Interrelaciones ortodoncia-periodoncia:
- Introducción :
La ortodoncia y la periodontología han reconocido en los últimos años un notable desarrollo y perfeccionamiento, y el punto común que las une es el periodonto.
La ortodoncia permite el movimiento de los dientes con sus tejidos de soporte bajo ciertas condiciones mientras que la segunda (periodontología) ayuda a limpiar y tratar el entorno.
- Informe recíproco
El tratamiento periodontal controla la inflamación y previene la reinfección. Es aquí donde entra en juego la terapia ortodóncica, que a través de la bilis de los movimientos dentarios provocados, permite restablecer un marco anatómico y oclusal-funcional favorable al mantenimiento periodontal.
- Sinergia de acción
Se trata de una sinergia de acción entre ortodoncia y periodoncia que también asegura la estética.
- Recordatorio :
- Histología del periodonto
- Enfermedad periodontal (definición y etiología)
- Fisiología del periodonto:
- Actores del movimiento dental:
- El diente: su morfología radicular determina la velocidad del movimiento.
- El desmodonte
- Hueso alveolar: La densidad ósea juega un papel importante en el movimiento (hueso esponjoso o hueso compacto). También intervendrá a través de sus células: osteoblastos, osteoclastos y osteocitos.
- Remodelación tisular en un periodonto sano durante el tratamiento de ortodoncia:
- Cambios en los tejidos blandos (periodonto superficial):
-Las encías: si no hay una higiene rigurosa se puede tener gingivitis.
-Fijación epitelial: puede haber migración por hundimiento de los anillos de ortodoncia.
– Desmodonto: en el adulto el recambio disminuye, los fibroblastos y las fibras de colágeno disminuyen inmediatamente, por lo que será necesario controlar las fuerzas de ortodoncia que deben ser ligeras.
- Remodelación ósea y cementicia (periodonto profundo):
-Hueso alveolar: la actividad osteoblástica y osteoplástica permite la remodelación, por lo que habrá movimiento dentario inducido.
– Cemento: capaz de moldearse bajo el efecto de las fuerzas ortodóncicas.
Interrelaciones entre ortodoncia y periodoncia
- Remodelación tisular en un periodonto debilitado durante el tratamiento de ortodoncia:
- En ausencia de placa bacteriana, el tratamiento de ortodoncia no produce gingivitis.
- En presencia de placa bacteriana se producirá gingivitis y periodontitis, especialmente si se realizan movimientos de versión e intrusión.
- Un periodonto debilitado pero sano: el tratamiento de ortodoncia es posible con fuerzas ligeras pero sin inflamación gingival.
- La recaída no está relacionada con el tratamiento periodontal quirúrgico per o post ortodóncico: la retención es esencial.
- Histofisiología del movimiento dentario:
- Los actores del movimiento dentario: diente, hueso alveolar y desmodonte.
- Movimiento fisiológico de los dientes:
-Siempre es mesial.
-La remodelación ósea es el mecanismo por el cual el tejido óseo se renueva constantemente (reabsorción por aposición).
-Factores que inducen la migración fisiológica: crecimiento facial, fuerza mesial del DDS, fibras transeptales y fuerzas musculares y oclusales.
- Movimiento dental inducido:
– Efecto mecánico inmediato:
La capacidad hidroneumática del desmodonte.
Deformación elástica del hueso alveolar y del diente.
Tan pronto como se aplica una fuerza, se produce un desplazamiento inmediato con las fibras bajo presión en un lado y, concomitantemente, bajo tensión en el otro lado.
Tan pronto como cesa la fuerza, volvemos a la normalidad más o menos rápidamente.
– Efecto biológico a corto plazo:
Fibras bajo presión:
Fase de aturdimiento: esta es la zona hialina, por lo que hay movimiento después de detener el movimiento.
Fase de remodelación ósea: reabsorción directa y reabsorción indirecta.
Fibras en tensión:
Ensanchamiento desmodontal: si la fuerza disminuye, habrá aposición inmediata; Si la fuerza aumenta, tenemos una hiperreacción osteoblástica y luego una aposición ósea.
