ubicación y la forma de las imágenes generadas: la técnica pantomográfica genera distorsiones verticales y horizontales que dan lugar a distorsiones dimensionales y a una ampliación general variable;
- Proporciona información insuficiente sobre dientes ectópicos o impactados.
- Teleradiografía:
Las radiografías del cráneo proporcionan una imagen completa del cráneo desde el frente y el costado.
Esto tiene varias implicaciones:
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Se consideran sistemáticamente como parte del tratamiento de ortodoncia, además de la radiografía panorámica, cuando ésta debe iniciarse al final de la dentición mixta o en la dentición del adulto joven. Son esenciales para el análisis cefalométrico.
Este examen de rayos X permite:
- Examinar la arquitectura del cráneo, la cara y las mandíbulas con precisión.
- Para estimar el efecto que tendrá el crecimiento en la evolución del caso y luego monitorear el crecimiento de la cara y las mandíbulas,
- Comprobar los resultados del tratamiento en cuanto a la corrección de la discrepancia entre los maxilares y la modificación de los ejes dentarios.
- Para detectar malformaciones craneales y procesos traumáticos.
- Radiografías intraorales:
- Radiografía retroalveolar
Técnica fundamental en la práctica odontológica, la imagen retroalveolar proporciona al profesional diariamente información esencial sobre la anatomía de las raíces, conductos y ápices, así como sobre el hueso alveolar, la lámina dura y el espacio desmodontal. La imagen retroalveolar es una proyección radiológica sobre una pequeña película que permite un estudio detallado de un diente y su entorno.
Se indica:
- En odontología conservadora: Estas radiografías se utilizan además de las retrospectivas.
Coronarias en dientes con caries severas (caries coronales significativas,
daño pulpo-periodontal….) para brindar información sobre:
– posible afectación pulpar y complicaciones pulpo-periodontales.
– el estado fisiológico del diente o la relación diente temporal/germen subyacente
para tomar la decisión terapéutica correcta.
- En traumatología: son imprescindibles para:
– Busque una línea de fractura de raíz.
– Observar daño periodontal.
– Evaluar complicaciones postraumáticas.
– seguir dientes traumatizados.
- Otros: Sustituyen procedimientos retrocoronarios cuando estos no son factibles.
También se pueden utilizar para:
– La realización y seguimiento de los tratamientos pulpares realizados tras una caries,
traumático o de otro tipo.
– Vigilar el retraso en el desarrollo de un diente temporal o permanente.
– Diagnóstico y tratamiento de anomalías dentales, etc.
Este tipo de radiografía se realiza mediante dos métodos:
- Por la técnica del paralelismo: El rayo director es perpendicular al eje del diente y al plano de la película. La película se fija al tubo mediante una varilla guía, que garantiza una perfecta ortogonalidad entre el haz y la película.
- Por la técnica de la bisectriz (método Dieck): El rayo director debe ser perpendicular al plano bisectriz del ángulo formado por el eje del diente y el eje de la película.
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Las ventajas de la radiografía retroalveolar:
- La técnica es sencilla de utilizar;
- Las imágenes retroalveolares combinan precisión, nitidez y medición fiel, sin distorsión.
Desventajas de la radiografía retroalveolar:
- El campo de exploración se limita al tamaño de la película;
- Colocación correcta de la película, difícil en niños, pacientes con apertura bucal pequeña;
- Esta técnica puede provocar un reflejo nauseoso o dolor en los tejidos blandos, especialmente en la base de la lengua.
- La inyección retrocoronaria (Bite-wing):
La imagen retroalveolar es una proyección radiológica sobre una película de tamaño reducido.
Para tomar con éxito esta radiografía, la película se coloca detrás de las muelas temporales y el cono se orienta perpendicularmente a la película.
– Estas imágenes mejoran la detección de caries proximales y caries oclusales ocultas además del examen clínico.
- La mordida oclusal:
Se trata de una imagen de segunda línea que permite aclarar la situación anteroposterior y transversal.
– La película se coloca en la boca del paciente con la cabeza recta, flexionada o desviada.
– El rayo director de la fuente es ortogonal u oblicuo al eje de la película.
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Se podrá realizar en los siguientes casos:
- En dentición mixta, entre los 8 y 10 años, para evaluar la maduración radicular, controlar la presencia de gérmenes y la erupción de los dientes permanentes (erupción retardada).
- Retraso en la erupción de los dientes permanentes.
- Anomalías numéricas (sospecha de dientes supernumerarios y/o impactados),
- En traumatología, se puede utilizar para resaltar fracturas sospechosas de mandíbula y/o cóndilos (todo tipo de dientes).
- Los límites de la radiografía 2D
La radiografía bidimensional tiene varias desventajas, a saber:
- Una deformación, resultante de la geometría de proyección cónica;
- Falta de nitidez;
- Una complejidad de lectura, debida a la superposición en un mismo plano, el de la película, de estructuras que, a nivel del sujeto, pertenecen a planos diferentes (suma espacial).
4.2. Rayos X tridimensionales:
También llamada imagen 3D o imagen tridimensional, hoy en día incluye principalmente la tomografía computarizada (TC) y la tomografía de haz cónico de la cara (CBCT o cone beam CT).
Estos exámenes se consideran todavía hoy como exámenes de segunda línea, que siguen a las exploraciones preliminares convencionales, por el momento mucho menos irradiantes y a menudo suficientemente contributivas. Es necesaria una gradación de los exámenes según la dosimetría creciente.
Este tipo de examen radiológico está indicado cuando la información proporcionada por la clínica y la radiología 2D no es suficientemente aportante al diagnóstico y terapia y una imagen 3D es imprescindible.
Interés en la imagen tridimensional
- Refinar el diagnóstico en casos de trauma, particularmente en presencia de fracturas radiculares.
- Facilitar ciertos casos quirúrgicos complejos;
- Realizar el estudio topográfico y morfológico de los elementos dentarios incluidos o un estudio cefalométrico tridimensional;
- Realizar el examen preoperatorio en presencia de gérmenes supernumerarios, la avulsión planificada de dientes incluidos o desincluidos con el fin de evaluar su situación en relación con otras estructuras anatómicas;
- Confirmar infección extensa con lesión radiolúcida significativa relacionada con diferentes estructuras anatómicas;
- Determinar el origen de una lesión quística maxilar;
- Evaluar la extensión y las proporciones de las lesiones tumorales maxilares.
4.2.1. El haz cónico:
La tomografía computarizada de haz cónico es un método de obtención de imágenes que utiliza tecnología informática para convertir imágenes bidimensionales en imágenes tridimensionales (3D). Como sugiere su nombre, utiliza un haz de irradiación con forma cónica.
4.2.2. Tomografía computarizada
El dentascanner o escáner dental es un examen escanográfico clásico.
Las imágenes se adquieren de forma milimétrica y volumétrica mediante tomografía computarizada (rayos X).
Luego de la adquisición, se utiliza un software de reconstrucción, que permite el análisis de las arcadas dentaria y mandibular, con el fin de brindar información anatómica y patológica.
La tomografía computarizada está reservada para personas con traumatismos múltiples, discapacidades y para explorar tumores faciales malignos.
5. Radioprotección
El examen de rayos X debe realizarse con medidas de protección porque los niños son más sensibles a la radiación ionizante que los adultos.
Para limitar al máximo el riesgo, se recomienda:
– Proteger al pequeño paciente con un delantal de plomo;
– Hacer que el niño use un collarín tiroideo en caso de exposición de la glándula tiroides ;
– Reducir la exposición en un 50% respecto a la de los adultos en niños muy pequeños (0 a 3 años)
y en un 25% en sujetos de 3 a 15 años.
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6. Conclusión
Actualmente, el conocimiento preciso de las diferentes técnicas de imagen a nuestro alcance parece imprescindible para poder extraer la información necesaria para establecer un diagnóstico y/o un seguimiento terapéutico de calidad. Una demanda creciente de imágenes de calidad parece ser una demanda común entre todos los profesionales.
Heráclito dijo: “Nada es, todo se convierte”
El error que cada uno de nosotros debería evitar sería permanecer inmóvil, satisfecho con nuestro método terapéutico. Nada como caer en el aburrimiento y nuestros casos en la reincidencia.
El mundo está cambiando, las arcadas dentales están cambiando, la ortodoncia está cambiando. No te quedes estancado y encuentra tu felicidad en el cambio. »Julián Philippe.
Una buena higiene bucal es esencial para prevenir las caries y las enfermedades de las encías.
El raspado regular en el dentista ayuda a eliminar la placa y mantener una boca sana.
El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor durante el tratamiento dental.