Terapias quirúrgicas para enfermedades gingivales
Curetaje gingival
Gingivectomía-gingivoplastia
Introducción: El raspado y curetaje representan las técnicas básicas más utilizadas para la eliminación de bolsas periodontales y el tratamiento de gingivopatías. Utilizamos el término curetaje periodontal cuando eliminamos los elementos patológicos de la bolsa: sarro, tejido infiltrado, tejido de granulación y unión epitelio-conectiva, para lograr la cicatrización de la bolsa, sin realizar una incisión de acceso .
La técnica del curetaje a ciegas no debe confundirse con el raspado subgingival, que tiene como objetivo eliminar un único elemento patológico: el sarro. Al igual que con todos los procedimientos de cirugía periodontal, el curetaje debe realizarse después de la reducción de la inflamación. El raspado cuidadoso por encima y por debajo de la línea de las encías precederá al curetaje periodontal.
Recordatorio sobre la bolsa periodontal:
-Definición : una bolsa periodontal es una profundización patológica del surco gingival.
-Composición de la bolsa periodontal:
-La pared dura : representada por las superficies radiculares.
-La pared blanda : formada por una pared gingival inflamada.
-Contenido : Las bolsas contienen microorganismos y sus productos de degradación, líquido gingival, restos de comida, células epiteliales descamadas y leucocitos.
-El fondo de la bolsa : representado por las células superficiales del epitelio de unión.
Curetaje gingival
1-Definición : el curetaje se define como la eliminación, mediante una cureta, de la cara interna de la pared de tejido blando de la bolsa. Nos distinguimos
- legrado a ciegas
- Legrado abierto
2-Objetivos:
-La eliminación del epitelio de bolsa y del tejido conectivo inflamado da como resultado la formación de una nueva unión conectiva y/o epitelial en la superficie dental.
-La contracción del tejido que sigue al legrado contribuye a la reducción de la profundidad de la bolsa.
-Quitar la pared de la encía inflamada
-Eliminar el tejido de granulación
-Limpiar y pulir las superficies radiculares.
-Desprender la unión epitelial.
3-Indicaciones:
-tejido inflamado con potencial de contracción
-bolsillo poco profundo (3 a 4 mm)
-Compromiso estético en la región anterior
-Preparación para cirugía más profunda en casos complejos.
-la mayoría de las variedades de gingivitis, excepto la hipertrofia gingival.
4-Contraindicaciones:
– Tejidos gingivales fibrosos
-Bolsillos profundos
-Cuidado periodontal imperfecto y falta de regularidad en los controles
5- Ventajas:
-Técnica sencilla
-Instrumentación limitada
-Curso postoperatorio muy sencillo
-Pequeños daños estéticos
-Poca hipersensibilidad dentinaria
6-Desventajas:
-Técnica que requiere destreza
-Técnica aún incompleta
-Dificultad para alcanzar concavidades, furcas, defectos óseos.
-Posibilidad de recurrencia de bolsas.
7-Instrumentación: la bandeja debe incluir
Un espejo, pinzas, equipo de anestesia, raspadores, curetas,
Terapias quirúrgicas para enfermedades gingivales
8-Técnicas de operación:
-Aislar el campo quirúrgico y limpiarlo con un antiséptico (parte inferior de la cara y boca).
-Anestesia tópica, local o regional inyectable .
-Eliminar el sarro supragingival utilizando raspadores supragingivales
-Elimine el sarro subgingival insertando un raspador subgingival en el fondo de la bolsa, justo debajo del borde inferior del sarro, para desprenderlo.
– Pulido de superficies radiculares : Se utilizan raspadores en forma de azada para eliminar depósitos profundos, cemento necrótico y pulir superficies radiculares. Con las curetas se obtiene un pulido final que da lugar a superficies significativamente más lisas.
-curar la pared gingival : eliminar el tejido de granulación (capa patológica interna) y la adhesión epitelial. Para ello se utilizan curetas con filos cortantes en ambos lados de la hoja para poder nivelar al mismo tiempo la raíz. La eliminación del revestimiento interno de la pared de la bolsa y de la unión epitelial se produce en dos etapas. La cureta se inserta de manera que ataque el revestimiento interno de la pared de la bolsa y se mueve a lo largo de los tejidos blandos hasta llegar a la cresta de la encía. La pared del bolsillo se sostiene mediante una suave presión digital aplicada a la cara externa. Luego se coloca la cureta debajo del borde cortado del epitelio adherido, para eliminarlo. La adhesión epitelial se elimina mediante un movimiento de vaciado de la cureta hacia la superficie del diente.
