Gingivectomía

Gingivectomía

Plan

-Introducción

1-Definiciones

Gingivectomía, papilectomía, gingivoplastia

2-Historia

3-Objetivos

4-Indicaciones

5-Contraindicaciones

6-Ventajas

7-Desventajas

8-Técnicas de operación

9-Precauciones

10-Cuidados postoperatorios

11-Otras gingivectomías

12-Curación

Conclusión

Bibliografía

Introducción: Es interesante destacar que desde un punto de vista histórico, las primeras técnicas quirúrgicas descritas en periodoncia estaban destinadas a permitir el acceso a las superficies radiculares enfermas. Esto podría lograrse sin escisión de la pared de tejido blando de la bolsa “operación bajo control visual”. Más tarde se describieron métodos que implicaban la escisión de la “encía enferma” (gingivectomía).

1-Definiciones:

-Gingivectomía El término gingivectomía representa la escisión de la encía. En realidad, es una operación de dos etapas que implica eliminar la encía afectada y raspar y pulir las superficies de las raíces. Distinguimos:

Gingivectomía en bisel interno que se utiliza para el tratamiento de hipertrofias en presencia de encía poco insertada. Elimina el exceso de tejido de las encías adelgazándolo.

Gingivectomía en bisel externo que consiste en eliminar el exceso de encía libre mediante el desalojo gingival.

– Papilotomía : Consiste en la escisión de las papilas interdentales.

-Gingivoplastia : es la remodelación artificial de las encías con el objetivo de crear contornos gingivales fisiológicos. Es la corrección de la anatomía gingival con el fin de obtener la configuración normal del tejido gingival. Esta corrección se realizará de forma interdental donde se trata de restablecer la deflexión normal.

Utilizaremos un bisturí D’Orban o Kirkland, una hoja normal o unas tijeras finas.

2-Historia:

-El abordaje quirúrgico como alternativa al raspado subgingival en el tratamiento de las bolsas fue aceptado ya a finales del siglo XIX, cuando Robicsek (1884) introdujo el método llamado “gingivectomía”.

-La gingivectomía fue definida posteriormente por Grand et al. (1979) como “la escisión de la pared de tejido blando de una bolsa periodontal patológica”. -El método quirúrgico encaminado a eliminar las bolsas se asociaba habitualmente a una remodelación de la encía enferma con el fin de restablecer una arquitectura fisiológica.

-El método de gingivectomía tal como se utiliza hoy en día fue descrito por Goldman en 1951.

3-Objetivos:

-eliminar tejidos patológicos.

-Visualizar las superficies radiculares y sus depósitos.

-reequilibrar o corregir la estética.

– eliminar falsas bolsas periodontales resultantes de la hipertrofia gingival.

4-Indicaciones:

-hipertrofia gingival

-Bolsillos supraóseos poco profundos (3-4 mm)

-tejido gingival fibroso.

-alcanzando bifurcaciones

-abscesos periodontales

-capuchas pericoronarias

Indicaciones de papilectomía

Permite el alargamiento de la corona clínica en los siguientes casos:

-Caries proximales alejadas de la cresta ósea (al menos 2mm).

-En prótesis, ligera falta de altura proximal para un muñón.

Eliminación de hipertrofia o hiperplasia papilar localizada.

5-Contraindicaciones:

-bolsas infraóseas

– problemas mucogingivales, insuficiencia de encía adherida

– consideraciones estéticas y fonéticas.

– problemas de hemostasia, problemas inmunológicos

-Mala higiene.

6- Ventajas:

-Técnica fácil y rápida

-Visualización de lesiones, por tanto seguridad del tratamiento.

-Resultados predecibles y estables.

– Eliminación completa del bolsillo.

-sin sutura para GBE

– Dolor posoperatorio moderado en caso de GBI.

7-Desventajas:

-indicaciones limitadas

– Daños estéticos constantes

-Posibilidad de hipersensibilidad dentinaria.

– a veces doloroso y largo período postoperatorio.

Para gingivectomía con bisel externo

– sangrado significativo durante el procedimiento

-curación de segunda intención

8-Técnicas de operación:

-Anestesia troncular y local , la inyección directa en las papilas generalmente no es necesaria pero a veces es útil. Es imprescindible la utilización de un aspirador quirúrgico, permite una buena visibilidad de cada superficie radicular.

-Marcado de las bolsas Las bolsas se palpan a nivel de cada una de sus caras utilizando una sonda periodontal, y se marcan con pinza del nº 27G. (Glickman) .la punta del instrumento está en línea recta con el eje vertical del diente. La parte recta se introduce en la base del bolsillo. Se marca el nivel del bolsillo presionando las dos varillas de la pinza y se hace aparecer un punto de sangrado en la cara externa. El proceso se repite en la superficie lingual. Cada bolsillo está marcado en varios lugares para delinear su contorno en cada lado.

-Resección de encía : la encía se puede resecar con bisturí periodontal, bisturí o tijeras. Los bisturís periodontales nº 20G y 21G se utilizan para realizar incisiones en las superficies vestibulares y linguales y los bisturís periodontales interdentales nº 22G y 23G se utilizan para incisiones interdentales.

Incisiones discontinuas y continuas : El operador puede realizar incisiones discontinuas o continuas, según su preferencia.

