Tratamiento de las anomalías de clase III
Introducción :
Las anomalías de clase III se caracterizan por un daño estético a menudo grave y un potencial de progresión tardía, vinculado al crecimiento residual de la mandíbula. Lo que en ciertos casos conduce a una terapia ortodóncico-quirúrgica.
- Tiempo de procesamiento de clase III:
En la gran mayoría de los casos la intervención terapéutica es precoz con el fin de restaurar la clave incisiva lo antes posible. y normalizar las funciones para orientar favorablemente el crecimiento.
Alivia los daños estéticos durante el crecimiento, aportando un beneficio psicológico al niño. La ortopedia se puede iniciar a partir de los 4 o 5 años, o incluso antes.
El periodo ideal es la dentición temporal. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como se vea al niño.
Después de 13-14 años , no parece que se puedan conseguir acciones maxilares. Generalmente se obtendrán adaptaciones alveolares.
Se trata de movimientos de cajón de los procesos alveolares.
- Prevención e interceptación de clases III:
- normalizar la matriz funcional,
- eliminar interferencias dentales
- corregir trastornos cinéticos.
- El restablecimiento de la oclusión incisal para normalizar el crecimiento posterior es esencial.
- Acción sobre la matriz funcional
Establecimiento de conductas orofaciales funcionales normales lo más pronto posible :
- ventilación nasal;
- Conductas alimentarias que requieren suficiente actividad muscular
- Normalizar la posición y los comportamientos del lenguaje
- Corregir la posición baja y anterior de la lengua.
Si hay anquiloglosia: frenectomía lingual con rehabilitación
Las parafunciones que favorecen a la clase III deben eliminarse:
- morderse las uñas;
- actitud malhumorada;
- succión digital con tracción en la mandíbula.
- Corrección de una oclusión incisiva inversa
Las oclusiones incisivas inversas o de extremo a extremo inducidas por los dientes deben corregirse lo antes posible.
- placa palatina con empujadores o resortes vestibulares;
- Aparato mandibular removible con barra vestibular para lingualizar incisivos vestibulares mandibulares volteados con diastemas;
- La banda de cabeza ESCHLER , banda de cabeza vestibular aplicada a los incisivos inferiores
- Hélice cuádruple de Crozat que vestibula los incisivos;
- Aparato parcial multiattachment para vestibular los incisivos maxilares o lingualizar los mandibulares.
- Corrección del prolapso mandibular:
El prolapso mandibular es un fenómeno cinético que simula la clase III pero que puede evolucionar a clase III.
Por lo tanto, es esencial corregirlo lo antes posible.
- Rechinamiento de las puntas de las cúspides caninas temporales asociado con la expansión transversal maxilar: cuando está relacionado con interferencias oclusales (puede ser suficiente para restaurar la estabilidad oclusal y prevenir el prolapso).
- Un activador de clase III: asociado con la expansión transversal maxilar.
Tratamiento de las anomalías de clase III
- Ortopedia de clase III
- Prognatismo mandibular:
- El cabestrillo occipito-mental:
Cuando el niño tenga menos de 4 años
Ayuda a retardar el crecimiento mandibular.
Las fuerzas no deben ser demasiado poderosas.
- Fuerzas extraorales anteroposteriores clásicas:
Se puede aplicar en la mandíbula; Los brackets se colocan en las muelas permanentes o en las segundas muelas temporales.
Contraindicado en tipos de crecimiento vertical.
- Mascarillas faciales:
- Las máscaras faciales están particularmente indicadas en la clase III debido a la retrognatia maxilar pero constituyen para muchos autores el dispositivo interceptor de elección en la clase III.
- Para BENAUWT (1978), la máscara de Delaire es un dispositivo de elección que está indicado, incluso si no hay una verdadera braquignatia maxilar , porque permite mejorar rápidamente la armonía entre las bases óseas y entre los incisivos, y esperar así restablecer un crecimiento más equilibrado.
- Hipodesarrollo maxilar/retrognatia:
- Mascarillas faciales
Son dispositivos extraorales que permiten ejercer tracción posteroanterior sobre el maxilar mediante tracciones elásticas.
Resultados:
A nivel esquelético:
Un avance e inclinación del maxilar alrededor de la sutura frontomaxilar.
Una disyunción transversal maxilar potencia el efecto de la tracción posteroanterior de la máscara.
A nivel dento-alveolar:
– mesialización del arco maxilar con vestibuloversión de los incisivos,
– una ligera egresión molar según la dirección de tracción;
A nivel estético,
Proporciones labiales mejoradas y aplasia facial reducida.
- Ortodoncia clase III
A excepción de los movimientos de ortodoncia precoces encaminados a establecer la clave incisiva ya mencionados, el tratamiento de ortodoncia de la Clase III se realiza con mayor frecuencia en la dentición permanente .
La influencia desfavorable del crecimiento residual lleva de hecho a retrasar el tratamiento de ortodoncia en casos límite, especialmente si se prevén extracciones.
La corrección de la oclusión de clase III se logra mediante:
- un movimiento de mesialización en el arco maxilar;
- un movimiento distal en el arco mandibular.
Tratamiento de las anomalías de clase III
- Tracciones intermaxilares de clase III
Distalización del arco mandibular y mesialización del arco maxilar.
Su componente vertical provoca una egresión del molar maxilar que puede llevar a una rotación posterior de la mandíbula.
- Extracciones en clases III
Cuando el apiñamiento, el reposicionamiento incisal o la importancia de la clase III oclusal lo requiera, se pueden realizar extracciones.
- Extracciones de 15- 25- 34- 44
Esta es la opción preferida en la clase III porque:
- Extracciones de 14- 24- 34- 44
Responden más al problema de apiñamiento maxilar anterior, en particular en casos de caninos incluidos o distópicos, y a una menor necesidad de ajuste oclusal.
Empobrecen el volumen de la parte anterior del maxilar.
- Extracciones solo en mandíbula del 34-44
Esta elección de extracciones es muy controvertida y sigue siendo excepcional debido a sus raras indicaciones.
- Extracción de muelas del juicio:
En caso de recesión de los sectores mandibulares laterales, lo más frecuente es que sea necesaria la extracción de las muelas del juicio.
- Tratamiento quirúrgico-ortodóncico de la clase III
- Indicaciones para la cirugía
La cirugía está destinada a pacientes con:
- una clase III esquelética grave que no se redujo o no pudo reducirse durante el crecimiento;
- daño estético significativo;
- una anomalía transversal o vertical asociada;
- Compensaciones alveolares marcadas que comprometen la posibilidad del tratamiento de ortodoncia.
Se realiza fuera del crecimiento para evitar cualquier riesgo de recidiva postoperatoria ligada al crecimiento mandibular tardío , especialmente en niños.
- Diferentes tipos de cirugías
- Cirugía de base ósea:
Cirugía maxilar:
Cirugía de mandíbula
Cirugía bimaxilar combinada
- Cirugía del contorno: genioplastia y perfiloplastia
- Cirugía de tejidos blandos
Conclusión
El tratamiento ortopédico temprano es la clave para un tratamiento exitoso y sencillo de la Clase III. Debe realizarse lo antes posible, tan pronto como se vea al niño. Así es como se obtendrán los mejores resultados, la mayoría de las veces espectaculares.
Por lo tanto, la interceptación temprana debería hacer que el recurso a la cirugía sea excepcional.
Tratamiento de las anomalías de clase III
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.