– Pulido de las superficies dentales: Después de pulir las superficies radiculares, se limpia el campo y se aplica una ligera presión para adaptar la encía alrededor del diente.
– Revisión de la herida y aplicación del apósito : un lavado abundante de la herida con suero fisiológico asegura una limpieza eficaz. Proteger la herida con cemento quirúrgico dejado en su lugar durante una semana.
9-Consejos postoperatorios:
-Higiene bucal : es fundamental para una buena cicatrización. Incluye el cepillado de los dientes pero también el enjuague bucal. (Givalex R , Hextril R , Eludril R , Alodent R ) después de cada comida, y que se iniciará al día siguiente de un procedimiento intraoral, asociado al uso de hilo dental.
– Dieta : la realimentación puede comenzar, si es posible, la misma noche de la cirugía dental. Se deben evitar los alimentos sólidos, los líquidos calientes o ácidos (jugos de frutas) o los alimentos picantes, aunque se recomiendan bebidas heladas.
– prescripción de analgésicos : la lucha contra el dolor postoperatorio (que se encuentra casi constantemente) es una prioridad a la que debemos prestar aún más atención ya que un paciente bien analgésico estará tranquilizado y seguirá las prescripciones postoperatorias con mayor cumplimiento.
– No se recomienda la prescripción de aspirina por su efecto antiplaquetario, que puede ser fuente de hemorragias y hematomas postoperatorios.
– evitar ciertas combinaciones de analgésicos antagonistas p.ej: Efferalgan codeína + Temgesic)
– Se debe evitar o prohibir el uso de antiinflamatorios no esteroideos en dosis altas con fines analgésicos como el ácido niflúmico (Nifluril) o el ibuprofeno (Neurofen) por el riesgo de prolongar un posible proceso séptico, particularmente en celulitis de origen dentario.
– El analgésico de elección parece ser el paracetamol. La dosis habitual es de 20 a 30 mg/kg/día, lo que corresponde a 1 o 2 comprimidos una a tres veces al día (sin sobrepasar los 9 comprimidos de 500 mg al día). Sin embargo, existe una única contraindicación: la insuficiencia hepatocelular grave. Esta molécula no es teratogénica y, por tanto, puede utilizarse en niños y mujeres embarazadas.
-Como segunda opción y para dolores más intensos que no responden bien al paracetamol solo, se prescribe una combinación de paracetamol+codeína, en forma de comprimidos de Codoliprane; la dosis es de 2 comprimidos tres veces al día.
-Aplicación de compresas de hielo.
Terapias quirúrgicas para enfermedades gingivales
10-Curación :
-Inmediatamente después del tratamiento, las caras están lisas: hay algunas zonas agrietadas y fragmentadas , en algunas partes el cemento está completamente eliminado.
-tres o cuatro semanas después de la denudación, aparece una zona superficial hipermineralizada, producida por el intercambio de minerales y componentes orgánicos en la interfase de la saliva y la raíz.
-Inmediatamente después del raspado y curetaje, un coágulo de sangre llena la línea de las encías. Luego observamos una rápida proliferación del tejido de granulación acompañada de una disminución del número de vasos sanguíneos, a medida que el tejido alcanza la madurez. La restitución y la epitelización ocurren en un plazo de dos a siete días. Las fibras de colágeno inmaduras aparecen dentro de los 21 días del tratamiento.
Las fibras gingivales cortadas y los desgarros en el epitelio del surco y la inserción epitelial se reparan durante la cicatrización.
-Después de una semana la encía se encuentra bajada debido al estrechamiento de la encía marginal y al cambio de su posición. La encía está un poco más roja de lo normal debido a la mayor vascularidad que acompaña a la curación.
-Después de dos semanas la encía ha vuelto a su color normal, consistencia, textura superficial y contorno habitual.
-Conclusión :
El curetaje periodontal asociado a otras etapas de preparación inicial (motivación a la higiene y eliminación de factores iatrogénicos) se convierte en un acto esencial de la fase prequirúrgica. Asimismo, podrá considerarse durante determinadas sesiones de mantenimiento.
-Bibliografía:
– Irving Glickman periodontología clínica, prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales en el contexto de la odontología general edición cdp 57 rue dulou 75017 Paris
– Manual de periodontología clínica Jean Lindhé edición CDP
– JFTecucianu Cirugía periodontal EMC 23602 A10 66-1978
– JJBarrelle, Simon Hirsch Introducción a la periodontología Publicación AGECD Depósito legal 1973
– L Chikhani, F Guilbert , cuidados postoperatorios en estomatología y cirugía maxilofacial. EMC estomatología-odontología 22-091-p-10, 1995,4p.
Terapias quirúrgicas para enfermedades gingivales
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor