Periodonto en niños
Introducción : La estructura del periodonto de los niños es muy similar a la de los adultos. El periodonto es una unidad funcional y evolutiva constituida por los tejidos de soporte del diente, la encía, el cemento, el hueso y el desmodonto. Podemos considerar inicialmente que la estructura del periodonto del niño es idéntica a la del adulto. Sin embargo, el desarrollo de los dientes y ciertos problemas propios de la infancia nos llevan a estudiar los hechos relativos a los problemas gingivales y periodontales en los niños desde una perspectiva particular.
1-Periodonte del niño:
-Encía : en los niños la encía es firme de color rosado, a menudo la vascularización es más importante y da lugar a un color rojizo. La apariencia de esta goma es lisa o granítica. La encía interdental es ancha en dirección vestíbulo-lingual pero más estrecha en dirección mesio-distal, el borde de la encía libre es más grueso y redondeado. Al igual que en los adultos, existe una depresión o cuello que se interpone entre la papila vestibular y la papila lingual. La profundidad media del surco gingival en la dentición temporal es de 2,1 mm. Este cuello uterino está cubierto por un epitelio estratificado delgado y no queratinizado. (Esto explica la fragilidad de esta zona durante los procesos inflamatorios. Durante el período de transición del desarrollo de la dentición, se producen transformaciones en la encía, en el momento de la erupción de los dientes permanentes.
Según Glickman las transformaciones fisiológicas son:
– hinchazón preeruptiva: la encía presenta una hinchazón firme que sigue el contorno de la corona subyacente.
-formación del margen gingival: la encía marginal y el surco se desarrollan siguiendo la progresión de la corona en la mucosa oral.
Prominencia normal del margen gingival: Durante el período de dentición mixta, la encía marginal es bastante prominente alrededor de los dientes permanentes. La encía aún se adhiere a la corona y aumenta el volumen del esmalte subyacente.
-El hueso alveolar : En los niños las crestas alveolares son menos afiladas que en los adultos. El hueso trabecular es escaso, con amplios espacios en la médula. La vascularización sanguínea y linfática es muy importante. La lámina dura es delgada. Es al final del segundo mes de vida intrauterina que comienzan a desarrollarse los tabiques interdentales. El crecimiento alveolar es particularmente rápido en el momento de la erupción a nivel de los bordes libres peri e interradiculares. Este hueso alveolar consta de dos partes:
- el propio hueso alveolar (lámina dura, placa cribiforme), que es una lámina ósea delgada en la que se insertan las fibras del ligamento (alvéolo dentario).
- el hueso alveolar de soporte más grueso que incluye el hueso esponjoso y el hueso compacto.
El hueso alveolar muestra una notable adaptación fisiológica durante el reemplazo de la dentición decidua por la dentición permanente.
Gracias a los fenómenos coordinados de formación y reabsorción, el hueso cambia de estructura (laminar, esponjoso, tipo haversiano). Por otra parte, los dientes presentan movimientos durante la vida que permiten compensar los fenómenos de abrasión oclusal y proximal. El crecimiento de la raíz por sí solo no puede llevar la corona a la oclusión con el antagonista. El crecimiento óseo aporta una ayuda decisiva: aposición ósea en el fondo del alvéolo, crecimiento de la pared distal de cada alvéolo, alternancia de reabsorción y aposición a nivel de la pared mesial.
-El desmondote : Tanto en los adultos como en los niños, el desmondote es un tejido conectivo especializado. El ligamento alveolodental es más ancho que en los adultos y es visible en las radiografías. Sus haces fibrosos no son muy densos y la vascularización sanguínea y linfática es importante. El desmodonte tiene tres capas:
-una capa prealveolar externa de fibras de colágeno ancladas en la lámina dura.
-una capa intermedia de fibras.
-una capa prerradicular interna de fibras de colágeno insertadas en el cemento.
Periodonto en niños
– Cemento: En general, el cemento de los dientes temporales parecía similar al de los dientes permanentes. En la parte coronal de la raíz predomina el cemento acelular mientras que el cemento de la parte apical es principalmente de tipo celular. Los cristales observados están aplanados y orientados de tal manera que su eje longitudinal es paralelo al eje longitudinal de las fibras de colágeno. También se observa que no existen líneas de crecimiento con alto contenido mineral y que el cemento celular es más delgado que el de los dientes permanentes. Al microscopio electrónico, los cementocitos localizados cerca de la superficie del cemento se asemejan a los cementoblastos, con la característica de una disminución en la cantidad de citoplasma. En la región apical, los cemenoblastos exhiben las características típicas de las células activas. Los cementocitos incluidos en la matriz calcificada tienen menos orgánulos.
2-Oclusión del niño :
Dentición temporal:
Las relaciones de los dientes entre sí y de los arcos con sus antagonistas varían durante la infancia y la adolescencia. Algunos autores admiten diferentes etapas en la morfogénesis de las arcadas dentarias con fases dinámicas y estáticas. Es posible considerar periodos de actividad (erupción) y periodos de estabilidad durante los cuales la fórmula dentaria permanece igual durante varios años.
En general, los diastemas pueden existir en la región incisivo-canina de la dentición temporal, se localizan
-en el arco superior entre el incisivo lateral y el canino.
-en la arcada inferior entre el canino y el primer molar.
Dentición mixta:
La dentición mixta comienza con la aparición del primer molar permanente o con la pérdida espontánea del primero de los dientes temporales, generalmente un incisivo central inferior. Este es un período extremadamente activo de remodelación periodontal.
La evolución de los incisivos inferiores permanentes se produce de forma natural en el lado lingual. Durante este período, el practicante puede observar el desarrollo de inversiones articulares que deberá corregir en esta etapa.
Los primeros molares permanentes erupcionan en la posición más posterior. Si existe un espacio en el arco mandibular entre el canino y el primer molar temporal, la erupción del primer molar permanente arrastrará los molares temporales hacia la parte anterior, obliterando el diastema y permitiendo así que el molar mandibular erupcione directamente en oclusión normal.
Si por el contrario no hay espacio libre en la arcada de los dientes temporales de la mandíbula, los molares maxilares y mandibulares se colocarán uno al lado del otro hasta que el segundo molar temporal sea sustituido por el segundo premolar más estrecho.
3-Anomalías estructurales :
Genética : Algunas anomalías de las encías se desarrollan durante el proceso de erupción. Las hipertrofias gingivales son causadas por la superposición de la masa gingival sobre la protuberancia natural del esmalte contenido en la mitad gingival de la corona. Estas hipertrofias pueden complicarse por una inflamación marginal hasta el punto de dar la impresión de una hipertrofia gingival extensa.
Frenillos y frenillos : el estudio de la encía incluye también el examen de los frenillos labial y lingual que son mucosos o fibromucosos.
Los frenos anormales, atípicos, pueden localizarse en diferentes zonas vestibulares. Son anchos o estrechos y pueden contener fibras musculares de los músculos faciales.
-Frenillo labial maxilar: su hipertrofia juega un papel importante en la etiología del diastema interincisivo maxilar. El frenillo comienza su desarrollo en el 3er mes de vida intrauterina.
Durante el desarrollo se atrofia y debido al desarrollo del borde alveolar se forma una separación entre el frenillo y la papila palatina.
– Frenillo labial mandibular: Al insertarse en el borde de la encía libre, provoca tracción sobre ésta durante los movimientos de mejillas y labios. El desprendimiento gingival resultante puede provocar la pérdida completa de la encía adherida en el lado vestibular. De manera similar, la acción de un freno sobre una bolsa periodontal acelera el desarrollo de las lesiones.
-Frenillo lingual: Al nacer, el frenillo suele extenderse hasta la punta de la lengua. Durante el crecimiento, la punta de la lengua se alarga sin que se modifique la inserción del frenillo.
Periodonto en niños
Malposición dentaria : los dientes mal alineados y las malformaciones de la mandíbula favorecen la enfermedad periodontal provocando un cierto número de relaciones oclusales anormales por un lado y una acumulación de restos alimentarios irritantes por otro.
La recesión de las encías a menudo se asocia con el movimiento vestibular de los dientes. Los bordes incisales de los dientes anteriores suelen provocar irritación de la encía opuesta en pacientes con sobremordida. Una mordida abierta puede provocar cambios periodontales importantes .
Adquirido:
Caries dentales : Desempeñan un papel importante en la inflamación periodontal. Se asocian
-irritación mecánica del periodonto marginal por la sola presencia de la cavidad cariada
– Compresas alimentarias que provocan septicemia dolorosa.
-irritación microbiana de la caries.
En los dientes cariados y tratados, los factores iatrogénicos son a veces decisivos. Los dientes tratados de forma incompleta o mal tratados son causas importantes de inflamación periodontal: (empastes desbordantes, puntos de contacto defectuosos, coronas mal ajustadas, materiales de relleno deficientes, etc.)
4-Flora bacteriana:
Al nacer, la cavidad bucal está libre de bacterias. Es el 2º o 3er día que se establece la flora bacteriana permanente, donde predominan estreptococos, lactobacilos y veillonella.
Es entre los 4 y 8 meses que el número y variedad de bacterias aumenta y hasta los 12 meses predominan los aerobios.
A esta edad; La flora es prácticamente la misma que la que se encuentra en los adultos, incluidos los anaerobios (Strepto mutans aparece después del primer año). La contaminación de la cavidad bucal se produce a través del medio ambiente, los alimentos, el aire y el agua.
5- Particularidad de la inflamación en los niños : En los niños pequeños, la gingivitis se desarrolla mucho más lentamente que en los adultos para un volumen dado de placa bacteriana (cox et al). El desarrollo de periodontitis con alvéolos es muy raro en los dientes primarios y sugiere enfermedad de Papillon-Lefèvre, hipofosfatasia o neutropenia cíclica. Hay una mejor resistencia aparente de los tejidos del niño al desarrollo de lesiones periodontales. Longhurst et al demostraron que en la gingivitis de niños de 3 a 7 años se encontraron monocitos, macrófagos y células polimorfonucleares. Los linfocitos se encuentran en gran número y los mastocitos son muy pocos. Esto es lo opuesto de lo que ocurre en los adultos donde predominan los mastocitos.
Para Hausmann la resistencia relativa del periodonto en los niños se debería a:
– ya sea a mecanismos de reparación muy activos.
– una barrera que impide el paso de los factores de alvéolos.
Bibliografía:
-M.YARDIN C.BIGGARE periodoncia infantil EMC 23415 C10 4-1980
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.