MEDIDAS SOBRE EL ESTADO DE SALUD
Objetivos educativos
- Describir el principio de construcción de un indicador.
- Describir los criterios para los instrumentos de medición.
- Definir, calcular, interpretar los principales indicadores del estado de salud de la población.
- Explicar las interacciones entre incidencia-prevalencia, mortalidad-incidencia.
- Enumere y describa los diferentes factores que pueden influir en su medición.
- Comprender el uso de datos disponibles de forma rutinaria
- Identificar los factores ambientales que pueden influir en la salud
MEDIDAS SOBRE EL ESTADO DE SALUD
I – INTRODUCCIÓN
La identificación de los problemas de salud de la población y las intervenciones apropiadas en forma de actividades o programas requieren el uso de instrumentos de evaluación específicos : indicadores .
Estos indicadores, desarrollados o seleccionados entre los existentes, proporcionan información sobre los problemas de salud estudiados, las prioridades a establecer y las acciones a adoptar.
II – DEFINICIÓN DE INDICADOR
Es una variable que permite ∙describir una situación dada
∙establecer prioridades
∙definir una estrategia de acción
El estudio de la evolución de este instrumento a lo largo del tiempo tiene como objetivo comparar varios grupos de población, varios sectores entre sí y medir la velocidad de mejora del estado de salud de la población.
Un indicador debe cumplir ciertos criterios.
Debe ser ∙ válido : debe medir realmente lo que se supone que mide.
∙ Objetivo : el resultado será el mismo independientemente de quién realice la medición.
∙ sensible : debe reaccionar a los cambios en la situación
∙ específico : debe reflejar cambios en la situación en cuestión.
III – CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES QUE MIDAN EL ESTADO DE SALUD.
Un indicador se expresa como un cociente, estableciendo así una relación entre dos cantidades, una colocada en el numerador , la otra en el denominador .
El numerador se relaciona con el evento considerado.
El denominador representa la población donde se observa el evento.
En el ámbito sanitario, cuantifica cualquier acontecimiento relacionado con la salud (muerte, enfermedad, invalidez, etc.)
Este informe será:
∙ una proporción
Si los individuos del numerador son un subconjunto del denominador: es una frecuencia relativa entre 0 y 1
Ejemplo 1: si registramos 50 muertes por cáncer de 2000 muertes por todas las causas la proporción será 50/2000 = 0,025 o 25% 0 si lo relacionamos con 1000 personas
Siendo 1000 un coeficiente llamado K, puede expresarse para 100, 10.000 personas, etc.
Ejemplo 2: Si registramos las mujeres embarazadas que reciben atención prenatal, podemos calcular la proporción de mujeres que reciben esta atención.
∙ Una proporción
Es una relación de frecuencias de dos clases de una misma variable, permitiendo así una comparación.
Ejemplo 1: La proporción de sexos
La variable es género, la clase incluye Hombres, Mujeres.
Así que esta es la relación M/F.
Ejemplo 2: La tasa de exceso de mortalidad (SM) según sexo se calculará de la siguiente manera.
Tasa de mortalidad masculina 100
SM = = = 2
Tasa de mortalidad entre mujeres mayores de 50 años
∙ Una pista :
Es una relación de frecuencias: sirve como sustituto de una proporción que es difícil de calcular.
Por ejemplo: queremos calcular la frecuencia relativa de muertes maternas,
En el numerador incluimos las muertes maternas y en el denominador, las mujeres que han dado a luz.
El denominador es difícil de obtener, por lo que se sustituye por un denominador más fácil de conocer: nacidos vivos.
DC materna
Es = ———————————————
Número de nacidos vivos
Otros ejemplos: índice de rendimiento, índice de equipamiento (1 cama por cada 10.000 habitantes, 1 médico por cada 100 habitantes).
El índice es diferente de la razón y la proporción.
∙ Una tasa:
Es una razón donde el numerador es una parte del denominador que ha sufrido un evento (muerte, enfermedad, discapacidad), ejemplo: tasa de morbilidad, tasa de mortalidad.
La tasa de morbilidad es la relación entre el número de enfermos y la población.
La población será la población en riesgo o la población promedio (o de referencia) calculada a mitad de año.
El cálculo de esta tasa utilizará la noción de tiempo.
La tasa de morbilidad se calculará para un período de tiempo determinado, en un área geográfica determinada y para una población determinada.
caso
Tasa de morbilidad = (PT: personas x tiempo de observación o el
PT población media).
Ejemplo 1:
Se estima que la población fue de 600.000 personas, a las que se les hizo seguimiento durante un año.
