Enfoques terapéuticos según la edad del niño y el diente causante

Enfoques terapéuticos según la edad del niño y el diente causante:

 

Introducción : 

Cualquier patología (caries, trauma) del diente inmaduro nos obliga a reconsiderar nuestras terapias conservadoras según el estadio de formación radicular y apical. 

Nuestras intervenciones se centrarán por tanto en la evolución de las estructuras y nuestro objetivo principal será permitir que las formaciones dentales y alveolares completen su construcción. 

Terapias conservadoras:

1. Terapia preventiva: 

La prevención en sentido estricto o prevención primaria es el conjunto de medidas implementadas para evitar que una enfermedad se desarrolle.

Cuando la prevención individual se dirige al niño, es el resultado de una asociación entre tres deseos: el de los padres, el del niño y el del dentista.

La acción preventiva debe centrarse en varios factores:

• Acción sobre la alimentación.
• Implementación de una adecuada higiene bucal.
• Fortalecimiento de los dientes mediante la adición de flúor.
• Visitas odontológicas y actos preventivos profesionales (selladores).

tiene). Acción sobre los alimentos: 

Todos los alimentos que contienen carbohidratos son potencialmente cariogénicos.

Esto significa que la mayoría de los alimentos y bebidas que consumimos son cariogénicos.

Es imposible eliminarlos de nuestra dieta, pero sí podemos modificar ciertos alimentos para hacerlos no cariogénicos.

Nuestra acción se centrará en:

• Limitar la ingesta de alimentos.
• Elegir una dieta equilibrada.
• Evite la ingesta repetida de bebidas azucaradas o con un pH bajo.

b). Implementación de una higiene bucal adecuada:

El objetivo es controlar la placa dental en cantidad y calidad.

C).Fortalecimiento de los dientes aportando flúor: El flúor es un mineral que se encuentra en la naturaleza y se considera un nutriente esencial para la formación de huesos y dientes sanos, al igual que el calcio.

Generalmente se encuentra dentro de un compuesto mineral o orgánico llamado fluoruro.

Los tres principales mecanismos de acción del flúor son: 

• Inhibición de la desmeniralización de lesiones cariosas tempranas y promoción de la remineralización con formación de esmalte menos soluble.
• Inhibición de la glucólisis reduciendo el potencial acidogénico de las bacterias.
• Reducción de la solubilidad del esmalte en ácidos mediante la incorporación de flúor al cristal de hidroxiapatita.

  El flúor se puede absorber de dos maneras, ya sea de forma tópica o sistémica:

• La modalidad tópica consiste en aplicar la sustancia en la superficie externa de los dientes. (por ejemplo, pastas de dientes, enjuagues bucales que contienen flúor, geles).
• El modo sistémico consiste en la ingestión de flúor, que luego se une al diente durante su formación.

d). Acciones preventivas profesionales: sellado profiláctico de surcos, fosas y fisuras “selladores”:

Los selladores son composites que se colocan generalmente en los surcos de las muelas permanentes con el fin de protegerlas, previniendo la aparición de procesos cariosos.

2. Terapia curativa: un enfoque verdaderamente conservador comienza con el diagnóstico y la evaluación del riesgo de caries para decidir los tratamientos más pertinentes, teniendo en cuenta el estado individual de cada paciente.

Preservar las estructuras dentales originales es la prioridad de la odontología moderna, tanto médica como preventiva.

3. Terapias endodónticas para dientes permanentes inmaduros:

El tratamiento endodóntico de dientes permanentes inmaduros se consideraba uno de los problemas más desafiantes en endodoncia.

1. Problemas con un vértice abierto:

• Canal muy ancho: desbridamiento completo imposible.
• Abertura apical muy grande: problemas de secado e imposibilidad de sellado apical estanco (paredes del conducto divergentes).
• Delgadez de las paredes del canal: alta susceptibilidad a la fractura.

Enfoques terapéuticos según la edad del niño y el diente causante

2. Etiologías de las pulpopatías de dientes permanentes inmaduros:

(Ver curso anterior)

• Caries:

• Trauma: 

Enfoques terapéuticos según la edad del niño y el diente causante

3. Tratamiento endodóntico de dientes permanentes inmaduros:

C.1. Prerrequisito indispensable:

• Interrogatorio: al paciente y a sus padres para determinar los antecedentes generales y sus contraindicaciones terapéuticas. 
• Examen clínico: para evaluar la vitalidad pulpar, la extensión de la lesión y la duración de la exposición.
• Examen radiográfico: para evaluar el estadio de desarrollo radicular y la extensión de la lesión.

C.2. medios terapéuticos: 

• Hidróxido de calcio: 
• Presentación del producto: 
• Presentación magistral: el hidróxido de calcio se utiliza puro, una mezcla de polvo de Ca(oh)2 y una solución anestésica sin vasoconstrictor o mejor: agua destilada estéril.

Propiedades :

• Estas preparaciones mantienen un PH alto.
• Permite la liberación rápida de iones OH- (actividad antibacteriana).

Instrucciones: 

• Recubrimiento pulpar.
• Pulpotomía.
• Tratamiento endodóntico de dientes permanentes maduros e inmaduros.
• Reabsorciones internas y externas.
• Presentación comercial: pastas con concentraciones variables, estas preparaciones vienen envasadas en jeringas para su fácil uso.
• Agregado de trióxido mineral (MTA):

Consta de dos fases: una fase cristalina y una fase amorfa.

• Presentación del material: inicialmente; un polvo gris formado por finas partículas hidrófilas para protegerlo de la humedad, posteriormente el producto se refinaba mediante la eliminación de ciertos óxidos: obteniéndose un producto blanco.

El MTA se prepara mezclándolo con agua esterilizada.

(Propiedades: ver curso de 2º año ^: materiales de obturación de conductos radiculares). 

  C.3 Terapias pulpares para dientes permanentes inmaduros:

    3.1 Apexogénesis: el diente permanente inmaduro con pulpa viva:

• Definición: Es el desarrollo fisiológico y formación del extremo radicular después de la exposición pulpar de un diente incompletamente formado, en el que la pulpa está viva. 

 (Andreassen 1990)  

• Objetivos: 

• Mantener la vitalidad pulpar
• Inducir la formación de un puente de dentina
• Permitir que la pulpa, que no está infectada ni inflamada, continúe construyendo la raíz y el cierre apical colocando el JCD apical.
• Son posibles 03 técnicas: (recubrimiento pulpar directo, pulpotomía parcial y pulpotomía cervical)
  • Recubrimiento pulpar directo:

• Definición: es una intervención que consiste en colocar sobre la pulpa dental expuesta una sustancia capaz de permitir su cicatrización y el cierre de la cámara pulpar y también la formación de raíces.
• Instrucciones: 

Exposición pulpar menor (denudación accidental de la pulpa después de un procedimiento dental iatrogénico durante un curetaje o un corte de cavidad mal realizado, denudación después de un cierre penetrante).   

• Protocolo de funcionamiento: 

• Anestesia
• Configuración del campo operatorio
• Limpieza de la herida pulpar: suero fisiológico estéril.
• Hemostasia
• El estilismo en sí: la aplicación de hidróxido de calcio o MTA.
• Reconstrucción coronaria: debe ser estanca.
• Seguimiento clínico y radiográfico postoperatorio: se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar y controles radiográficos: 1er ^control : una semana después 

          2da ^revisión : 4 semanas (se observa presencia de puente dentinario).

          Controles periódicos cada 3 meses durante un periodo de 1 a 3 años hasta que se implemente la JCD. 

• Pulpotomía (parcial o cervical):

• Definición: es una intervención que consiste en realizar a un nivel elegido, la sección de la pulpa cameral viva, para eliminar la parte amputada y colocar en contacto con el(los) muñón(es) pulpar(es) remanente(s) una sustancia capaz de permitir a este nivel su cicatrización y el cierre dentinario del(los) orificio(s) del conducto.  
• Instrucciones:

• Exposición pulpar más extensa.
• Tiempo de exposición mayor a 24 horas pero no mayor a 48 horas para pulpotomía parcial.
• Exposición pulpar extensa y un período de tiempo superior a 3 días para la pulpotomía cervical.
• Protocolo de funcionamiento:

• Radio preliminar.
• Anestesia con vasoconstrictor.
• Colocación del campo quirúrgico.
• Limpieza de la herida del diente y pulpa.
• Amputación de la pulpa (parcial o cervical según el caso). La amputación se realiza bajo irrigación continua de suero fisiológico estéril. 
• Hemostasia
• Lavado de la herida (algodón + suero fisiológico ).
• Configuración del producto de peinado
• Reconstrucción coronal estanca. 
• Seguimiento postoperatorio:  

• Clínicamente las pruebas deben ser positivas.
• El puente calcificado que reaisla la pulpa debe ser visible a partir de la 4ª ^semana .
• Nota: una vez alcanzado el estadio 10 se debe realizar una pulpectomía seguida de un relleno del conducto radicular si no; riesgo de calcificación distrófica.

3.2 Apexificación: diente permanente inmaduro con pulpa mortificada.

• Definición: 

Es la inducción del cierre apical, o reanudación del desarrollo, de un diente inmaduro cuya pulpa ya no está viva, mediante la formación de osteocemento o tejido comparable. (Breillat 1973).

• Objetivos: 

• Cierre apical sin alargamiento radicular .
• Cierre apical con elongación radicular cuando las células de la vaina de Hertwig permanecen vivas.
• Técnica quirúrgica:
  • Técnica de apexificación con hidróxido de calcio:

• Campo operatorio
• Cavidad de acceso endodóntico
• Recorte mecánico (clavos + limas) + recorte químico con hipoclorito de sodio. 
• Determinación radiográfica de la longitud de trabajo/en la pared más corta.
• Secando el canal
• Relleno del canal con hidróxido de calcio.
• Control de rayos X.
• Reconstrucción coronaria provisional (CVI).
• Seguimiento clínico y radiográfico postoperatorio.

Después de 6 a 18 meses se puede obtener una barrera apical.

• Relleno permanente del conducto radicular.
• Restauración final.
• Apexificación con MTA: El MTA se utiliza para crear un tapón apical en dientes con pulpa necrótica y ápice abierto.
• Protocolo de funcionamiento:

• Configuración del campo operatorio.
• Cavidad de acceso endodóntico adecuada
• Desbridamiento de conductos radiculares + irrigación con CLONa
• Secando el canal
• Se crea un tapón apical con MTA de 3 a 4 mm y se controla radiográficamente.
• Colocar una bola de algodón húmeda en el canal.
• Obturación coronal temporal 3 a 4 horas 
• Posteriormente se realiza una obturación del conducto con gutapercha de la parte restante.
• Restauración final.

Conclusión : 

La odontopediatría actual está totalmente equipada para ofrecer a nuestros niños bocas prácticamente libres de lesiones cariosas con dientes implantados armoniosamente. 

Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.
 

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