Ortodoncia invisible
I . Ortodoncia lingual
1 . Introducción
Hoy en día la exigencia estética en nuestra sociedad es cada vez mayor, la importancia de una sonrisa completa y equilibrada se ha convertido en una necesidad para todos.
La ortodoncia lingual ha logrado avances significativos. Hoy en día, puede tratar eficazmente todas las dismorfosis dentofaciales. Es probable que, poco a poco, toda la ortodoncia en adultos se realice mediante técnicas linguales.
El sistema “ Incognito” ha permitido corregir los defectos más significativos de los aparatos linguales.
2 . Historia :
*Los primeros casos tratados mediante una adaptación de la mecánica “Edgewise” a las caras linguales fueron publicados por Fujita (1979).
*En 1999, Wiechmann introdujo el sistema TOP, que facilita la colocación individual de cada bracket en el modelo de maloclusión.
*En 2002, Wiechmann desarrolló un nuevo aditamento de oro individualizado, realizado “a medida” para cada diente.
*En 2004 nació el bracket “Incógnito” .
3-Indicaciones:
Es el tratamiento de elección para adolescentes y adultos que necesitan un tratamiento de ortodoncia complejo pero quieren que sea invisible, este tratamiento puede ser con o sin extracción dental; la mayoría de las veces con desmontaje, con mini-tornillos para asegurar el anclaje; y también en caso de cirugía ortognática (antes o después).
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* Contraindicaciones:
*Paciente desmotivado;
*En niños: superficie del esmalte reducida y por tanto mala adherencia.
*Dificultad para mantener una buena higiene.
*Coronas clínicas cortas
El sistema de incógnito
En 2004, la aparición del sistema Incognito permitió satisfacer las expectativas de todos los profesionales. Las principales características de este sistema son:
1-Los pasos del proceso optimizados mediante modelado digital (laboratorio)
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1.1Toma de huellas dactilares
Esta impresión debe ser extremadamente precisa; permitirá dos coladas sucesivas.
*El material elegido es Silicona, utilizamos la técnica Wash
*La primera impresión se toma con una silicona ligera;
*La segunda impresión se realiza con una silicona pesada sobre la primera impresión:
Actualmente, las impresiones ópticas son más recomendadas por su alta precisión y facilidad de implementación;
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1.2 . Implementación de la puesta en marcha
El montaje se realiza en el laboratorio según las instrucciones del profesional. El técnico respeta las seis claves de Andrews siempre que sea posible.
El montaje se escanea para transformarlo en un montaje virtual.
1.3 Individualización de los accesorios en el laboratorio
Sobre este modelo virtual se dibujan las bases; Son lo más anchos posibles. Su espesor es de 0,5 mm.
*Los elementos de fijación se transforman posteriormente en cera mediante la máquina de “Prototipado rápido”.
*Los accesorios de cera están conectados a sus varillas de fundición.
*Los accesorios de cera luego se transforman en oro mediante un proceso de fundición a la cera perdida.
1.4 Enlace en el laboratorio
Dada la dificultad de acceso, la ortodoncia lingual sólo pudo desarrollarse con el uso del bonding indirecto que ofrece la ventaja de controlar el posicionamiento de los brackets en el laboratorio. El accesorio se fija al yeso con una resina cargada. Una vez pegados todos los elementos de fijación al modelo se realiza un canal de transferencia.
2. Los pasos de colocación en la boca :
2.1. Unión indirecta de elementos de fijación
– La colocación de los brackets es muy delicada y no se puede realizar de manera directa, por lo que se debe contar con un laboratorio especializado que realice “canaletas de pegado” o “canaletas de transferencia” que contienen todos los brackets que se pegarán en una sola pasada.
Después del grabado, enjuague y secado, aplicación de un adhesivo sobre la superficie del esmalte grabado, se deposita una capa de fotocompuesto (cinta adhesiva) sobre el esmalte de cada diente y luego sobre las bases pre-pegadas de los ataches sujetos en la cubeta de transferencia, esta última se vuelve a insertar en la boca y se retirará 4 minutos después.
2.2 Haciendo los arcos:
* Alambres niveladores en Cobre-Niti .016 luego .016×.022 en casos sin extracción, .016×.022 directamente en casos con extracciones.
*Alambres de acero que permiten una mecánica de deslizamiento. El .016 × .022 o el .016 × .024 con o sin extracción.
*Los hilos de acabado en TMA.
*Mecánica: similar a la del arco recto.
La fabricación de los arcos está asegurada por un robot que es un desarrollo del de Orthomate System. A través de software;
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3-El curso del tratamiento:
*Generalmente comenzamos con el aparato del arco inferior, y luego después de 5 a 6 semanas el arco superior.
*El periodo de adaptación es de 1 a 3 semanas.
*La frecuencia de los controles es de 1 cita cada 5 a 6 semanas.
*El cepillado es esencial después de cada comida; Se recomienda encarecidamente el uso de un chorro dental.
*Evitar alimentos duros y pegajosos, en caso de desprendimiento de los brackets es necesaria una nueva sesión clínica.
La duración del tratamiento varía dependiendo de la complejidad de las anomalías dentarias a tratar. Esta es relativamente la misma duración que un tratamiento clásico con múltiples accesorios.
4. Retención lingual y ortodoncia
A algunos pacientes, cuando se les retira el dispositivo, se les pide que usen un posicionador durante dos días, 24 horas al día, luego cinco días, de 3 a 4 horas al día. Posteriormente se sustituye por placas de retención termoformadas.
5. Ventajas/limitaciones:
5.1. Beneficios:
Invisibilidad del dispositivo: lo que implica comodidad psicológica y social.
5.2 Restricciones:
*Fase de adaptación: Los pacientes con aparatos linguales comúnmente se quejan de problemas en el habla y la masticación.
*Medidas de higiene: uso sistemático y regular de hidrolimpiadoras y cepillos interdentales.
*Alto costo: el bonding indirecto en técnica lingual es 4 veces más costoso que en técnica lingual; desprendimiento: mientras que en la técnica vestibular la reinstalación se realiza de manera directa, en la técnica lingual la reinstalación se realiza con una férula individual a partir de la férula inicial lo que implica sesiones más largas en la clínica.
*Pegamento obstaculizado por la lengua y las secreciones salivales.
*Acceso y visibilidad limitados para profesionales.
6. Conclusión
Es absolutamente necesario un excelente trabajo de laboratorio. Sin embargo, hay tantos pasos de laboratorio que son fuentes de error que usted no sólo debe elegir su laboratorio con mucho cuidado sino también ser capaz de identificar sus errores.
Sólo el ortodoncista es capaz de hacer un buen trabajo. Él es el único que puede adaptar realmente la posición de los dientes a las medidas del paciente.
Un ortodoncista experto es capaz de dar un resultado en ortodoncia lingual tan bueno como en la ortodoncia clásica .
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Sistema II-INVISALIGN
- Introducción :
Los ortodoncistas han utilizado dispositivos fijos y removibles para mover los dientes y controlar y minimizar los movimientos no deseados en los tres planos del espacio.
El sistema Invisalign, a través del contacto íntimo de la superficie de casi toda la corona dental y el alineador, intenta aportar el eslabón perdido entre las cualidades de los aparatos removibles y los aparatos fijos.
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2- Definición:
Es un método invisible de mover los dientes sin brackets, alambres ni ortodoncia, consiste en llevar una serie de “alineadores” transparentes para mover gradualmente los dientes.
Cada alineador (kit) Invisalign es un alineador dental fabricado con plástico médico de policarbonato termoformado, hecho a medida, extraíble y cómodo.
Existen 3 tipos de tratamientos “Invisalign ” :
a- Completa: que afecta a todos los dientes para las maloclusiones más complejas;
b- Lite : para maloclusiones leves a tratar en un máximo de 14 alineadores;
c- Teen : para el tratamiento de niños y adolescentes.
3-Indicaciones y contraindicaciones : el método “Invisalign” está principalmente indicado:
* Para el tratamiento con desprendimiento de congestiones de leves a moderadas;
*Para la corrección de incoordinaciones transversales medias o anteroposteriores;
*En casos que requieran un máximo control de placa (condiciones periodontales de riesgo, alto riesgo de caries, etc.)
*Los movimientos de traslación después de extracciones, movimientos de rotación o versión importantes y los movimientos de egresión son bastante difíciles de lograr y controlar y pueden requerir el uso de auxiliares (elásticos, seccionales, etc.)
4 – Las ventajas: La técnica “Invisalign” tiene dos ventajas esenciales para el paciente: la estética y la comodidad .
*Invisible: El paciente podrá seguir sonriendo durante todo el tratamiento incluso en caso de extracción (solución protésica incorporada).
*Removible: el paciente puede beber y comer sin restricciones durante todo el tratamiento, el cepillado dental se facilita enormemente.
*Cómodo: Los alineadores hechos a medida se ajustan perfectamente a los dientes, labios, lengua y mejillas se deslizan naturalmente, evitan la irritación causada por brackets, anillos, alambres y otros accesorios. no causan ninguna molestia o lesión y no interrumpen el habla.
*Rápido: al limitar los movimientos parásitos, eliminación de las fases de nivelación de la arcada dentaria.
*Las simulaciones virtuales del tratamiento “Invisalign” permiten visualizar las correcciones planificadas en tres dimensiones.
*Podrás ver, incluso antes de iniciar el tratamiento, las correcciones finales programadas en tus alineadores. Así sabrás qué esperar como resultado.
*Fácil: a través del diseño gráfico asistido por computadora, la mayor parte del trabajo se realiza en los laboratorios especializados “Align technology”, es un diseño computarizado.
5-Desventajas y límites:
“Removible” : en ausencia de cooperación del paciente (incumplimiento del tiempo de uso, pérdida de alineadores).
* Límites : Estos límites se deben a varios factores :
-La habilidad del practicante: el conocimiento del sistema mejora con su uso, es mejor empezar con pequeños movimientos.
-La capacidad del sistema para mover los dientes: algunos movimientos son difíciles:
*Correcciones esqueléticas como grandes desplazamientos:
– (Cl II –Cl III) – expansiones transversales – marcada insuficiencia y exceso verticales.
*Correcciones dentales relacionadas con la morfología y posición de los dientes:
*Dientes con intrusiones y egresiones significativas.
*La morfología redonda de los dientes como los premolares inferiores.
*Dientes con ejes de inserción que impiden la colocación de alineadores .
6-El concepto “INVISALIGN”:
6.1 Pasos del procesamiento
Paso 1 : Durante la primera cita, el ortodoncista comprueba que Invisalign es adecuado para el paciente y explica el proceso del tratamiento.
Paso 2 : La segunda cita consiste en tomar las huellas dactilares pero también radiografías y fotografías.
La huella óptica:
La impresión óptica permite al odontólogo obtener una imagen tridimensional de uno o más dientes mediante una cámara intraoral acoplada a un ordenador. Estas impresiones presentan numerosas ventajas como: ahorro de espacio, comodidad para el paciente y gran estabilidad.
La impresión óptica se define como la proyección de una señal de luz sobre las superficies dentales. La señal reflejada será recapturada por la cámara lo que permitirá la creación del modelo tridimensional 3D.
Paso 3:
El archivo completo se envía directamente a “invisalign”, que se encargará de realizar una simulación , llamada “ clin check” , y de planificar el movimiento de los dientes cada 15 días. El ortodoncista toma entonces el control del “clin check” así realizado y mueve los dientes uno a uno, modificando también la posición de las calas en los dientes. Generalmente se realizan entre 5 y 10 desplazamientos entre el ortodoncista y “invisalign” para realizar la simulación.
Paso 4 : Una vez aprobado el “clin check” , se realizan las canaletas (kITS) para todo el tratamiento mediante una impresora 3D. Suelen ser entre 24 y 30. Posteriormente el paciente acude al consultorio para la colocación de alineadores y retenedores, cuya función es ayudar a rotar un diente, acercar unos a otros o dirigir un diente en un movimiento específico. El paciente sólo vuelve a acudir al consultorio cada dos meses, salvo circunstancias excepcionales. Durante estas citas, el ortodoncista puede tener que realizar un “stripping”, es decir, un pulido entre los dientes, o una ameloplastia que consiste en remodelar un diente demasiado largo mediante microabrasión.
Paso 5 : Después de finalizar el tratamiento, y obviamente la reedición de un juego de canaletas de acabado (en 1 a 2 casos de cada 10), el paciente entra en la última fase que es la de retención con un alambre en la parte inferior y un alambre en la parte superior de canino a canino para conservarlo de por vida. También se le entrega al paciente una férula de seguridad en caso de que el alambre se rompa y mientras espera la cita con el ortodoncista .
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6.2 – Uso de alineadores (kits):
Cada alineador se usa durante 300 horas, o 2 semanas, día y noche, durante 22 horas al día, siendo las 2 horas restantes para comer y cepillarse los dientes.
Cada alineador está referenciado y numerado, se irá sustituyendo cada 2 semanas por otro alineador (el siguiente), permitiendo el movimiento dentario poco a poco hasta la posición final definida por el diagnóstico y el plan de tratamiento del ortodoncista.
7 – Conclusión
La técnica “Invisalign” se integra en el arsenal terapéutico del profesional. Bien utilizado, permitirá obtener muy buenos resultados, satisfaciendo plenamente al paciente y al profesional, pero a veces puede resultar peligroso en ciertas maloclusiones, sobre todo para profesionales sin experiencia.
Descripción del curso :
Ortodoncia invisible
I. La técnica de la ortodoncia lingual
1 . Introducción
2. Historia
3. Indicaciones/contraindicaciones
4. Descripción del aparato lingual
El sistema de incógnito
1-Los pasos del proceso optimizados mediante modelado digital (laboratorio)
1.1 Toma de huella dactilar
1.2. Implementación de la puesta en marcha
1.3. Individualización de los accesorios en el laboratorio
1.4. Collage en el laboratorio
2. Los pasos de colocación en la boca:
2.1. Unión indirecta de elementos de fijación
2.2. Haciendo arcos.
3-El curso del tratamiento
4. Retención lingual y ortodoncia
5. Ventajas / limitaciones
6. Conclusión
segundo. Sistema Invisalign
1-Introducción
2-Definición
3-Indicaciones/contraindicaciones
4-Las ventajas
5-Desventajas y límites
6-El concepto INVISALIGN:
6.1 Pasos del procesamiento
6.2 – Uso de alineadores (kits)
7-Conclusión
Ortodoncia invisible
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Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor