La técnica del arco recto
El plan del curso:
1. Introducción.
2. Definición
3. El concepto de Andrews
*Las 6 claves para una oclusión óptima según Andrews:
4. Comparación entre la técnica Edgwise y WSA:
5. Las etapas del tratamiento en la técnica SWA
5.1. Control de ancla
5.2. Nivelación y alineación
5.3. Control de sobremordida y resalte
5.4. Espacios de cierre
5.5. Refinamiento
5.6. La moderación
6. Ventajas y desventajas:
7. Evolución de SWA.
1. Técnica Roth.
2. Técnica de punta-borde.
2.1. Introducción.
2.2 Descripción del dispositivo Tip-Edge.
2.3 Fases del tratamiento en la técnica Tip-Edge.
2.4 Principios biomecánicos específicos de la técnica Tip-Edge.
8.conclusión.
La técnica del arco recto
1. INTRODUCCIÓN:
-Ya en 1929, ANGLE previó que esta relación entre el arco y la ménsula podía ser diferente y presentaba las ventajas de un arco libre de deformaciones;
-En 1933 , STEINER retomó esta idea.
-En 1952 , HOLDAWAY recomendó la angulación de los brackets. Otros como JARABAK, FIZZEL o LEE mejoran este diseño, limitados sin embargo por las posibilidades de la tecnología.
-Fue finalmente ANDREWS quien logró, en 1972 , incorporar toda la información del 1º ,
2º y 3er orden en el bracket, estableciendo sus diseños sobre reglas de oclusión precisas ; A su nuevo aparato lo llama “el aparato de cable recto”.
2. Definición:
La traducción de “Aparato de alambre recto” es la siguiente:
-Recto = recto
-Alambre = alambre de metal
-Aparato = dispositivo
Se trata de un dispositivo de fijación múltiple con mecánica denominada de “arco recto”; Este tipo de mecánica se obtiene mediante el uso de consolas (brackets) incorporando toda la información a nivel de los tres sentidos del espacio. Esta información permite una colocación ideal de los dientes utilizando arcadas neutras libres de cualquier deformación.
3- El concepto de Andrews:
Como punto de partida, seleccionó modelos de 120 juegos ideales de dientes de adultos que nunca se habían sometido a un tratamiento de ortodoncia.
Esta selección no se realiza en función de la edad, el sexo, la tipología u otros criterios, sino fundamentalmente en función de un cierto número de constantes de mallado oclusal estático, fáciles de encontrar durante el examen clínico, y que él llama “las seis claves de una oclusión óptima”.
* Las 6 claves de Andrews para una oclusión óptima:
*Clave N° 1 : Especifica las relaciones entre arcadas: incluye siete puntos que incluyen:
– La cúspide mesiovestibular del primer molar permanente entra en oclusión en el surco vestibular del primer molar mandibular, entre las cúspides mesial y medial.
– El borde marginal distal del primer molar maxilar entra en contacto con el borde marginal mesial del segundo molar mandibular, lo que impone una posición más distal del primer molar maxilar que la descrita por el ángulo;
– El canino maxilar tiene una relación cúspide-embrusura con el canino y el premolar mandibulares, con la punta de la cúspide ligeramente mesial a la embrusura.
*Clave #2 : Angulación mesio-distal de la corona. El 1/3 gingival de la corona debe estar más distal que el 1/3 oclusal, el grado de versión depende del tipo de diente.
*Clave N°3: Determina la inclinación de las coronas (impropiamente llamada torque). Andrews hace las siguientes observaciones:
– La inclinación es positiva en la mayoría de los incisivos maxilares, es decir presentan un torque corono-vestibular;
– La inclinación es ligeramente negativa en los incisivos mandibulares, es decir presentan un torque corono-lingual;
– La inclinación es negativa en los sectores laterales superiores, ligeramente más marcada en los primeros y segundos molares maxilares.
– A nivel de los dientes posteriores mandibulares, la inclinación es negativa, progresivamente más marcada desde el canino hasta el segundo molar.
La técnica del arco recto
*Clave #4: Sin rotaciones.
*Clave N° 5 : es la ausencia de diastemas si no hay desarmonía dento-dental.
*Clave n.° 6 : Esta es una curva de Spee plana o ligeramente cóncava.
4. Comparación de la técnica (Edgwise) y (SWA)
-El bracket Angular es un bracket simple de una sola pieza sin angulación ni inclinación y es el arco el que lleva la información a través de las curvaturas y requiere una adaptación particular del arco a las diversas particularidades anatómicas del sistema dento-alveolar:
-El bracket Angular tiene un espesor idéntico, mientras que todos los dientes dependiendo de su tipo tienen un relieve vestibular diferente = deformaciones de 1er orden .
-El bracket Angular se coloca a 90° respecto al eje del diente mientras que tienen una angulación diferente = deformaciones de 2do orden .
– El bracket Angular se coloca a 90° respecto a la cara vestibular de los dientes, siendo todos ellos de diferente inclinación VL = deformaciones de 3er orden ( torque).
Andrews tendrá en cuenta todas estas particularidades incorporando las deformaciones de la
1er , 2do y 3er orden a nivel del propio soporte, con arcos neutros.
La técnica del arco recto
Comparación entre la técnica Edgewise y la técnica Straight Bow:
| La técnica Edgewise | La técnica del arco recto |
| -Un soporte simple sin angulación ni inclinación. | -La información la lleva el soporte que está pre-angulado y pre-ajustado. |
| -El arco transporta información a través de sus curvas. | -El arco es neutro, el soporte está preprogramado. |
| El soporte angular tiene: – Un espesor idéntico para todos los dientes mientras que cada diente tiene una posición bien definida en la dirección VL (1er orden) | -Su ubicación tiene en cuenta varios elementos: – El correcto centrado MD (que determina la posición del abultamiento vestibular) |
| -Se coloca a 90°/ respecto al eje del diente, mientras que tienen una angulación diferente (2do orden) | -Respeto del eje de cada diente (que determina el valor de la angulación). |
| -Se coloca a 90°/ respecto a la cara vestibular aunque todos tienen diferente inclinación (torque) | -Elegir la altura correcta (que determina el valor de la inclinación). |
| -Los alambres utilizados son de acero. | -Los alambres están hechos de acero, pero también de nitilol. |
5. Pasos del tratamiento : El tratamiento mecánico de la mayoría de los casos se divide en seis pasos:
5.1. Control de anclaje Cuando los arcos se insertan en brackets preformados, las coronas de los incisivos y caninos tienen una fuerte tendencia a inclinarse mesialmente como resultado de la angulación (punta) programada en los brackets.
En biomecánica ortodóncica la palabra Anclaje se refiere por tanto a la resistencia de un cuerpo al movimiento y por tanto a la estabilidad de los dientes posteriores.
En ortodoncia distinguimos 3 tipos de anclaje:
*Fondeo máximo *Fondeo medio: *Fondeo mínimo
El ortodoncista puede modificar o incluso cambiar los requisitos de anclaje “reforzando el anclaje”.
-Este refuerzo se puede realizar simplemente añadiendo un diente adicional al segmento de anclaje (por ejemplo añadiendo el 2do molar al segmento del 1er molar, 2do premolar).
– Algunos asocian el principio del omega loop de Edgewise como tope, ligaduras molares para controlar la posición de caninos e incisivos, controlando los molares superiores mediante un arco transpalatino y un FEO, los molares inferiores mediante arcos linguales e indirectamente mediante elásticos de clase III.
-Otros optan por doblar los arcos inmediatamente detrás del molar bandeado más distal.
5.2. Nivelación y alineación:
Los dientes apiñados y rotados se alinearán, reposicionarán y nivelarán gradualmente en dirección ocluso-gingival utilizando una serie de arcos rectos preformados. Partimos de arcos ligeros, redondos y flexibles, estos llamados arcos de nivelación están fabricados en “Níquel-Titanio Termoactivo” (Ni-Ti TA).
5.3. Control de sobremordida horizontal y vertical:
*Para controlar mejor la sobremordida, se recomienda incorporar el 2do molar inferior lo más temprano posible durante la nivelación.
*Para la corrección del resalte: la necesidad de un mejor manejo del ancla en esta etapa del tratamiento.
La técnica del arco recto
5.4. Cierre de espacios :
Cuando todos los dientes de ambas arcadas están en su lugar; Las ranuras del soporte están niveladas sobre una línea:
*La utilización de arcos rígidos, estables y rectangulares (acero .019x.025 o .021x .025).
*El ortodoncista utiliza arcos con asas de cierre.
*El ortodoncista utiliza “ mecánica de deslizamiento ” para cerrar los espacios.
5.5. Refinamiento
Una vez obtenida la oclusión de Clase I, esta posición corregida se mantiene con “arcos de acabado” durante 3 a 4 meses. ¿Cuáles son los arcos Ni-Ti TA .0 21x .025?
Este paso nos permite:
-obtener los ángulos y torques finales de las coronas y raíces.
– Estética mejorada.
-Mejor estabilidad a largo plazo.
5.6. La moderación
Producción de placas Hawley para los dos arcos. Que debe usarse todo el tiempo durante 6 meses, y luego solo por la noche durante otros 18 meses. Y hasta el final del período de crecimiento adolescente.
6. Ventajas y desventajas:
6.1 Ventajas :
Dado que la información que se incluye en el corchete ha sido promovida definitivamente por “Andrews desde 1970”, el “Arco recto” se ha convertido en una técnica universalmente extendida. Muchos ya han podido apreciar los beneficios de este nuevo Edgewise:
– Simplificación de procedimientos, ligereza de fuerzas, calidad de los resultados obtenidos.