-Efecto biológico a largo plazo:
Después de este período inicial, habrá una fase de adaptación celular, durante la cual aumenta la tasa de remodelación ósea.
-La fuerza necesaria para el movimiento dentario:
Fuerzas intermitentes efectivas, si las fases de reposo son menores que el tiempo de latencia de la diferenciación celular.
-Cómo producir estas fuerzas:
Utilice resortes con una relación carga-flexión reducida.
Alambres de diámetro pequeño.
Bucles niveladores.
- Movimiento dentario inducido (versión, egresión, ingresión…ver curso).
Interrelaciones entre ortodoncia y periodoncia
- La interrelación Ortodoncia Periodoncia:
- Condiciones generales:
- El saneamiento periodontal es necesario.
- Control de la inflamación.
- El uso de fuerzas de la luz.
- Aportación de la periodoncia a la ortodoncia:
- Periodonto sano:
- Antes del tratamiento:
-Higiene: fortalece la motivación.
-Cirugías: aumentar la altura de la encía adherida…
- Durante y al final del tratamiento:
-Corrección de defectos gingivales en el sitio de extracción (invaginaciones gingivales) => papilectomía
-Fibrotomía.
-Corticotomía.
-Creación de un anclaje para implante.
-colgajo para diente incluido.
-Freinectomía.
-Ajuste oclusal (remachado selectivo).
- Periodonto debilitado:
Si se aplican fuerzas de ortodoncia a un periodonto debilitado y no saludable, se acelerará la reabsorción ósea (lisis).
- En caso de gingivitis: realizaremos raspado y trataremos la inflamación gingival para poder iniciar el tratamiento de ortodoncia.
- En caso de periodontitis: es necesario estabilizar la periodontitis para iniciar el tratamiento de etodontia.
- Sangría significativa.
- Aportación de la ortodoncia a la periodoncia:
- Elección del momento del tratamiento de ortodoncia:
- En presencia de enfermedad periodontal: después del tratamiento periodontal de la periodontopatía.
- En caso de recesión: el periodonto está sano, comenzamos con el tratamiento de ortodoncia para reducir la recesión y luego hacemos la cirugía de recesión.
- El papel del tratamiento de ortodoncia:
- Acción directa (sobre periodonto superficial y profundo:
-Desplazamiento de la unión epitelial y ósea con el diente (Versión, egresión, etc.)
– Ortodoncia y regeneración ósea guiada (ROG): cuando existe lisis ósea, el especialista en periodontología realizará un colgajo desplazado, lo despegará, lo curetará y colocará un material de relleno (hueso de origen bovino, porcino, etc.) induciendo la regeneración ósea. El movimiento de egresión ortodóncica permite la regeneración del volumen óseo crestal y optimiza una técnica ROG.
- Acción indirecta: acción preventiva evitando el empeoramiento de la enfermedad periodontal y su instauración.
-Restauración de la alineación dental:
*Higiene
*Reposicionamiento del diente en el hueso: el diente debe estar rodeado de suficiente espesor de hueso para poder alejarlo lo máximo posible de las corticales. Por ejemplo. El movimiento de regresión + desplazamiento radicular proporciona una base ósea satisfactoria.
*Reposicionamiento del complejo alveolo-dental: el diente y su hueso alveolar deben ser colocados en el corredor dentario de Château, este reposicionamiento evitará presiones musculares excesivas y recesiones.
*Ausencia de proximidades radiculares: la finura de los septos y de las proximidades radiculares, su corrección, da un ambiente mucogingival favorable.
– Restauración de una función oclusal equilibrada (oclusión por compromiso o conveniencia)
– Restauración de una función neuromuscular equilibrada: el diente y el hueso alveolar compensan el desplazamiento esquelético (Ej. a veces tenemos una clase III esquelética pero es demasiado tarde para actuar sobre el hueso, por lo que colocamos las arcadas dentarias en clase I, es decir movemos los dientes inferiores hacia atrás y vestibulamos los superiores). En este caso (tratamiento de compensación alveolar), el hueso alveolar no está sostenido por el hueso basal, por lo que la fuerza muscular no está equilibrada. Se trata del mismo caso de deglución atípica => respiración bucal => inflamación gingival, por lo que se requiere tratamiento de ortodoncia (terapia funcional).
