Lesiones pigmentadas de la mucosa oral
I. Sistema melanocítico y anomalías de la pigmentación cutáneo-mucosa:
- La coloración rosada de la mucosa oral se debe principalmente a la hemoglobina contenida en los vasos sanguíneos del corion,
- La presencia de melanocitos es mucho menor que en la piel, siendo el 8 por ciento de las células de la capa basal del epitelio de la mucosa oral.
- El melanoblasto es el precursor de los melanocitos encargados de la síntesis de melanina, esta célula tiene un orgánulo el melanosoma.
- El número de melanosomas proporciona información sobre la actividad de los melanocitos con los queratinocitos, que forman una verdadera entidad funcional.
- Las anomalías de la pigmentación cutánea y mucosa pueden ser cuantitativas o cualitativas, o deberse a la presencia anormal de un pigmento exógeno o endógeno.
- Según el caso se observa un aumento del número de melanosomas o melanocitos, migraciones o secreción pigmentaria a un nivel determinado del epitelio o del corion.
segundo. Diagnóstico de una lesión pigmentada:
- Dependiendo de si se trata de una lesión pigmentada única, de manchas pigmentadas o de una hiperpigmentación difusa, las pautas diagnósticas son diferentes:
- Es necesario precisar si se trata de una lesión mucosa, papulosa, infiltrada, nodular o incluso tumoral.
- Especificar asiento, tamaño, color, uniforme o no, negro marrón, grisáceo, azulado, violáceo
- El examen debe buscar elementos extraorales, a nivel de otras mucosas, piel y anejos.
- El interrogatorio elimina una coloración transitoria no mucosa, debida al dentífrico, regaliz, sarro, uso de carbón….
- Se especifica la edad de las lesiones, la noción de enfermedades asociadas y la toma de medicación.
- El temor al melanoma maligno justifica la realización de una biopsia ante la menor duda.
III. Estudio clínico:
1. Melanoma maligno:
- Las localizaciones en la cavidad oral son bastante características.
- Mancha de color marrón o azul negruzco, a menudo policromada, con bordes más o menos regulares, ligeramente prominentes, indolora.
- Sujeto anciano, años sesenta;
- Ubicación preferida: Paladar, encías,
- El diagnóstico suele ser tardío,
- Los datos del examen histológico son idénticos a los del melanoma maligno cutáneo: presencia de células tumorales con pigmentación melánica.
- El tratamiento es la escisión amplia con disección de ganglios linfáticos si la lesión es significativa.
- El pronóstico es malo sólo en la mucosa debido al diagnóstico tardío, la dificultad anatómica de realizar escisiones amplias y la riqueza de la vascularización de la mucosa oral que favorece la diseminación metastásica.
Imagen de un melanoma maligno localizado a nivel de la encía adherida.
2. Lentigo o mácula melanótica labial:
- Se encuentra principalmente a nivel del labio inferior.
- Mide de 0,5 a 1 cm de diámetro.
- Su evolución es benigna
- El examen histológico muestra hiperplasia epitelial con acantosis y papilomatosis.
- Pigmentación melánica de las capas basales y secreción de pigmento melánico del corion subyacente.
Imagen que muestra un lentigo labial inferior
3. Nevo celular, nevo azul:
- Raro en la mucosa oral
- Se sientan voluntariamente a nivel de palacio.
- Lesión macular o ligeramente papular
- La mayoría de las veces tienen un color uniforme y un diámetro de menos de 1 cm.
- El temor al melanoma maligno justifica su extirpación.
4.Tatuajes:
- Resultado de la introducción accidental o voluntaria de cuerpos extraños en la mucosa oral.
- En caso de duda, el examen histológico demuestra la presencia de cuerpos extraños en el interior de tejidos a menudo escleróticos sin reacción.
Imagen que muestra un tatuaje de labio Imagen que muestra una amalgama intramucosa
5. Lesiones orales de la enfermedad de Kaposi:
Aparecen como máculas pigmentadas de color rojo oscuro o violáceo.
- Las lesiones progresan hacia la extensión, creando placas o nódulos que en ocasiones se ulceran.
- Asiento preferido: paladar, lengua y encías.
- El examen histológico muestra epitelio normal con proliferación vascular.
Img: Manifestaciones del sarcoma de Kaposi en la mucosa oral y en la piel.
6 . Pigmentaciones difusas aisladas:
6.1 Pigmentación étnica, congénita:
- Más común en personas con tonos de piel oscuros.
- El sitio más común es la encía adherente.
- El aspecto es el de playas de pizarra homogéneas, con límites claros.
- La anamnesis permite vincularlos fácilmente con su origen.
6.2 Hipermelanosis postinflamatoria:
La hiperpigmentación de la mucosa oral puede aparecer durante un proceso inflamatorio, son secreciones pigmentarias del mismo lugar donde se observaron lesiones previas, ya sean traumáticas, infecciosas o debidas a una condición general.
7. Pigmentación difusa asociada a una enfermedad endocrina o metabólica general:
7.1 Enfermedad de Adisson:
La insuficiencia suprarrenal es responsable de la hipermelanosis difusa.
La afectación de la mucosa oral es muy frecuente.
Se manifiesta como manchas de color gris pizarra localizadas principalmente en la cara interna de las mejillas.
7.2 Deficiencia de folato y vitaminas:
Deficiencias nutricionales, especialmente de vitamina B12; La vitamina C y el ácido fólico pueden provocar pigmentación de la piel, las uñas y la mucosa oral.
7.3 Ictericia:
Durante la ictericia, toda la mucosa oral es de color amarillo anaranjado.
8. Pigmentación difusa asociada a dermatosis.
8.1 Liquen nigricans
En el liquen plano pigmentado aparecen placas negras, localizadas en las superficies internas de las mejillas, labios y paladar blando.
El examen histológico muestra un aspecto típico de liquen en la mucosa oral con presencia de un pigmento de melanina.
8.2 Nevo de OTA:
Hiperpigmentación segmentaria congénita
Más común en sujetos negros y asiáticos.
Afecta la cara de forma unilateral en el territorio cutáneo de la primera y segunda ramas del V.
La afectación de la mucosa oral da lugar a una extensa zona gris azulada del paladar.
La transformación maligna es excepcional.
Histológicamente se observa la presencia ectópica de melanocitos en la dermis y el corion.
9 . Pigmentación difusa asociada a intoxicación:
9. 1 Causas de las drogas:
Muchos medicamentos pueden provocar pigmentación de la mucosa oral.
Esto puede deberse a una pigmentación de melanina o a una acumulación anormal del fármaco o de alguno de sus derivados.
Los antipalúdicos sintéticos pueden causar una hiperpigmentación macular de color azul grisáceo en el paladar.
La regresión es lenta después de suspender el tratamiento.
La fenitoína provoca excepcionalmente hiperpigmentación de la mucosa oral después de tratamientos prolongados.
9.2 Tabaco: Melanosis del fumador:
Hipermelanosis gingival que afecta varias papilas interdentales y puede volverse más difusa en las encías.
Está relacionado con la hiperactividad melanocítica que podría ser inducida por la nicotina.
9.3 La lengua peluda negra:
La pigmentación marrón negruzca de la lengua pilosa negra se debe al desarrollo de microorganismos cromógenos a nivel de las papilas filiformes hipertrofiadas de la lengua.
- Forma especial de glositis
- Debido a la hipertrofia de las papilas filiformes, adquieren un tono marrón o incluso negro por oxidación de la queratina;
- La mayoría de las veces se clasifica erróneamente como micosis.
- La búsqueda de cándida suele ser negativa y resiste a los tratamientos antimicóticos clásicos.
- El cultivo micológico a veces encuentra Candida geotrichom sin que se haya confirmado su papel patógeno.
Conclusión :
Las lesiones pigmentadas de la mucosa oral tienen una etiología muy variada, el diagnóstico se basa fundamentalmente en el interrogatorio y un examen orofacial riguroso, en caso de duda el uso de la biopsia es imprescindible para realizar con éxito el manejo terapéutico.
Buena higiene bucal Raspado regular en el dentista Colocación de implantes dentales Radiografías dentales Blanqueamiento dental Una visita al dentista El dentista utiliza anestesia local para minimizar el dolor