120 personas desarrollarán la enfermedad de M. en el transcurso de un año.
120
Tasa de morbilidad =————-x 100.000 ha
600.000
ex-2 Si no se hace un seguimiento de todas las personas a lo largo del año,
El cálculo será así.
Si tenemos 10 personas al inicio de la encuesta, y si tenemos 5
Al final de la encuesta: nuestro denominador se desglosa de la siguiente manera:
Se hizo un seguimiento de 5 personas durante 12 meses. PT = 5×12
Se hizo un seguimiento de 2 personas durante 2 meses. PT = 2 x 2
Se hizo un seguimiento de 1 persona durante 6 meses. PT = 1 x 6
Se hizo un seguimiento de 2 personas durante 8 meses. PT = 2 x 8
PT = (5×12)+(2×2)+(8×2)+6 = 86 veces-persona
Si el tiempo se expresa en meses tendremos entonces 86 personas/mes
Si el tiempo se expresa en años,
86
PT = ———————- = 7,2 PA (pers por año).
12
Este es el cálculo exacto.
Hay un cálculo aproximado donde
Po: representa el tiempo de las personas, en el momento t = o, es decir, 10 personas
Pt: representa el tiempo de las personas, en el tiempo t es decir 5 personas
t: tiempo de observación, es decir, 1 año
PT es entonces la población media
Po + Pt
PT = xt PT = 10 + 5 x 1 = 7,5 PA
2 2
A) La medida de la morbilidad se expresa mediante la tasa de prevalencia y la tasa de incidencia.
1- Medida por la tasa de prevalencia (T Pr )
Es la relación entre la prevalencia (número de casos existentes) y el número de personas de esa población en un momento o periodo determinado.
a) Tasa de prevalencia instantánea (T Pri )
TPri = prevalencia x K (K=100, o 1000, 10000,)
Estallido. en T 1
ex 1. Tasa de prevalencia de tuberculosis al 01.01. 1996
casos de tuberculosis existentes al 10.01. 96 200
T P RI = = x K
Población estimada: al 1. 01.96 300.000
ex2 = Tasa de prevalencia de marcadores HVB al 30/04/2002
Esta es la relación entre los casos existentes y la población expuesta.
b) Tasa de prevalencia del período (Prp)
Se trata de la relación entre la prevalencia durante el período considerado y la
Población estimada durante el período considerado.
ex . Tasa de prevalencia de tuberculosis durante 1996
TxPrp: casos de tuberculosis registrados durante el año 1996
Población media del año 1996
Pob M = Po + Pt (Po: Población el 01.01.96, Pt: Pob el 31.12.96)
2
2) Medidas por tasa de incidencia
La incidencia es la aparición de casos de enfermedad en una población general o en la población en riesgo.
a) Tasa de incidencia anual
Tx = casos nuevos (año o periodo) x K
estallido. promedio (o en riesgo) durante el período considerado
ex . 1995: 200 cánceres de mama x 100.000 = 66,6/100.000. Ja.
300.000
b) Tasa de incidencia: densidad de incidencia: I. Instantánea
I I: nuevos casos de incidentes
Tx =
PT PT: persona. tiempo
ex . 1990 a 1994: de cada 100 mujeres monitoreadas, se registraron 10 cánceres de mama
10
Tx = = 0,02 / persona.año
100 x 5
c) Incidencia acumulada Ic (acumulada, riesgo, probabilidad)
I
Yo c =
Po I: caso incidente durante el período de observación
Po: población en riesgo al inicio del periodo de estudio
ex . Incidencia del cáncer durante el primer trimestre de 1997
casos incidentes 10
Po: a fecha de 1.01.97, 500
Ic = 10 = 0,02
500
Observaciones:
1- La tasa de ataque es una incidencia particular en un período de exposición corto.
Por ejemplo: tasa de ataque de intoxicación alimentaria.
2- Para patologías que se presentan en episodios, en el numerador es necesario
contar episodios (por ejemplo, diarrea, ataque cardíaco)
3 – Existe un vínculo entre la incidencia y la prevalencia
P = I x D D: duración de la enfermedad
La prevalencia depende de dos factores, la incidencia y la duración de la enfermedad. Así, un cambio en la prevalencia de una enfermedad puede reflejar cambios en su incidencia o duración o en ambas. Por ejemplo, si un tratamiento nuevo y más eficaz previene muertes, sin producir una cura completa, la prevalencia de una enfermedad puede aumentar paradójicamente.
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La disminución de la prevalencia puede ser el resultado no sólo de una disminución de la incidencia sino también de un acortamiento de la duración de la enfermedad, debido a una recuperación más rápida o a una muerte prematura.
Si la duración de la enfermedad se reduce suficientemente, la prevalencia puede disminuir a pesar de un aumento concomitante en la incidencia.
La relación es especialmente cierta para una enfermedad crónica que no es muy progresiva.
En este caso, la incidencia se puede inferir si se conoce la prevalencia y la duración de la enfermedad.
Los planificadores de salud utilizan la prevalencia porque expresa la necesidad de tratamientos, camas de hospital, etc. Se utiliza para planificar las necesidades de recursos físicos y humanos en el sector salud.
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B) La medida de mortalidad se expresa mediante la tasa bruta, la tasa específica y la tasa de letalidad.
La medida se puede calcular mediante:
1 / Tasa bruta de mortalidad (TMB)
Es la relación entre las muertes por todas las causas (CD) y la población durante el período de observación.
corriente continua
Tuneladora = x K
Población
La población es PT (persona-tiempo) o la población media de referencia: ejemplo a lo largo de un año: registramos 32.855 DC en una población de 51.33580 habitantes.
32855
TBM = = 0,0064 o 6,4 CC/1000 P/A
51 33580
2 Tasa de letalidad o letalidad (L)
Esta es la proporción de muertes entre personas con una enfermedad.
corriente continua
L =
Pop enfermo
DC: sarampión
ex . L =
caso de sarampión
3/ Mortalidad específica:
Se puede calcular para varias variables,
a) edad , ejemplo mortalidad infantil, mortalidad perinatal
Niño DC < 12 meses
TMI = xK
Nacidos vivos
La mortalidad infantil es sensible a la disponibilidad, utilización y eficacia de la atención sanitaria.
La mortalidad perinatal es un indicador de la cobertura y calidad de la atención sanitaria.
b) sexo, ejemplo tasa de mortalidad materna:
DC materna
TMM = xK
Nacidos vivos
c) Causas , por ejemplo, mortalidad por cáncer de útero o de pulmón.
Observó:
TM = T x I x L
Existe un vínculo entre las tasas de mortalidad, incidencia y letalidad.
Si las intervenciones curativas reducen la letalidad, también habrá una disminución correspondiente en la mortalidad.
Si se toman medidas preventivas se reducirá la incidencia y la mortalidad.
La construcción de estos informes implica necesariamente la recopilación de datos de diferentes fuentes de información.
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IV – FUENTES DE DATOS:
- Los datos que permiten la construcción de un indicador provienen de:
* de un: sistema de información rutinaria
*el establecimiento de un sistema de información para la recogida de datos necesarios para el estudio del problema considerado.
Se pueden utilizar diferentes sistemas de información.
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A) En el sector salud :
Los datos se obtienen de
– del sistema de grabación permanente procedente de
* registros médicos de servicios hospitalarios o estructuras extrahospitalarias
* registros de consulta, vacunación, programa de control de crecimiento
demográfico (PNMCD)
* Registros de enfermedades crónicas (cáncer, diabetes). Permiten calcular la incidencia.
* Registro de Notificación de Enfermedades Transmisibles
* Datos de farmacia sobre consumo de medicamentos
– o de encuestas planificadas para el estudio de un problema particular.
B) En el Sector Extrasanitario
Los datos se pueden obtener
-de grabación permanente
* Registro del estado civil
* Informes de gendarmes y policías sobre accidentes de tráfico
* Datos de absentismo en escuelas y fábricas
*datos de asociaciones de pacientes
*datos de seguridad social
-o registros especiales como los censos de población.
V-ÁREA DE INTERÉS: utilidad
a) En salud pública
1) para establecer un diagnóstico comunitario , los indicadores ayudan a definir necesidades, identificar grupos poblacionales y áreas geográficas que requieren apoyo, determinando así grupos y zonas de riesgo.
2) realizar la programación , permiten la definición de criterios, el desarrollo de prioridades y la cuantificación de los objetivos seleccionados.
3) para realizar la evaluación de las intervenciones de salud pública, miden el grado de logro, el nivel de progreso de los programas (resultados, procesos, gestión de un programa, etc.)
4) garantizar la vigilancia epidemiológica .
Permiten seguir la evolución de la morbilidad y la mortalidad en las poblaciones, tanto de enfermedades transmisibles como no transmisibles.
(Registro de cáncer, RAA, etc.)
b) En investigación clínica.
Intervienen a nivel de investigación – etiológica
– terapéutico
-técnico
-evaluativo
Estos estudios utilizan la asociación entre el estado de salud y sus posibles determinantes.
(c) En el desarrollo socioeconómico general del país,
Miden factores externos al sector salud que influyen en el progreso social y económico de un país.
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VI- DIFERENTES TIPOS DE INDICADORES (CLASIFICACIÓN)
Se pueden identificar dos grupos:
A) Los que miden directamente los cambios relacionados con la intervención a nivel poblacional son a menudo indicadores de resultados.
Ejemplo: en el programa ampliado de vacunación (PAI) estos son la tasa de inmunización, la cobertura de vacunación y la morbilidad residual.
En el programa de control del crecimiento poblacional (PNMCD) es la tasa de anticoncepción.
Nos informan sobre la actividad realizada en relación a los objetivos marcados (esto es la consecución de los objetivos) y nos orientan hacia una modificación de estrategia si es necesario).
B) Aquellos que miden los determinantes de la salud . Corresponden a los factores, eventos y características que conducen a un cambio en el estado de salud de la población, estos son:
- Indicadores demográficos , como tasas de natalidad, tasas de mortalidad, distribución de la población por edad y sexo (pirámide de edad) por área geográfica, esperanza de vida.
- Indicadores ambientales
Podemos distinguir:
– el medio físico vinculado a los agentes: físicos, químicos y biológicos (contaminación climática, etc.)
– el entorno socioeconómico: vivienda, trabajo, etc.
- Indicadores de estilo de vida
Aunque es difícil de cuantificar, es necesario recordar las repercusiones del hábito de fumar, de los hábitos alimentarios y del abuso del alcohol en la salud.
De fumar
Ejemplo: tasa de prevalencia del tabaquismo T x Prt = x100
Población
- Indicadores de servicios de salud
Las estructuras intervienen como medios de prevención y atención.
La evaluación implicará entonces:
– indicadores de recursos de salud proporcionados por los establecimientos de salud y su personal (estados, servicios ofrecidos, cobertura poblacional, ratio personal/población, etc.)
Respecto a las prestaciones de asistencia sanitaria hay que tener en cuenta lo siguiente:
* disponibilidad: es la relación entre la población de una unidad
administrativo, del establecimiento de salud y del personal adscrito al mismo.
*accesibilidad: es la proporción de una población determinada que debe utilizar un
establecimiento, servicio, etc.
* utilización: es el número de personas que utilizan un servicio determinado;
en comparación con la población que requiere el servicio
Indicadores de uso utilizados para describir la actividad de los establecimientos y del personal: movimientos hospitalarios
* con indicadores más tradicionales (entrada, salida , duración de estancia, EM, distribución de medicación, etc.)
* y indicadores más modernos: grupos homogéneos de pacientes…..
VII CONCLUSIÓN:
No hay que olvidar que los indicadores permiten monitorear el progreso hacia la salud, y para ello en ocasiones es necesario establecer niveles de referencia, pero también medir los cambios en relación a estos niveles que sirven como estándares.
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Bibliografía :
1- Jean Bouyer. Epidemiología, principios y métodos cuantitativos capítulo 31.
2- QUIÉN – Manual del docente. Elementos de epidemiología páginas 44 a 49, página 52,
página 90, página 174 y página 176.
3- OMS – Enseñanza de las estadísticas sanitarias páginas 125 a 128.
4- Clément Beaucage y Yves Bonnier. Epidemiología aplicada página 40 a 47.
5- Paul Marie Bernard y Claude Lapointe. Página de medidas estadísticas en epidemiología
47 a 60.
6-Claude Rumeau Rouquette. Epidemiología, métodos y prácticas
Capítulo 2 página 13 a 19
Capítulo 18 página 269 a 273
7- OMS- Elaboración de indicadores para el seguimiento continuo de los progresos realizados hacia la salud para todos en el año 2000.
Las coronas dentales se utilizan para restaurar la forma y la función de un diente dañado.
El bruxismo, o rechinar los dientes, puede provocar un desgaste prematuro y a menudo requiere el uso de una férula durante la noche.
Los abscesos dentales son infecciones dolorosas que requieren tratamiento rápido para evitar complicaciones. El injerto de encía es un procedimiento quirúrgico que puede tratar la recesión de las encías. Los dentistas utilizan materiales compuestos para los empastes porque coinciden con el color natural de los dientes.
Una dieta rica en azúcar aumenta el riesgo de desarrollar caries dental.
El cuidado odontológico pediátrico es fundamental para establecer buenos hábitos de higiene desde pequeños.