TUMORES DE LA PIEL
I- Introducción/Generalidades:
Los tumores de la piel (tumores cutáneos) son lesiones benignas o malignas que se desarrollan en una de las capas de la piel.
Son comunes en adultos; Su evolución es generalmente lenta.
II- Recordatorio anatómico:
La piel está formada por tres capas: epidermis – dermis – hipodermis.
La piel cubre todo el cuerpo y reproduce sus formas externas.
(anatomía de superficie).
Su superficie varía en función del peso y la altura del sujeto (70 kg – 1,70 m: corresponde a una superficie corporal de 1,80 m2).
El color de la piel se debe a la distribución superficial de cuatro componentes principales:
* melanina: pigmento marrón
* caroteno, cuyo color varía del amarillo al naranja
* oxihemoglobina: roja
* carboxihemoglobina: violeta
Dos capas superpuestas, la dermis revestida por la epidermis.
La dermis reposa sobre la hipodermis que proporciona la unión con las estructuras anatómicas subcutáneas.
1 – La dermis
La dermis o corion es la capa esencial de la piel. Él le da su
resistencia y elasticidad; Es en la dermis donde se localizan los receptores de los distintos modos de sensibilidad exteroceptiva.
Su cara superficial está erizada de relieves de altura variable, las papilas dérmicas, que entrelazan la dermis y la epidermis.
La dermis es rica en fibras conectivas (75% de la estructura).
- Colágeno: soporte, extensibilidad y resistencia, muy abundante en pieles cicatrizadas, con una organización anárquica en cúmulos responsables de la hipertrofia.
- Elastina: elasticidad de la piel sana, prácticamente inexistente en el tejido cicatricial.
2 – La epidermis
La epidermis o capa superficial recubre la dermis y reproduce la superficie de la piel con sus proyecciones, depresiones y orificios.
Es un epitelio plano estratificado queratinizado (cinco capas) producido de forma permanente por la capa basal.
Es en la unión dermis-epidermis donde se encuentran los melanocitos (producción de melanina).
3 – La hipodermis
La hipodermis, en su constitución más completa, comprende tres capas superpuestas:
-El panículo adiposo, tejido graso, dividido en lóbulos por trabéculas de tejido conectivo que se insertan en la cara profunda de la dermis.
-La fascia superficial o tejido subcutáneo, que puede aislarse mediante disección. Son sus prolongaciones las que limitan los compartimentos que contienen los lobulillos grasos.
-El tejido celular subcutáneo representa un plano deslizante de la piel sobre la fascia superficial subyacente.
Es en esta capa donde recorren las ramas vasculares y nerviosas subcutáneas.
TUMORES DE LA PIEL
Constitución de la piel
III- Factores de riesgo y lesiones precancerosas:
A- Exposición al sol y pigmentación
Un factor de riesgo importante, el riesgo aumenta con el tiempo y la intensidad.
Efectos nocivos de la radiación UVB: envejecimiento prematuro de la piel
B- Lesiones dermatológicas precancerosas
- Viejas cicatrices (quemaduras)
- Ulceración crónica (úlcera en la pierna)
- Queratosis actínicas: observadas en zonas expuestas, aparecen como máculas amarillentas o parduscas de unos pocos mm y cm. Sin tratamiento, se convierten en carcinoma de células escamosas en el 12 al 25% de los casos.
C-Factores tóxicos y iatrogénicos
- Hidrocarburos aromáticos policíclicos (alquitranes, aceites minerales)
- Arsénico: ocupacional, dietético, medicinal (antiguamente el líquido de Fowler se utilizaba para la psoriasis)
- Factores iatrogénicos:
– Terapia PUVA (psoraleno per-os + exposición a rayos UVA)
10 años de exposición = riesgo de carcinoma de células escamosas
– Terapias inmunosupresoras: Azatioprina (utilizada en pacientes con trasplante de riñón)
– Radiación ionizante: radiodermatitis
– Sujeto VIH+: alto riesgo
D-Factores de predisposición genética:
→Nevo de células basales:
Síndrome autosómico dominante que asocia: quistes maxilares , calcificaciones ectópicas, carcinoma basocelular múltiple y en ocasiones otros tumores (sarcomas).
→Xeroderma pigmentoso:
Enfermedad hereditaria de transmisión autosómica recesiva, caracterizada por:
– Envejecimiento prematuro de la piel por fotosensibilización
– Deficiencia de reparación del ADN
– Las lesiones precancerosas y el carcinoma aparecen precozmente (8 años)
→Albinismo:
Deficiencia congénita de melanina caracterizada por una mayor sensibilidad a los rayos UV.
TUMORES DE LA PIEL
🡺Epidermólisis vercuciforme:
Transmisión autosómica recesiva, caracterizada por lesiones cutáneas planas o verrugosas de origen viral (virus del papiloma).
IV-Principales tumores de la piel:
1- Tumores benignos:
Representado por:
- Papilomas, verrugas, condilomas
- Noevus (lugares de belleza)
NB: Cualquier lesión cutánea que haya aparecido recientemente y esté cambiando de tamaño, forma o color debe ser examinada…BIOPSIA+++
2- Tumores malignos:
– Carcinoma basocelular: de localización exclusivamente cutánea.
– Carcinoma de células escamosas: se localiza en la piel o mucosas, su desarrollo local es agresivo.
– Melanoma: se desarrolla a expensas de los melanocitos, aparece en forma de una mancha plana de color negro o marrón oscuro, cáncer agresivo.
– Sarcoma de Kaposi: se presenta en pacientes infectados por VIH, se caracteriza por el desarrollo de manchas en la piel, boca, nariz, garganta, vasos sanguíneos, etc.
V- Tumores de la cavidad oral:
1/ Tumores del labio:
Son fácilmente visibles a simple vista y deben detectarse precozmente. Se desarrollan a expensas de la piel labial, de la mucosa labial o del bermellón.
| Tumores benignos | Condiciones precancerosas | Tumores malignos |
| -Tumor epitelial benigno-Tumor benigno del tejido conectivo | -Lesiones blancas queratósicas-Lesiones blancas no queratósicas o ligeramente queratósicas-Melanoma in situ | -Carcinoma de células escamosas-Carcinoma de células basales-Carcinoma glandular-Melanoma |
2/Tumores en la lengua:
- Cáncer de lengua: hay que tenerle miedo +++
- Asiento: lengüeta móvil o base de la lengüeta
- Tipo histológico más común: carcinoma de células escamosas
- Factores de riesgo: tabaco, alcohol, infección por VPH.
TUMORES DE LA PIEL
3/Tumores gingivales:
- Benignos: papiloma, hemangioma.
- Maligno: carcinoma de células escamosas (riesgo de invasión frecuente del hueso maxilar)
VI- Tratamiento de tumores de la piel
Es esencialmente quirúrgico. La cirugía permite el control histológico de la muestra extirpada.
La cirugía de los tumores de la piel varía desde la simple escisión-sutura ambulatoria hasta la escisión en dos tiempos con reconstrucción plástica bajo anestesia general, dependiendo del procedimiento a realizar.
El tratamiento de los tumores malignos puede incluir radioterapia (carcinoma de células basales y carcinoma de células escamosas) y quimioterapia (carcinoma de células escamosas inoperable).
Puntos clave:
- Sepa cómo detectar una lesión cutánea sospechosa
- Cualquier lesión ulcerada y en ciernes en la cavidad oral requiere una biopsia.
- Distinguir entre tumores benignos y malignos
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.