-Estando la información ahora en el soporte, el Alambre Recto permitió y permite aliviar considerablemente al practicante en la confección de sus arcos.
6.2 Desventajas:
– Rigor en la colocación de fijaciones.
– Respeto a los principios fundamentales de la biomecánica.
-Requisito de individualización de la información.
7. Evolución del SWA:
1). Técnica Roth
El primer desarrollo fue entonces hacia un refuerzo de la información que permitiera una mejora de las capacidades mecánicas y fue RONALD ROTH quien en 1974 propuso un sistema de fijación también totalmente programado pero mejor adaptado a las limitaciones terapéuticas.
Por tanto, su sistema incluye información sistemática de sobrecorrección en las tres direcciones del espacio: aumento de los valores de angulación, inclinación y contrarrotación.
*A nivel de información de 1er orden:
Existe un sistema antirrotación en todos los dientes de los sectores laterales, especialmente en los molares de anclaje.
*A nivel de información de 2do orden:
-Los dientes de los sectores laterales maxilares han perdido su mesioversión y ahora están en posición vertical mientras que los sectores laterales mandibulares están en una ligera situación de anclaje.
*A nivel de información de 3er orden
En el arco superior:
*El incisivo superior tiene mayor torque.
*El torque es claramente más marcado en las muelas.
En el arco inferior:
El torque y la angulación permanecen idénticos a los valores de ANDREWS.
2). Técnica de punta y borde:
2.1. Introducción
Desarrollado por Kesling en 1988, el Tip Edge está relacionado con el Edgewise , arco recto .022, con información de Roth, la técnica Tip-Edge extrae su especificidad por una parte, de la forma original de su soporte y, por otra parte, de los principios biomecánicos tomados de la técnica Begg . En este sentido, se puede decir que es una forma evolucionada de la técnica de Begg.
2.2 Descripción del dispositivo Tip-Edge :
* Aditamentos: En 1988, Kesling, buscando mejorar el acabado de los tratamientos realizados con la técnica Begg, tuvo la idea de transformar la ranura del aditamento “Edgwise” con el fin de reducir la fricción al mover los dientes. Para ello, bisela esta ranura con el fin de permitir un movimiento más suave controlando al mismo tiempo la versión distal de los dientes.
*Tubos molares : Se trata de un tubo vestibular doble, uno de sección redonda con un diámetro interno de 0,36 pulgadas (0,9 mm) en el lado gingival y el otro, más cercano al borde oclusal, de sección rectangular de 0,22 × 0,28 pulgadas (0,5 × 0,7 mm).
La técnica del arco recto
*Los arcos:
-Arco de alineación: En la fase de alineación inicial se pueden utilizar arcos redondos de ni-ti, a menudo de diámetro pequeño (0,12 o 0,14 o 0,16 pulgadas o 0,3 o 0,4 mm).
-Arco base: Está hecho de alambre de acero australiano de diámetro 0,16 pulgadas (0,4 mm) y se inserta en el tubo redondo de 0,36 pulgadas (0,9 mm).
-Arco de acabado: Es un arco generalmente recto, con una sección rectangular de 0,19 × 0,25 pulgadas (0,5 × 0,6 mm) o de tamaño completo, es decir, 0,22 × 0,28 pulgadas (0,55 × 0,7 mm) en acero o TMA.
* Elásticos:
Elásticos Los elásticos de clase II se extienden desde el tubo vestibular del molar inferior hasta el asa intermaxilar del arco de acero australiano superior. Se utilizan para corregir el desplazamiento sagital y participan en el desbloqueo, es decir, en la corrección de la sobremordida incisiva.
2.3 Las fases de procesamiento en la técnica Tip-Edge
* Estadio I : Se afectan únicamente el grupo incisivo-canino y los primeros molares.
Esta fase tiene los siguientes objetivos:
-Corregir la sobremordida de los incisivos.
-Corregir desplazamientos sagitales en las versiones coronolingual y distal de los dientes anteriores.
-Sobrecorregir todas las distopías.
-Obtener relaciones de clase molares y caninas.
* Etapa II : Corresponde al cierre de los espacios de extracción.
* Etapa III: -Enderezar los ejes – el torque. – Realizar los retoques finales.
2.4 Principios biomecánicos específicos de la técnica Tip-Edge
La eficacia de la técnica Tip-Edge no se debe sólo a la originalidad del bracket, sino también a los principios mecánicos de su implementación.
– El uso de fuerzas ligeras para resolver el resalte y la superposición incisal en el dispositivo mecánico de Clase II.
– Finalizar el tratamiento con el dispositivo mecánico del torque incisivo.
.
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor