Paralelismo y retención en prótesis articulares
Introducción :
Una construcción protésica articular sólo tiene sentido si está inmovilizada sobre el diente de soporte subyacente, ningún cemento sellante ofrece las propiedades de adhesión necesarias para la fijación del elemento protésico, es necesario asegurar la retención y estabilización del conjunto, utilizar geometrías particulares.
I/ Retención:
A-Definición:
La retención es la fuerza que se opone a la desinserción de la reconstrucción a lo largo de su eje de inserción, resultado obtenido por todos los medios de conexión del elemento protésico.
Puede ser:
1-Retención primaria: depende de:
- Altura de preparación
- Superficie total de la preparación
- Paralelismo aproximado de los muros o preparaciones entre ellos
2- Retención secundaria: corresponde a todos los dispositivos de preparación que permiten la retención primaria (ranuras; cajas; pocillos)
3-Retención de la articulación: asegurada por materiales de unión herméticos (cemento de sellado, composite de unión)
B- los diferentes movimientos que tienden a detectar un puente : en prótesis plural, debido a la existencia de un tramo; las fuerzas de desprendimiento ejercidas sobre los anclajes aumentan:
B1: Movimiento de inclinación: si se ejerce presión sobre un elemento posterior se produce la elevación del pilar anterior y si la presión es anterior se invierte la inclinación.
Y en el caso de 3 anclajes, la presión a nivel posterior provoca una elevación del pilar anterior y una rotación alrededor del pilar intermedio.
B2-Movimiento de vuelco: es provocado por fuerzas tangenciales en movimientos de protrusión o laterales cuando existen interferencias.
B3-Movimiento de torsión: Los movimientos de torsión son complejos, combinando rotación y reversión notable en la región canina y premolar; A menudo se deben a un marco no rígido o a una conexión soldada de mala calidad.
B4-Movimiento de flexión: Causado por fuerzas verticales; y siempre se deben a un mal diseño de la estructura ultra metálica: una aleación demasiado blanda o demasiado elástica.
C- Factores que intervienen en la retención:
1-La tira de preparación: para tener una preparación retentiva se requiere una ligera convergencia de las paredes de las preparaciones (3° por pared con relación al eje de inserción y 6° ……)
2- la extensión de la preparación: cuanto más se estire la superficie de la preparación, mejor será la retención.
a-Altura de la preparación : para dos coronas de igual diámetro, la preparación más larga asegura la mejor retención.
b – Ancho de la preparación: para dos coronas de la misma altura, la preparación más ancha asegura una mejor retención
Paralelismo y retención en prótesis articulares
c-Altura relativa entre diente de soporte y reconstrucción: si dos coronas de diferente altura sobre dos preparaciones del mismo largo y ancho se someten a fuerzas idénticas, la corona más alta es la más frágil porque el brazo de palanca de la fuerza ejercida sobre ella es mayor.
La importancia de la cobertura por el elemento protésico : una preparación que comprende 4 paredes opuestas 2 por 2 (anclaje de cobertura total) tiene un solo eje de inserción y es más retentiva que una preparación con paredes deterioradas; cuando una pared ya no está involucrada (anclaje de cobertura parcial), aparecen numerosos ejes de desprendimiento.
3-El estado de la superficie de la preparación:
La rugosidad recíproca de las superficies aumenta la superficie de contacto, sin embargo una rugosidad significativa perjudica la mojabilidad al atrapar restos orgánicos, por lo que es necesario obtener una superficie de preparación limpia sin buscar un pulido real.
4- El collage: realizado con:
-Cementos de resina
-Uniones de composites
-Las propiedades adhesivas de estos materiales son muy favorables para aumentar la retención protésica. Sin embargo, la ausencia imperativa de humedad exige límites protésicos supra o yuxtagingivales y por tanto el bonding responde a indicaciones precisas y requiere rigor de ejecución garantizando su confiabilidad.
-La intimidad de la preparación de la prótesis de contacto que depende de la precisión del colado permitiendo aumentar el coeficiente de fricción favoreciendo la retención.
-La reducción de la cara oclusal sigue la dirección de los planos inclinados del diente, si la superficie oclusal del diente es plana el espesor de los materiales de construcción puede resultar insuficiente en relación a lo que eran los surcos y fosas del diente preparado y disminuye la retención.