La incisión discontinua comienza en la superficie vestibular en el ángulo distal del último diente y continúa siguiendo el contorno de la bolsa, pasando por la encía interdental hasta el ángulo distovestibular del diente adyacente.

La siguiente incisión comienza donde la incisión anterior cruza el espacio interdental y continúa hasta el ángulo distobucal del siguiente diente. Cada una de estas incisiones se repite hasta alcanzar la línea media.

La incisión continua comienza en la superficie vestibular del último diente y continúa sin interrupción siguiendo el contorno de las bolsas hasta la línea media.

Incisión distal

Una vez completadas las incisiones vestibular y lingual, se unen mediante una incisión realizada a través de la superficie distal del último diente en erupcionar. La incisión distal se realiza mediante un bisturí periodontal #20 G o 21 G que se inserta por debajo del fondo de la bolsa y cuyo bisel permite unir las incisiones vestibular y lingual.

La incisión debe realizarse apicalmente a los puntos que marcan el contorno de las bolsas.

-Remoción de la encía marginal e interdental : desde la cara distal del último diente, se separa la encía marginal a nivel de la línea trazada por la incisión utilizando azada quirúrgica n° 19G y raspador supragingival n° 3G y 4G, instrumento introducido profundamente.

-Eliminación del tejido de granulación : El tejido de granulación debe eliminarse antes de iniciar un raspado completo, de modo que la hemorragia del tejido de granulación no oscurezca la operación de raspado.

-Eliminación de cálculo y sustancia radicular necrótica : eliminar el cálculo y el cemento necrótico y pulir las superficies radiculares utilizando raspadores y curetas supragingivales y subgingivales.

-Cuidado preparatorio del apósito : antes de colocar un apósito periodontal, se debe revisar cada lado de cada diente para detectar sarro o restos de tejidos blandos; A continuación se debe enjuagar la zona varias veces con agua tibia y cubrirla con una gasa doblada en forma de U. Se le pide al paciente que muerda la esponja, que permanece en su lugar hasta que cese el sangrado.

-Aplicar un apósito periodontal.

-Técnica de gingivectomía en bisel interno

Anestesia de la zona a tratar
Limpiar los dientes afectados
Realización de mediciones de desalojo con sonda periodontal

Haga una incisión con la hoja n.° 15 siguiendo la línea de las vieiras gingivales en un bisel interno.
Realizar la incisión dejando un espacio de 0,5 a 1 mm desde la corona dental.
Realizar una incisión intrasulcular en la zona tratada.
Retire todo el espesor con un pelador fino insertado en la incisión biselada interna.
Realizar una incisión horizontal para desprender la banda gingival coronal.
Retire la tira de goma adherida que se ha liberado utilizando una cureta.
Limpiar los dientes utilizando instrumentos ultrasónicos o manuales.
Vuelva a colocar el colgajo rediseñado a través de la incisión biselada interna festoneada.
Hacer una serie de puntadas colgantes

9-Precauciones:

-No deje ningún hueso expuesto

-Aplicar un segundo apósito después de una semana.

10-Cuidados postoperatorios:

-cepillado de dientes no operados

-Evitar las comidas picantes y calientes.

-prescribir enjuagues bucales

11-Otras gingivectomías

Por ruedas de diamante
Por electrocirugía
Por láser

12-Curación:

-La primera reacción es la formación de un coágulo superficial protector , el tejido subyacente sufre una inflamación aguda acompañada de necrosis.

-El coágulo luego es reemplazado por tejido de granulación.

-Después de 12 o 24 horas, las células epiteliales que bordean la herida migran por encima del tejido de granulación y se separan de la capa superficial contaminada del coágulo.

-La actividad epitelial marginal alcanza su máximo entre 24 y 36 h y la epitelización superficial se completa después de un período de 5 a 14 días.

-Los nuevos cementoblastos aparecen después de 10 a 15 días.

-Después de 24 horas observamos un aumento de nuevas células de tejido conectivo justo debajo de la capa superficial de inflamación y necrosis. Después de 3 días, nuevos fibroblastos jóvenes se depositan en esta zona.

-El tejido de granulación altamente vascular crece en dirección coronal y crea una nueva encía marginal y un nuevo surco.

-Los capilares de los vasos del ligamento periodontal migran hacia el tejido de granulación y al cabo de dos semanas se vuelven a unir a los vasos gingivales.

Conclusión: El daño al tejido periodontal determina el procedimiento quirúrgico indicado, sin embargo todas las técnicas quirúrgicas están contraindicadas en casos de mala higiene bucal.

Bibliografía:

-Bercy. Periodontología Tenenbaum : del diagnóstico a la práctica Universidad DeBoeck

-Francois Vigouroux Guía práctica de cirugía periodontal Elsevier Masson SAS 62, rue Camille-Desmoulins 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex Septiembre 2011

-Glickman periodontología clínica prevención diagnóstico y tratamiento de enfermedades periodontales .

-Manual de periodontología clínica de Jan Lindhe edición CDP

-J.J.Barrelle Simon Hirsh Introducción a la periodontología publicación AGECD 1973

– JF Tecucianu cirugía periodontal EMC Paris esteomatología 6-1978,23602 A-10.

Gingivectomía