El primer molar permanente en los niños
I. Introducción
segundo. Recordatorio anatómico
1. El primer molar inferior
2. El primer molar superior
III. Embriología
IV. Patología de la caries
1. Inmadurez del esmalte
2. Anatomía oclusal
3. Inmadurez de la dentina
4. Inmadurez pulpar
V. Los diferentes tipos de caries
1. Caries progresiva de surcos, fosas y fisuras.
2. Caries superficiales
3. Caries mesial detenida del primer molar
VI. Terapia conservadora
1. Terapia preventiva
1.1 Acción sobre la fuente de alimentación
1.2. Higiene bucal adecuada
1.3. Fortalecimiento mediante la adición de flúor
1.4. Sellado profiláctico
2. Terapia curativa
VII. Conclusión
I. Introducción
El primer molar es el primer molar permanente que aparece, también llamado “diente de los 6 años”.
Su erupción muchas veces pasa desapercibida porque a menudo se confunde con un diente temporal.
Por su ubicación es lugar de frecuentes caries y se debe prestar especial atención al cepillado.
Es el diente clave de la oclusión, un diente estratégico en la cavidad bucal, considerado la encrucijada de todos los peligros para algunos.
Es el primer diente permanente en los niños, juega un papel muy importante en la masticación, es un diente pilar de la arcada dentaria.
II Recordatorio anatómico
1. El primer molar inferior
Es birradicular, pentacúspide y tiene 5 surcos de pulido.
Las 2 raíces suelen estar curvadas distalmente, rara vez están fusionadas y están aplanadas.
• La raíz distal es ligeramente más larga y tiene uno o dos canales.
• La raíz mesial tiene 2 canales.
2. El primer molar superior
Es trirradiculado, tetracúspide y tiene 5 surcos de pulido.
Las raíces se dividen en 2 raíces vestibulares (mesial, distal) y una raíz palatina más grande, su inclinación es distal, rara vez están fusionadas, su apariencia general es cónica.
III. Embriología
El diente de 6 años, al igual que el segundo molar, resulta de la extensión distal de la lámina dentaria, su erupción ocurre entre los 5 y medio y 6 y medio años cuando ya están formadas la corona y 2/3 de las raíces.
La corona se completa a nivel morfológico externo alrededor de los 3 a 4 años y el desarrollo radicular requiere de 3 a 4 años después de la erupción para que esté completo.
IV/ Patología de la caries
El diagnóstico de una lesión cariosa en dientes permanentes inmaduros es urgente.
Es esencial preservar a toda costa la vitalidad de la pulpa (para permitir el desarrollo de las raíces).
El profesional debe explicar a los padres y a los niños los factores que contribuyen a la aparición temprana de caries, como la presencia de placa bacteriana, un cepillado deficiente y una dieta rica en productos pegajosos y azucarados.
Esta vulnerabilidad temprana de los primeros molares permanentes se debe a:
1/ La inmadurez del esmalte
Frente a este esmalte inmaduro, de superficie porosa, la placa se adhiere fuertemente a él. La maduración del esmalte se produce a lo largo de los años siguientes a su erupción.
El hecho de que el diente esté en proceso de erupción durante varios meses favorece la retención de placa en la superficie oclusal que no es plenamente funcional durante la masticación.
2/ Anatomía oclusal
Presenta numerosas grietas, hoyos y fisuras, que son factores anatómicos en la retención de placa.
3/ Inmadurez de la dentina
La dentina de los dientes inmaduros tiene túbulos muy abiertos; que promueve la rápida proliferación de caries una vez cruzada la unión esmalte-dentina.
4/ Inmadurez pulpar
Se caracteriza por una inervación inmadura, lo que contribuye a que el diente permanente joven sea menos sensible a diversos estímulos externos.
V. Los diferentes tipos de caries
1/ Caries progresiva de surcos, fosas y fisuras.
Se trata de una forma muy extensible, que no sólo se desarrollará en dirección pulpar sino en ancho sobre toda la superficie del esmalte hasta tal punto que la simple apertura oclusal identificada con la sonda nos enfrenta a buena parte del esmalte sin soporte.
Esto debería impulsar al médico a realizar un examen clínico y radiográfico cuidadoso que permita tomar medidas preventivas lo antes posible.
2/ Caries superficiales (mancha blanca)
Se trata de un daño carioso del esmalte con rápida extensión a la superficie.
Se desarrolla en 3 fases:
- Fase precoz: aparece como una mancha blanca en la que se fija la sonda, (elemento diferencial en el diagnóstico diferencial de las opacidades del esmalte que se mineraliza).
- Fase de estado: la lesión evoluciona en profundidad, el esmalte está completamente
Destruida, dejando al descubierto la dentina, en este momento se favorece la retención de placa bacteriana por la pérdida de sustancia.
- La extensión de la lesión se produce a nivel de toda la superficie vestibular, alcanzando el aspecto de una cavidad de clase V muy extensa con bordes de esmalte más o menos marcados.
3/ Se detuvo la caries mesial del primer molar
Se produce como consecuencia de una caries progresiva que se produce en el punto de contacto con el segundo molar temporal; aparece sobre el esmalte en forma de una mancha marrón limitada a la superficie de contacto sin pérdida de sustancia.
La pérdida o caída temporal del diente permitirá una mejor higiene de la zona y la lesión cariosa se transformará en una lesión detenida.
VI. Terapia conservadora
1/ Terapia preventiva
La acción preventiva debe abordar varios de estos factores:
- Acción sobre la alimentación;
- Implementación de una higiene bucal adecuada;
- Fortalecimiento de los dientes mediante la adición de flúor;
- Visitas odontológicas y actos preventivos profesionales (Selladores).
1.1. Acción sobre la alimentación
Todos los alimentos que contienen carbohidratos son potencialmente cariogénicos.
Nuestra acción se centrará en:
- Limitar el consumo de carbohidratos;
- Elegir una dieta equilibrada;
- Evite la ingesta repetida de bebidas azucaradas o con un pH bajo.
1.2. Higiene bucal adecuada
Motivación para la higiene bucal infantil con el objetivo de controlar la placa dental en cantidad y calidad.
1.3. Fortalecimiento mediante la adición de flúor “Ver curso de flúor”
1.4. Sellado profiláctico “Ver curso de selladores”
2/ Terapia curativa
La resina compuesta sigue siendo actualmente el material de elección en la odontología moderna, que es más preventiva que curativa.
El control del campo operatorio es la clave esencial para el éxito en la odontología adhesiva y la presa parece ser el medio para lograrlo.
Favoreceremos la preparación de cavidades ultraconservadoras con preservación de los rebordes marginales sobresalientes y del contacto interproximal del esmalte.
Estas intervenciones se realizan mediante ayudas ópticas combinadas con instrumentos de preparación convencionales (microfresas) o innovadores (insertos abrasivos sónicos o ultrasónicos, abrasión por aire).
- Respecto a las lesiones proximales , todas las cavidades conservadoras tienen como objetivo preservar los tejidos mineralizados, y en particular las crestas marginales y el área de contacto interproximal.
- En cuanto a las lesiones cervicales, esta zona en particular suele presentar lesiones cariosas cuya topografía y desarrollo están relacionados con la situación del cuello anatómico y la del cuello clínico (la encía libre), mientras que para las demás zonas de cariosusceptibilidad, las lesiones iniciales relacionadas con la acumulación de placa bacteriana pueden y deben ser imperativamente tratadas mediante métodos que induzcan la remineralización. Cuando la restauración es necesaria, se prefieren sin embargo tratamientos mínimamente invasivos para preservar los tejidos dentales, aprovechando los beneficios que pueden ofrecer los materiales restauradores adhesivos bioactivos (ya que los requisitos estéticos no son el criterio principal).
El primer molar permanente en los niños
VII Conclusión
- La odontopediatría actual está totalmente equipada para ofrecer a nuestros niños bocas prácticamente libres de lesiones cariosas con dientes implantados armoniosamente.
- Depende de los padres inculcar principios sólidos de higiene y no esperar a que surja un problema para buscar ayuda.
El primer molar permanente en los niños
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.