D- Papel del examen clínico en la superación del problema de la retención:
Todo elemento protésico debe ser capaz de soportar las fuerzas oclusales constantes a las que está sometido, esto adquiere especial importancia cuando se trata de realizar un puente; porque las restricciones
Las fuerzas ejercidas sobre los dientes faltantes se transmiten a los puntos de apoyo a través de las conexiones y los medios de anclaje, por lo que los dientes de apoyo están llamados a recibir restricciones adicionales. De ahí la necesidad de un examen clínico exhaustivo para una buena elección de los dientes de soporte, su naturaleza y anclajes.
II/Eje de inserción
1-Definición: es la línea imaginaria a lo largo de la cual se debe colocar o retirar la prótesis.
Una limitación en el número de inserciones siempre es menos retentiva.
Paralelismo y retención en prótesis articulares
La inserción se realiza mediante:
-Un movimiento traslacional
-Un movimiento complejo que combina traslación y rotación.
2-Factores que determinan la elección de un eje de inserción:
-En presencia de un diente despulpado y un diente despulpado, es el diente despulpado el que proporcionará el eje de inserción.
-En presencia de varios dientes despulpados, es el diente menos voluminoso en ligera malposición el que provocará la desviación del eje de inserción.
-Si el puente tiene anclajes de espiga de raíz, es el eje longitudinal de la raíz más débil el que dará el eje de inserción.
-En caso de malposición extrema no corregible del diente pilar, será necesaria una resección coronal significativa y la creación de una incrustación de núcleo con un poste radicular.
Paralelismo y retención en prótesis articulares
3-Inserción según el tipo de construcción protésica
a-Caso de prótesis unitaria:
El eje de inserción coincide con el eje mayor del diente.
b-Caso de prótesis múltiples:
– por un movimiento de traslación: las preparaciones de apoyo del puente presentan un paralelismo aproximado
– Por movimiento complejo: que combina traslación y rotación indicado en el caso en que la divergencia de los ejes dentarios sea significativa
Biomecánicamente, se reconoce como aceptable una divergencia de 20° a 30° de los ejes de los dientes de soporte a nivel de los sectores posteriores.
Nota: en el caso de una prótesis sobre implantes osteointegrados, debido a la rigidez del pilar, solo es aceptable la inserción por traslación, de lo contrario existirán importantes limitaciones internas.
III/Paralelismo:
En la práctica no se puede conseguir un paralelismo perfecto, es casi un paralelismo debido a la convergencia de las preparaciones lo que facilita la inserción y extracción de los anclajes.
1-Principio de paralelismo: el paralelismo se obtiene ya sea por:
a-Preparaciones: es deseable una convergencia de 6° entre las caras opuestas
Núcleos b-Inlay que se fabricarán utilizando un paralelizador en el laboratorio
c-Un tratamiento de ortodoncia
d-Si no se puede obtener el paralelismo recurriremos a:
-Accesorio de precisión
– prótesis fija removible
Otros principios:
Las espigas de raíz controlan el paralelismo cuando están unidas a la infraestructura metálica.
Los postes dentinarios siguen el paralelismo general, deben ser colocados siguiendo el eje de inserción preestablecido.
2-Paralelismo en la boca
Una vez elegido el eje de inserción; La fresa se coloca fija sobre una primera pared preparada, luego se vuelve a poner en movimiento de traslación horizontal sin desviar su dirección sobre la segunda pared y finalmente se vuelve a poner en movimiento.
La sonda número 6, trasladada de una preparación a otra en las mismas condiciones, permite comprobar el paralelismo.
En el primer alojamiento de la espiga de la raíz o en el primer pozo se puede colocar una varilla guía calibrada suficientemente larga, el taladro trabajará entonces paralelo a esta guía.
Existe un dispositivo mecánico que es el paraleloguía que mantiene el instrumento abrasivo en la boca en el eje de inserción previamente elegido.
3_Paralelismo en el laboratorio:
Una vez realizadas las preparaciones en boca, se tomará una impresión de alginato la cual se vaciará en yeso duro y se verificará el paralelismo sobre el modelo utilizando el paralelizador, se marcan las caras a retocar, luego se repite esta operación tantas veces como sea necesario.
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