Cicatrización periodontal. Fijación, reinstalación, nueva fijación.
Plan
-Introducción
1-Definición de curación
2-Algunas definiciones
-Volver a colocar
-Nuevo archivo adjunto
-Reparar
-Regeneración
-Relleno de huesos
-Osteogénesis
-Osteoinducción
-Osteoconducción
3-Factores que influyen en la curación
-Naturaleza del agente traumático
-Condiciones locales
-Condiciones generales
4-Análisis del proceso de curación
-Curación por primera intención
-Curación por segunda intención
5-Potencial regenerativo de las estructuras periodontales
6-Cicatrización después de la terapia periodontal
-Cicatrización después del raspado y curetaje
-Cicatrización después de la gingivectomía
-Curación tras profundización vestibular
-Curación después de una frenectomía
-Cicatrización después del injerto
-Curación después de una cirugía ósea
-Cicatrización tras regeneración tisular guiada.
Conclusión
Bibliografía
Cicatrización periodontal. Fijación, reinstalación, nueva fijación.
Introducción : El objetivo final que debe lograr la terapia periodontal no es sólo detener la progresión de la enfermedad periodontal progresiva sino también la restitución de las partes destruidas del aparato de soporte.
1-Definición de cicatrización : la cicatrización es la curación de una herida, es decir un proceso dinámico que involucra todos los tejidos del cuerpo y tiende a restaurar su anatomía y función.
2-Algunas definiciones:
-Reunión : es la reunión del tejido conectivo al diente luego de la separación de estos dos elementos por incisión o traumatismo.
-Nueva inserción : es la reunión de tejido conectivo a una superficie radicular expuesta debido a la evolución del proceso patológico. El nuevo aditamento es la cicatrización que se produce durante el tratamiento quirúrgico de una bolsa periodontal.
-Reparación : proceso biológico durante el cual se restablece la continuidad de los tejidos mediante nuevas formaciones que, sin embargo, no restauran completamente la arquitectura y/o la función de los tejidos dañados.
-Regeneración : proceso biológico mediante el cual se restaura completamente la arquitectura y función de los tejidos dañados durante un proceso patológico.
– Inserción rastrera : corresponde a la migración coronal de la encía marginal a lo largo de una raíz dentaria que presenta una recesión y ha sido tratada para ello. Este fenómeno es inconsistente y se observa en los meses posteriores a la cirugía mucogingival. Ocurre entre 1 mes y 1 año después de la operación.
-Relleno óseo: es la restauración clínica del tejido óseo en una lesión periodontal.
-Osteogénesis : es el fenómeno por el cual se forma hueso nuevo por acción de las células formadoras de hueso osteoblastos y preosteoblastos, y gracias a factores de crecimiento osteogénico contenidos en el material injertado.
-Osteoconducción : En la osteoconducción, el material no contribuye directamente a la formación de hueso nuevo, sino que sirve como soporte para la formación de hueso, que se produce a partir del hueso natural adyacente.
-Osteoinducción: es la propiedad o capacidad de un material, una molécula de inducir la formación de tejido óseo en un sitio ectópico no óseo (subcutáneo por ejemplo).
3-Factores que influyen en la curación: el tiempo de curación varía de un individuo a otro. Ciertos factores fisiológicos pueden modificar la duración y la calidad de la curación, las manifestaciones patológicas generales también pueden modificar la curación. La curación depende de tres categorías de factores:
1-Naturaleza del agente traumático : el agente causal puede ser mecánico, físico, químico, bacteriano o eléctrico. La naturaleza de este agente modifica significativamente las condiciones de curación.
2-Condiciones generales:
-Las posibilidades de curación son inversamente proporcionales a la edad del individuo.
-Los sujetos negros se curan más rápidamente que los sujetos blancos.
-Algunas familias tienen mayores posibilidades de curación que otras.
-Los sujetos diabéticos se curan más lentamente que los sujetos no diabéticos.
-Una dieta deficiente puede dificultar el proceso de curación.
-Los trastornos hormonales tienen un efecto desfavorable.
3-Condiciones locales : tomaremos las condiciones encontradas a nivel del periodonto. El papel del equilibrio bacteriano, la dieta, el estado de los dientes y especialmente la higiene es muy importante.
Características de la herida A:
– Asiento: siempre se verifica una correlación entre el espesor del epitelio y la cicatrización.
-El estado de los tejidos en el momento de la intervención: traumatismos, necrosis, abscesos crónicos dificultan la cicatrización.
-La presión que se ejerce sobre los tejidos, en el proceso de cicatrización, es desfavorable.
-La estasis vascular y la isquemia son desfavorables.
b-Naturaleza y técnica de la intervención :
-Las intervenciones de cicatrización por segunda intención tardarán más tiempo y estarán expuestas a complicaciones más frecuentes que las intervenciones con bordes suturados.
-La duración de la intervención será lo más breve posible.
– Los anestésicos locales pueden provocar reacciones vasculares adversas.
-La hemorragia es muy desfavorable, interfiere en la organización del tejido y puede dar lugar a cicatrices hiperplásicas.
4-Análisis del proceso de curación:
Cicatrización periodontal por primera intención : para que una herida cicatrice por primera intención, deben cumplirse una serie de condiciones:
-los bordes de la herida deben estar exactamente unidos
– la hemostasia debe ser perfecta
– desbridamiento suficiente de la herida quirúrgica
Reparación del tejido conectivo : La reparación del tejido conectivo se puede dividir en tres fases:
- La fase de inflamación o latencia (0 a 4 días):
-corresponde al reclutamiento de fagocitos (neutrófilos y macrófagos)
-La vasoconstricción seguida de una vasodilatación rápida conduce a la formación de un coágulo de fibrina (coagulación).
– la migración de neutrófilos es máxima después de 24 horas
-Los macrófagos aseguran la limpieza posterior de la herida (3H-10d)
-aparición de fibroblastos.
Cicatrización periodontal. Fijación, reinstalación, nueva fijación.
- La fase de formación de tejido de granulación o fase de reparación celular (4-9 días):
-vascularización neocapilar
-Intensa actividad fibroblástica (máximo de fibroblastos entre 6 y 7 días)
-La curación clínica es al 9º día .
Esta fase corresponde a una intensa contracción centrípeta de los bordes de la herida debido a los miofibroblastos ricos en material contráctil.
- La fase de maduración (a partir del día 9 )
-formación de una nueva matriz de colágeno
-remodelación funcional de los tejidos
-Después de 30 días, la herida es macroscópicamente normal.
Reparación epitelial : incluye cuatro fases
Diferenciación (0-24h). Las células basales de los bordes de la herida se diferencian y observamos la aparición de microfilamentos contráctiles en el citoplasma.
Migración (12-24H). Los bordes de la herida migran hacia la estructura de fibrina.
Proliferación (12-48h) hay proliferación celular
Maduración . Se produce la queratinización y la reorganización de las diferentes capas celulares.
Curación por segunda intención : el proceso de curación biológica sigue siendo el mismo en estas fases principales, se pueden notar algunas modificaciones. La cicatrización por segunda intención se consigue cuando una pérdida de sustancia impide que los bordes de la herida se unan o cuando surgen complicaciones infecciosas en una herida suturada que hacen que la herida se separe. Lo que domina la curación por segunda intención es el riesgo de infección secundaria. Corresponde a una pérdida variable de sustancia. Incluye tres fases distintas.
– detersión supurativa : esta fase inflamatoria y vascular da lugar a la eliminación de tejidos necróticos por escisión enzimática por células inflamatorias y bacterianas.
– gemación : observamos una proliferación de fibroblastos. La parte inferior de la herida brota y, histológicamente, da un tejido de granulación fibroso transitorio: la yema carnosa (símbolo de la curación por segunda intención). Este brote llena poco a poco la cima de la pérdida de sustancia. Su superficie disminuye gracias al acercamiento progresivo de los bordes de la herida.
– epitelización: es el cierre de la herida, que se realiza desde los bordes cubriendo el tejido de granulación que rellena la pérdida de sustancia. Esta fase se caracteriza por la retracción de la cicatriz ligada a la contracción de los miofibroblastos (ricos en actina y miosina).
5- Potencial regenerativo de las estructuras periodontales : pueden ocurrir varios tipos de cicatrización dependiendo del tejido que asegure la coaptación periodontal-diente.
-El epitelio de unión largo es la situación más comúnmente encontrada.
– Adaptación del tejido conectivo sin formación de fibras gingivodentales (manga fibrosa debajo del epitelio de unión)
-Anquilosis cuando el tejido óseo coloniza la superficie dental dando lugar a rizosis y pérdida del órgano dentario.
-Regeneración periodontal que es el objetivo que buscan las técnicas RTG con la obtención de un nuevo sistema de inserción mediante formación de nuevo cemento, un nuevo ligamento y nuevo tejido óseo.
6-Cicatrización después de la terapia periodontal
Curación después del raspado y curetaje: la restitución y epitelización ocurren en un plazo de dos a siete días. Las fibras de colágeno inmaduras aparecen dentro de los 21 días del tratamiento. Las fibras gingivales sanas que se cortaron inadvertidamente durante el raspado, alisado radicular y curetaje, así como los desgarros en el epitelio del surco y la inserción epitelial, se reparan durante el proceso de curación.
Cicatrización periodontal. Fijación, reinstalación, nueva fijación.
Curación después de la gingivectomía:
-Después de la gingivectomía en bisel externo (EBG) : la epitelización de la superficie generalmente se completa después de un período de tiempo que varía entre 5 y 14 días. La cicatrización de una herida de gingivectomía se completa en un plazo de 4 a 5 semanas, aunque en la inspección clínica la superficie gingival puede parecer curada después de aproximadamente 14 días. La curación después de la gingivectomía en bisel externo es por segunda intención.
-Después de la gingivectomía en bisel interno (IBG): se realiza como primera intención .
Cicatrización después de la vestibuloplastia : Después de la técnica de denudación o colgajo de espesor parcial, la zona cruenta se cubre con tejido de granulación de los espacios medulares, el periostio dejado en su lugar y la encía, así como la mucosa alveolar circundante.
Cicatrización después de frenectomía: la cicatrización es de primera intención a nivel del fondo del vestíbulo, pero de segunda intención a nivel del triángulo (inserción del frenillo) donde se realizó la fenestración. La epitelización ocurre en una semana.
Cicatrización después de injertos gingivales : ejemplo de injerto epitelial-conectivo:
-Zona donante: se trata de una cicatrización por segunda intención: la epitelización de los bordes de la herida se completa después de aproximadamente 2 semanas para un injerto de tamaño mediano. La curación clínica se completa después de un mes y medio a dos meses.
-Zona receptora: a diferencia de la zona donante, la zona receptora cicatriza por primera intención. La curación clínica generalmente es más rápida que en la zona donante.
Cicatrización después de una cirugía ósea: la fase de cicatrización se acompaña sistemáticamente de una reabsorción postoperatoria del hueso alveolar en altura y grosor. La curación y la maduración ósea toman más tiempo después de la osteoplastia que con la simple exposición del hueso en la cirugía de acceso.
Cicatrización tras regeneración tisular guiada: la técnica de regeneración tisular guiada permite recrear las estructuras periodontales degradadas por la enfermedad, es decir, cemento nuevo, hueso nuevo, ligamento nuevo y tejido conectivo de inserción nuevo.
Conclusión: La cicatrización es un proceso dinámico que dura varias semanas, cuyo resultado final dependerá de la calidad de la intervención, de los factores locales circundantes y del terreno general sobre el que se realizó el procedimiento quirúrgico.
Bibliografía:
-BERCY. Periodontología TENENBAUM: desde el diagnóstico hasta la práctica. Prólogo de Pierre Lewansky de Boeck-Universität.
-Francois Vigouroux Guía práctica de cirugía periodontal Elsevier Masson SAS, 62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
-Manual de periodontología clínica de Jan Lindhe edición CDP
-JJBARRELLE Simon HIRSH Introducción a la periodontología publicación AGECD depósito legal 2º trimestre 1973.
-Irving Glickman
-Philippe Bouchard periodontología implantología volumen 1 medicina periodontal Medicina Lavoisier
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