Plataforma técnica EN IMPLANTOLOGÍA
Plataforma técnica
- RIESGO DE INFECCIÓN EN IMPLANTOLOGÍA
La técnica de osteointegración debe seguir un protocolo riguroso para permitir altas tasas de éxito en implantología.
Los factores de riesgo infecciosos pueden ser endógenos o exógenos.
Los factores de riesgo endógenos surgen del estado general del paciente, de su flora personal y de su edad.
Los factores de riesgo exógenos surgen de la contaminación exógena debida, por ejemplo, a un defecto en el procedimiento de manipulación de materiales o en el tratamiento de higiene de las manos.
- Tratamiento de material quirúrgico y biomédico
El nivel de tratamiento de los productos sanitarios se determina de forma prioritaria en función del potencial riesgo infeccioso vinculado a la indicación de dichos productos.
La clasificación de Spaulding según el tipo de contacto es la referencia para el tratamiento de los productos sanitarios: críticos, semicríticos y no críticos.
Esta clasificación relaciona el nivel de criticidad del material, el nivel de riesgo infeccioso y el nivel mínimo de tratamiento requerido.
Esta clasificación impone la elección de los métodos de esterilización o desinfección después del tratamiento para cada paciente y para cada dispositivo médico.
- Categoría crítica => uso único o esterilización de dispositivos médicos de uso múltiple
Esta categoría se refiere a cualquier equipo o dispositivo médico que, durante su uso, penetra en tejidos o cavidades estériles (después de atravesar la membrana mucosa o el hueso) o en el sistema vascular del paciente. Estos instrumentos están clasificados como de alto riesgo de transmisión de infecciones y serán de un solo uso o esterilizados después de cada uso. En caso contrario, es posible realizar una desinfección de alto nivel, que se aplica a dispositivos que no se pueden esterilizar debido a su sensibilidad al calor.
En implantología pueden ser brocas, bisturíes, etc.
- Categoría semicrítica => desinfección de nivel intermedio
Esta categoría se refiere a ciertos instrumentos que están en contacto con la mucosa bucal y la saliva. Están clasificados como de riesgo medio y deberán ser desinfectados mediante una desinfección que llamaremos nivel intermedio (IL). Esta desinfección utilizará un desinfectante* o un proceso bactericida, fungicida, virucida y micobactericida o tuberculocida. También es posible aplicarles un nivel de tratamiento superior al de aquellos de la categoría crítica: esterilización o uso único.
En la cirugía odontológica los instrumentos de esta categoría suelen ser autoclavables, como por ejemplo el espejo de exploración.
En implantología pueden ser cartuchos de anestesia, espejos o espaciadores.
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- Categoría no crítica => desinfección de bajo nivel
Los dispositivos que no tienen contacto directo con el paciente (especialmente la cavidad oral) o que no están en contacto con la piel sana del paciente se clasifican como no críticos porque el riesgo infeccioso directo es bajo, pero la contaminación de este material puede facilitar la transmisión cruzada. Están sometidos a una desinfección que calificaremos de bajo nivel y que tiene acción bactericida y fungicida.
En este caso se puede utilizar un producto detergente-desinfectante*.
En implantología puede ser el carro del bloque, el motor, etc.
- Pasos de procesamiento para un dispositivo médico reutilizable
Los procedimientos de esterilización y desinfección requieren, para ser eficaces, operaciones preliminares como desmontaje, predesinfección, enjuague, limpieza y envasado. Estos pasos son imperativos.
Toda manipulación durante las fases de pre-desinfección y limpieza requiere el uso de guantes resistentes (aptos al riesgo químico). También es necesario utilizar gafas protectoras y mascarilla para evitar el riesgo de proyección.
- Pre-desinfección
Este paso, que protege al personal, facilita la limpieza posterior reduciendo el nivel de contaminación. Se trata de sumergir todo el instrumental utilizado en la boca (incluidos los instrumentos dinámicos: turbinas, contra-ángulos, piezas de mano y llaves de desmontaje) inmediatamente después de su uso en una solución detergente-desinfectante para evitar incrustaciones y reducir el nivel de contaminación del equipo. El tanque de inmersión debe ser lo suficientemente grande y tener tapa.
- Limpieza
Es el conjunto de operaciones encaminadas a eliminar la suciedad (partículas, residuos, manchas, etc.) de los objetos tratados. Los materiales previamente desinfectados retirados del contenedor se enjuagarán minuciosamente. La acción de limpieza es física (térmica), química, mecánica. Se utiliza un detergente* o una solución detergente-desinfectante. Cualquier equipo que conste de piezas desmontables deberá ser desmontado.
Existen diversas técnicas: limpieza manual mediante cepillado, limpieza por ultrasonidos, limpieza en lavadoras o limpieza mediante máquinas.
- Enjuague y secado
Este paso se realiza de forma manual o automática, siendo obligatorio un enjuague minucioso después de la acción de limpieza. El enjuague se realiza con agua corriente.
Después del paso de enjuague, el dispositivo médico se seca utilizando un soporte no tejido limpio y de un solo uso o una máquina secadora o con aire comprimido filtrado.
- Esterilización
La eficacia del procedimiento de esterilización depende directamente de la correcta ejecución y calidad de los pasos anteriores. Está terminantemente prohibido reesterilizar productos sanitarios de un solo uso.
- Esterilización por vapor, el proceso de referencia hoy en día
Requiere una temperatura de 134°C mantenida durante 18 minutos (según las recomendaciones de la circular n° 138 del 14 de marzo de 2001 relativa a las precauciones que deben observarse durante la atención para reducir los riesgos de transmisión de agentes transmisibles no convencionales).
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- Medidas específicas para determinados dispositivos
- Guía de perforación quirúrgica
Las guías quirúrgicas entran en la categoría crítica. Están fabricados principalmente de resina y, por lo tanto, no soportan la esterilización en autoclave a 134 °C, por lo que se someterán a un tratamiento de desinfección de alto nivel utilizando exclusivamente productos desinfectantes para dispositivos médicos termosensibles. Todos los pasos de limpieza deben completarse antes de su uso.
- Instrumentos rotatorios (o dinámicos): contra-ángulos, piezas de mano, turbinas
La contaminación bacteriana y viral de los instrumentos rotatorios (piezas de mano, contra-ángulos y turbinas) proviene del contacto directo con los tejidos duros del diente, la saliva y la sangre del paciente, de las pulverizaciones y del contacto indirecto con otros instrumentos, objetos o sustancias. Estos instrumentos pertenecen a la categoría crítica pero dada la sensibilidad térmica de ciertos materiales, no siempre es posible realizar la esterilización en autoclave. En caso contrario, lo más frecuente es realizar una desinfección de alto nivel. Las piezas de mano, contra-ángulos y turbinas deben desconectarse del equipo* y someterse a los pasos de tratamiento ya mencionados.
- Aspiración e irrigación quirúrgica
Son preferibles dos sistemas de aspiración, uno dedicado a la aspiración de saliva y otro a las fases de perforación para poder recuperar restos óseos si se desea.
En implantología, el sistema de succión está compuesto por una succión quirúrgica, una cánula de succión y un tubo estéril de un solo uso. Es necesario limpiar y desinfectar el filtro antes y después de cada intervención.
El sistema de riego está acoplado a la microtorre. El cordón de conexión del contra-ángulo debe desmontarse, desinfectarse previamente, limpiarse y luego esterilizarse; Si esto no es posible, se deberá desinfectar y utilizar una funda o protector de tubo estéril.
- Lencería
Solamente se deben esterilizar las batas y la lencería utilizadas en cirugía, que pueden ser de un solo uso o reutilizables, previa limpieza con un ciclo normal de lavado y secado y posterior esterilización en autoclave tipo B programando el ciclo textil.
En algunas situaciones, puede resultar más económico utilizar artículos desechables, como batas estériles de un solo uso, para procedimientos asépticos.
- Preparación y posicionamiento del paciente
El paciente habrá recibido previamente un tratamiento antibiótico profiláctico según lo recomendado por la Agencia Francesa para la Seguridad de los Productos Sanitarios y, si es necesario, una premedicación analgésica, antiinflamatoria o sedante.
El protocolo para preparar a un paciente antes de la cirugía de implantes consta de cinco pasos:
– desinfección bucal con colutorio a base de yodo o biguanida;
– vestirse con una bata no estéril, cubrezapatos y una redecilla para el cabello;
– instalación del paciente en el quirófano;
– antisepsia de la piel con un antiséptico alcohólico;
– cubrir al paciente con campos quirúrgicos y estériles.
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- Preparación y montaje del médico y asistentes quirúrgicos
Los protocolos de cirugía de implantes suelen describir la participación de tres partes interesadas:
– un practicante;
– un ayudante de operación, también llamado instrumentista, estéril o aséptico;
– un asistente de circulación
El protocolo de preparación para profesionales y auxiliares de cirugía antes de la cirugía de implantes consta de cuatro pasos:
– usar ropa específica no esterilizada que incluya una túnica y pantalones de tratamiento;
– llevar zuecos, mascarilla quirúrgica, redecilla o capucha para el pelo y gafas o lupas;
– lavado quirúrgico de manos o tratamiento de desinfección quirúrgica por fricción;
– ponerse una bata o bata estéril y guantes quirúrgicos
- Instalación de equipo quirúrgico
El quirófano se prepara antes de la llegada del paciente, pero el material quirúrgico se puede instalar a la llegada del paciente para que el tiempo en el que los aparatos permanecen fuera de su embalaje, incluso cubiertos con un paño, sea el menor posible.
