Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar
- Definición :
La desarmonía dentomaxilar corresponde a una desproporción entre el tamaño de los dientes y la dimensión de los maxilares, no estando asegurada la continuidad de las arcadas.
Diagnosticamos:
-DDM por defecto odontológico cuando existe microdoncia verdadera o microdoncia relativa
-DDM por exceso dentario cuando se presenta macrodoncia verdadera o macrodoncia relativa.
segundo. Objetivos y principios del tratamiento:
- Objetivos del tratamiento DDM:
- Encuentre contactos proximales satisfactorios.
- Promover el crecimiento normal de las mandíbulas.
- Reconstruir una oclusión balanceada, teniendo en cuenta el perfil facial y las condiciones periodontales iniciales.
- Principios del tratamiento:
- Evaluación del déficit global de espacio .
- El resultado de este análisis es la medición numérica de un déficit espacial en función de las posibilidades terapéuticas y del entorno muscular y periodontal.
- Con base en esta evaluación, se tomará la decisión de proceder con el tratamiento de extracción o no extracción y si proceder de manera temprana o tardía.
- Una técnica fija de múltiples ataches es esencial en los dientes adultos.
- Prevención de la DDM:
- Promover una dieta equilibrada y rica en fibra desde el momento de la aparición de los dientes;
- Eliminar todos los hábitos nocivos que contribuyen a la deformación de los arcos;
- Rehabilitación de diferentes funciones;
- Eliminación de cualquier obstáculo que dificulte la erupción dentaria;
- Diagnóstico precoz y tratamiento de la caries;
- Mantiene el espacio después de la pérdida prematura de los dientes primarios.
- Intercepción de DDM:
- DDM por exceso dental:
El tratamiento interceptivo de la DDM por exceso dentario consiste en
- Aumento del espacio disponible
- Reducción del espacio requerido
- Tratamientos sin extracciones:
- Indicaciones :
-DDM menor a 7 mm
-Perfil recto o cóncavo, labios finos o largos, tono de labios promedio.
-Crecimiento mandibular anterior
-Periodonto de buena calidad
- Medio :
1.1.1. DDM baja o transitoria con volumen de hasta 4 mm.
a) conservación del espacio de deriva mesial (anclaje)
- El objetivo es garantizar que no se pierda espacio en el arco. Se deben realizar cuidados conservadores (empastes, reconstrucción de muela de leche dañada, etc.).
- Las extracciones están contraindicadas.
- El espacio de deriva mesial (aproximadamente 4 mm) se puede preservar para resolver el apiñamiento.
- Para conservarlo se recomienda utilizar mantenedores de espacio.
- En la mandíbula: arco lingual, lipbumper…
- -en el maxilar: arco de Nance, barra transpalatina, etc.
b) Guiado de la erupción mediante el desgaste de las caras proximales (stripping) de ciertos dientes temporales:
Seguido o no de un tratamiento de ortodoncia simple con el objetivo de favorecer el establecimiento de los dientes permanentes.
- Secuencias:
- Situación de apiñamiento incisal, bajar, tallar el canino de leche mesialmente Para corregir el apiñamiento incisal
- Desbastar el borde mesial del primer molar temporal antes de la erupción del canino para permitir la erupción distal de este último;
- Rallar el segundo molar de leche mesialmente para permitir la erupción distal del primer premolar.
- La erupción del segundo premolar se produce ocupando el espacio derivativo mesial del molar.
c) Corrección de la rotación mesiopalatina de los molares
- El primer molar en rotación ocupa en promedio un espacio de 12 mm mientras que cuando está enderezado sólo ocupa 10 mm de longitud de arcada.
- Esta corrección libera teóricamente 2 mm por lado y puede obtenerse utilizando una barra transpalatina, un quadhelix, un lipbumper, un FEO, etc.
1.1.2. DDM entre 4 y 7 mm.
Un examen clínico cuidadoso con especial atención a la matriz funcional, un estudio cefalométrico, una evaluación de los modelos, para verificar la posibilidad:
– realizar una ampliación transversal para recuperar el perímetro de la arcada,
– para enderezar la muela (distalización).
– mover los incisivos hacia adelante
a) Expansión:
- en el arco superior: un quadhelix (, un quadhelix-crozat, un dispositivo de expansión removible.;
- En la arcada inferior: un bihelix, un bihelix-crozat si es necesario avanzar los incisivos.
- por un Frankel. Este dispositivo utiliza pantallas para alejar las fuerzas centrípetas de los labios y las mejillas y permite que la lengua exprese toda su acción conformadora con una expansión espontánea de 4-5 mm en el arco alveolodental;
- por un rompedor maxilar). Este dispositivo es capaz de lograr hasta 11 mm de expansión en el maxilar,
b ) distalización de molares:
Indicado cuando no hay DDM posterior, espacio suficiente entre el 6º y el 2º y 3er gérmenes .
Medio:
Plato de cetlin,
Parachoques de labios;
Fuerza oral extra
Péndulo
Minivis
- Tratamiento con extracciones:
- Si después de revisar todos los medios para recuperar el espacio necesario para corregir la congestión, resulta imposible tratar el caso sin extracción, se pueden tomar dos opciones:
• abstenerse de realizar tratamientos en dentición mixta; tratar los dientes permanentes mediante extracciones de dientes definitivos y sobre todo: evitar a toda costa querer crear espacio mediante dilataciones.
• practicar, como recomiendan algunos, el método de extracciones “programadas” o “seriales”.
- Extracciones controladas: (programadas, seriadas, etc.)
Proceso que tiene como objetivo adaptar el equipo odontológico que no corresponde a su soporte óseo mediante la extracción sucesiva de dientes temporales y luego de permanentes según una secuencia preestablecida.
PRINCIPIOS:
- la avulsión de un diente temporal, cuya raíz apenas comienza a reabsorberse, provoca un retraso en la erupción del diente permanente subyacente;
- – la avulsión de un diente temporal cuya raíz está reabsorvida en más de la mitad permite una erupción más temprana del diente subyacente;
- – el objetivo es desarrollar los primeros premolares antes que los caninos;
- – Después de que hayan erupcionado todos los dientes permanentes, el tratamiento de ortodoncia finalizará la oclusión.
- La extracción de los caninos de leche debe realizarse al mismo tiempo, para evitar un desplazamiento de los medianos de los incisivos.
Instrucciones:
- Clase I esquelética con volumen significativo;
- dentición mixta con plano terminal con escalón mesial que evolucionará a Clase I;
- poco voladizo y superposición;
- tipología mesofacial y dolicofacial;
- edad alrededor de 8 años.
Contraindicaciones:
- Clase II esquelética;
- Clase III esquelética;
- tipología braquifacial;
- DDM baja o transitoria;
- agenesia;
- biretroalveolia (empeoramiento del perfil);
- sobremordida;
En caso de duda, no extraer, ya que es un proceso irreversible.
- Método HOTZ:
- secuencia:
.Extracción de 53,63,73,83, cuando las raíces están poco reabsorbidas, (a 1/3) alrededor de los 8 años.
.Extracción de 54,64,74,84 aproximadamente 6 meses después.
.Extracción de 14,24,34,44 cuando 1/3 de la corona es visible
MÉTODO TWEED:
- Secuencias:
.Extracción intravenosa alrededor de los 8 años de edad dental.
.Extracción de PM1 tan pronto como aparezcan en la arcada y extracción simultánea de 4 III 4 a 10 meses después.
- Indicaciones:
.Desorden moderado en clase I;
.Caninos presentes y estables;
.Sin denudación incisiva;
.Ligera tendencia a la sobremordida;
.Perfil recto.
- Desventajas:
Tiene poco efecto sobre el apiñamiento incisal y el desarrollo canino y promueve el desplazamiento mesial de los molares.
- Tratamiento tardío de la DDM por exceso de crecimiento dental:
Muchos autores prefieren realizar el tratamiento de la DDM en la dentición permanente. El tratamiento se realiza con dispositivos de múltiples accesorios.
- Tratamiento sin extracciones:
Expansión sagital anterior: reposicionamiento de los incisivos vestibulares en la medida que la estética y el periodonto lo permitan.
Distalización; Una distalización significativa puede crear apiñamiento posterior, con riesgo de inclusión del 2do y 3er molar.
Expansión transversal : la disyunción encuentra sus indicaciones limitadas a la edad adulta, la cuádruple hélice debe estar asociada a un dispositivo de fijación múltiple (control de par).
Stripping: la técnica de pulido del esmalte interproximal afecta ambas arcadas.
Se trata de un procedimiento de tratamiento en sí mismo, que según su autor permite resolver DDM de 4 a 8 milímetros sin necesidad de extracción ni expansión.
En el caso de SHERIDAN, se pueden eliminar de forma segura 0,8 mm de espesor de esmalte de los dientes posteriores y 0,25 mm de los dientes anteriores.
Seguido de pulido y aplicación de barniz de flúor.
- 2. Tratamiento con extracciones:
El tratamiento extraoral permitirá una reducción significativa del espacio requerido (aproximadamente 15 mm en el caso de extracción de dos premolares inferiores).
Por tanto, está dirigido a pacientes con DDM significativa.
La elección de los dientes a extraer se realizará
Tratamiento de la Disarmonía Dento-Maxilar en función del valor y localización de la DDM pero también según criterios estéticos, oclusales, periodontales y endodóncicos.
- Tratamiento de la DDM mediante microdoncia relativa:
- El tratamiento se realiza tardíamente después de la erupción de todos los dientes permanentes, recomendándose una posible restauración protésica para mantener los resultados.
- Puede ser necesaria la normalización de la posición de la lengua.
- Frenillotomía
Conclusión :
La DDM es una anomalía que muy frecuentemente presenta daños estéticos . , oclusales, cariados o periodontales y un diagnóstico preciso de esta anomalía será la mejor baza en la elección de los medios y fecha del tratamiento para lograr el mejor equilibrio estético, oclusal y funcional garantizando la estabilidad de los resultados.
Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar
Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.