-Mejora de las restauraciones protésicas: la ortodoncia juega un papel importante al facilitar la creación de prótesis que serán menos iatrogénicas, un movimiento distal de un diente en una endentación puede permitir la creación de una prótesis fija lo que antes era imposible.
Interrelaciones entre ortodoncia y periodoncia
- Efecto iatrogénico del tratamiento de ortodoncia y actitud terapéutica:
- Anatómico:
- Reabsorción radicular
- Curva de raíz
- Enfermedad periodontal
- Lisis ósea
- Anquilosis
- Naturaleza técnica (terapéutica):
- Agresión periodontal por anillos, brackets, composite, etc.
- Interrupción del ancla :
- Desequilibrio entre fuerzas intrínsecas y extrínsecas
- Movilidad
- Relación corona-raíz modificada
- Lesiones coronales, gingivales, pulpares…
- Manteniendo resultados orto-periodontales (nunca empezar con ODF, Paro prime):
Cuando tenemos lisis ósea con bolsas mayores a 3mm => cirugía directa de las bolsas, incluso si tenemos lisis ósea pero las bolsas son más pequeñas a 3mm es aceptable.
- Retención orto-periodontal:
- Instrucciones:
- Durabilidad de los resultados orto-periodontales.
- Los objetivos Paro y orto deben promover la reorganización de los tejidos asegurando una distribución armoniosa de las fuerzas oclusales.
- Las contraindicaciones :
- Mal control de la placa bacteriana y falta de cooperación del paciente
- Susceptibilidad a la caries
- Problema estético en presencia de un diastema significativo
- Los objetivos:
- Une los dientes para evitar la recurrencia de la migración dental y mantener los resultados de ortodoncia.
- Respetar los espacios interdentales y las troneras
- Esta restricción no debe obstaculizar el control de la placa bacteriana.
- Proporcionar al paciente comodidad funcional y masticatoria.
- Principios: La férula o soporte (alambre pegado) asegura la distribución de las fuerzas y reduce las limitaciones:
- El contexto oclusal: el contacto oclusal interarcada influye en el tipo de retención (si hay sobremordida, es difícil utilizar alambre pegado)
- El valor de los dientes contenidos: el valor intrínseco depende de la morfología coronal y de su translucidez; Valor extrínseco a través de la movilidad
- Dispositivos de contención:
- El método directo: tiene la ventaja de que se realiza en una sola sesión. Las férulas se fabrican utilizando una rejilla metálica Ellman pegada, un compuesto de fibra (fibras de polietileno), fibras de Kevlar y alambre metálico rígido preformado.
- El método indirecto: requiere preparación del esmalte, su uso está justificado por la precisión:
-Férula colada: es una estructura metálica que envuelve la cara bucal y proximal de los dientes de soporte y puede sustituir uno o más dientes, ayuda a reducir la mutilación dental; Es una restricción a largo plazo
-Férula de composite de fibra: mejor impregnación de la fibra con el composite, esto aumenta la resistencia.
– Puente de retención: permite sustituir los dientes faltantes y al mismo tiempo contiene los dientes que han sido sometidos a tratamiento orto-periodontal .
- Mantenimiento periodontal:
- Control de la placa bacteriana por parte del paciente
- Implementación del cuidado periodontal por parte del profesional.
Interrelaciones entre ortodoncia y periodoncia
- Conclusión :
La ortodoncia juega un papel muy importante en el tratamiento periodontal, para ello es necesario:
- Perfecta colaboración y gran motivación por parte del paciente.
- Estrecha colaboración en la gestión del plan de tratamiento entre ortodoncia y periodoncia para un periodonto mantenido, sano y libre de inflamación.
- Adaptación del tratamiento de ortodoncia según los cambios periodontales relacionados con la edad y la enfermedad periodontal (mediante fuerzas ligeras).
El conocimiento y la comprensión de las reglas fisiológicas y biomecánicas permiten realizar los distintos movimientos con la máxima eficacia y el diferente uso entre el periodonto sano y el periodonto debilitado.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.