- Organización de planes de trabajo
Una mesa quirúrgica, cubierta con un campo estéril, será preparada por el asistente con ropa aséptica. Esta mesa acomodará los instrumentos estériles esenciales para el procedimiento. Estos son la caja quirúrgica, el kit específico para el procedimiento, las cánulas de succión estériles de un solo uso y el paño para la cabeza. Todo el conjunto se cubrirá con un paño estéril que servirá como manta corporal para el paciente.
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- Diferentes tiempos de funcionamiento
Se describirán los diferentes tiempos operatorios en cuanto a la plataforma técnica, ergonomía y dominio de la asepsia. No se detallarán las diferentes técnicas y protocolos de operación porque no modifican sistemáticamente la plataforma técnica.
Para cada paso se describe el material específico.
En primer lugar, el equipo esencial incluye el equipo quirúrgico clásico que incluye:
– una bandeja de exploración: espejo, pinzas, sonda y espátula bucal;
– una sonda periodontal;
– un bisturí con hojas de un solo uso;
– un sindesmotomo recto y falciforme;
– strippers;
– una trituradora;
– espaciadores metálicos;
– curetas, ruginas;
– un alicate de gubia;
– una pinza de garra;
– un kit de sutura: pinzas portaagujas, hilo de sutura, tijeras;
– compresas;
– cánulas de succión quirúrgicas, tubos de succión;
– bolsas de líquidos fisiológicos y tubos de irrigación
- Anestesia
La anestesia puede ser de tres tipos: local, loco-regional o general .
- Los materiales necesarios para este paso son:
– una jeringa de anestesia,
– diferentes agujas dependiendo de la anestesia utilizada,
– número suficiente de cartuchos de anestesia.
En el caso de la anestesia general, la intervención se realiza en un quirófano y la anestesia es realizada por un médico dedicado a la anestesia en el quirófano con todas las condiciones requeridas según la normativa vigente.
- Incisión y desprendimiento del colgajo
La incisión y el desprendimiento del colgajo proporcionan acceso al sitio óseo.
El sitio óseo se puede aislar suturando los colgajos a la mucosa circundante.
Esto permite una mejor visibilidad, libera una mano y puede ayudar a prevenir la contaminación por saliva del sitio del implante.
- Preparación del sitio del implante
La preparación del sitio del implante implica perforar un hueco en el hueso para colocar el implante.
La tendencia actual es hacia kits de perforación de un solo uso, entregados en envases estériles, que incluyen brocas, machos de roscar, etc. Los distintos materiales suelen almacenarse en cajas ergonómicas proporcionadas por los distintos fabricantes.
- El material incluye:
– Una guía quirúrgica, si es necesario;
– Una fresa bola;
– Instrumental quirúrgico: tijeras para huesos, curetas, etc.;
– Un kit de cirugía de implantes que contiene un juego de fresas, machos de roscar si es necesario, barras de paralelismo, etc. ;
– Un sistema de riego con agua esterilizada;
– Un motor, un contra-ángulo, una pieza de mano.
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- Colocación de implantes
El implante se coloca en la dirección de la preparación mediante el contraángulo.
Hay un sistema de agarre del implante para que nada entre en contacto entre la superficie del implante y el hueso. El implante se extrae de su embalaje doblemente estéril y se coloca en un portaimplantes si no tiene uno.
Este paso es esencial con respecto a la asepsia y los procedimientos operatorios.
- El equipo necesario incluye:
– un sistema de agarre de implantes
– un implante, una cubierta o un tornillo de cicatrización
– una llave de apriete con sistema de torsión
Los pasos del tratamiento variarán según las técnicas utilizadas: se coloca un tornillo de cicatrización o un pilar utilizando destornilladores específicos.
- Reposicionamiento de colgajos
La solapa se reposiciona suavemente y luego se comprime para unir los bordes. Se pueden realizar suturas.
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- CONCLUSIÓN
La práctica de la implantología requiere un entorno técnico adaptado a este tipo de cirugía.
El profesional que practica implantología debe prestar atención a varios parámetros que podrían comprometer la asepsia de la intervención: el tratamiento del material biomédico y quirúrgico, la arquitectura del local, la preparación de los diferentes actores, los tiempos operatorios y los procedimientos postoperatorios.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.