Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar

Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar

1. Definición :

La desarmonía dentomaxilar corresponde a una desproporción entre el tamaño de los dientes y la dimensión de los maxilares, no estando asegurada la continuidad de las arcadas.

Diagnosticamos:

  -DDM por defecto odontológico cuando existe microdoncia verdadera o microdoncia relativa 

  -DDM por exceso dentario cuando se presenta macrodoncia verdadera o macrodoncia relativa.

segundo. Objetivos y principios del tratamiento:

• Objetivos del tratamiento DDM:

• Encuentre contactos proximales satisfactorios.
• Promover el crecimiento normal de las mandíbulas.
•  Reconstruir una oclusión balanceada, teniendo en cuenta el perfil facial y las condiciones periodontales iniciales.
• Principios del tratamiento:

• Evaluación del déficit global de espacio . 
• El resultado de este análisis es la medición numérica de un déficit espacial en función de las posibilidades terapéuticas y del entorno muscular y periodontal. 
• Con base en esta evaluación, se tomará la decisión de proceder con el tratamiento de extracción o no extracción y si proceder de manera temprana o tardía.
• Una técnica fija de múltiples ataches es esencial en los dientes adultos.

3. Prevención de la DDM:

• Promover una dieta equilibrada y rica en fibra desde el momento de la aparición de los dientes;
• Eliminar todos los hábitos nocivos que contribuyen a la deformación de los arcos;
• Rehabilitación de diferentes funciones;
• Eliminación de cualquier obstáculo que dificulte la erupción dentaria;
• Diagnóstico precoz y tratamiento de la caries;
• Mantiene el espacio después de la pérdida prematura de los dientes primarios.

4. Intercepción de DDM:
5. DDM por exceso dental:

El tratamiento interceptivo de la DDM por exceso dentario consiste en 

• Aumento del espacio disponible
• Reducción del espacio requerido

1. Tratamientos sin extracciones:

• Indicaciones  :

    -DDM menor a 7 mm

    -Perfil recto o cóncavo, labios finos o largos, tono de labios promedio.

    -Crecimiento mandibular anterior

    -Periodonto de buena calidad

• Medio :

1.1.1. DDM baja o transitoria con volumen de hasta 4 mm.

a) conservación del espacio de deriva mesial (anclaje) 

• El objetivo es garantizar que no se pierda espacio en el arco. Se deben realizar cuidados conservadores (empastes, reconstrucción de muela de leche dañada, etc.).
• Las extracciones están contraindicadas.
• El espacio de deriva mesial (aproximadamente 4 mm) se puede preservar para resolver el apiñamiento.
•  Para conservarlo se recomienda utilizar mantenedores de espacio. 
• En la mandíbula: arco lingual, lipbumper…
• -en el maxilar: arco de Nance, barra transpalatina, etc.

b) Guiado de la erupción mediante el desgaste de las caras proximales (stripping) de ciertos dientes temporales:

 Seguido o no de un tratamiento de ortodoncia simple con el objetivo de favorecer el establecimiento de los dientes permanentes.

• Secuencias:

•    Situación de apiñamiento incisal, bajar, tallar el canino de leche mesialmente Para corregir el apiñamiento incisal
• Desbastar el borde mesial del primer molar temporal antes de la erupción del canino para permitir la erupción distal de este último;
• Rallar el segundo molar de leche mesialmente para permitir la erupción distal del primer premolar. 
• La erupción del segundo premolar se produce ocupando el espacio derivativo mesial del molar.

c) Corrección de la rotación mesiopalatina de los molares 

• El primer molar en rotación ocupa en promedio un espacio de 12 mm mientras que cuando está enderezado sólo ocupa 10 mm de longitud de arcada.
• Esta corrección libera teóricamente 2 mm por lado y puede obtenerse utilizando una barra transpalatina, un quadhelix, un lipbumper, un FEO, etc.

1.1.2. DDM entre 4 y 7 mm.

Un examen clínico cuidadoso con especial atención a la matriz funcional, un estudio cefalométrico, una evaluación de los modelos, para verificar la posibilidad:

        – realizar una ampliación transversal para recuperar el perímetro de la arcada,

        – para enderezar la muela (distalización).

– mover los incisivos hacia adelante

a) Expansión:

•  en el arco superior: un quadhelix (, un quadhelix-crozat, un dispositivo de expansión removible.;
• En la arcada inferior: un bihelix, un bihelix-crozat si es necesario avanzar los incisivos.
• por un Frankel. Este dispositivo utiliza pantallas para alejar las fuerzas centrípetas de los labios y las mejillas y permite que la lengua exprese toda su acción conformadora con una expansión espontánea de 4-5 mm en el arco alveolodental;
• por un rompedor maxilar). Este dispositivo es capaz de lograr hasta 11 mm de expansión en el maxilar, 

b ) distalización de molares:

Indicado cuando no hay DDM posterior, espacio suficiente entre el 6º y el 2º ^y 3er ^gérmenes .

Medio:

Plato de cetlin,

Parachoques de labios;

Fuerza oral extra

Péndulo

Minivis

2. Tratamiento con extracciones:

• Si después de revisar todos los medios para recuperar el espacio necesario para corregir la congestión, resulta imposible tratar el caso sin extracción, se pueden tomar dos opciones:

• abstenerse de realizar tratamientos en dentición mixta; tratar los dientes permanentes mediante extracciones de dientes definitivos y sobre todo: evitar a toda costa querer crear espacio mediante dilataciones.

• practicar, como recomiendan algunos, el método de extracciones “programadas” o “seriales”.

• Extracciones controladas: (programadas, seriadas, etc.)

Proceso que tiene como objetivo adaptar el equipo odontológico que no corresponde a su soporte óseo mediante la extracción sucesiva de dientes temporales y luego de permanentes según una secuencia preestablecida.

PRINCIPIOS:

• la avulsión de un diente temporal, cuya raíz apenas comienza a reabsorberse, provoca un retraso en la erupción del diente permanente subyacente;
• – la avulsión de un diente temporal cuya raíz está reabsorvida en más de la mitad permite una erupción más temprana del diente subyacente;
• – el objetivo es desarrollar los primeros premolares antes que los caninos;
• – Después de que hayan erupcionado todos los dientes permanentes, el tratamiento de ortodoncia finalizará la oclusión.
• La extracción de los caninos de leche debe realizarse al mismo tiempo, para evitar un desplazamiento de los medianos de los incisivos.

Instrucciones:

• Clase I esquelética con volumen significativo;
• dentición mixta con plano terminal con escalón mesial que evolucionará a Clase I;
• poco voladizo y superposición;
•  tipología mesofacial y dolicofacial;
•  edad alrededor de 8 años.

Contraindicaciones:

• Clase II esquelética;
• Clase III esquelética;
• tipología braquifacial;
• DDM baja o transitoria;
•  agenesia;
• biretroalveolia (empeoramiento del perfil);
• sobremordida;

En caso de duda, no extraer, ya que es un proceso irreversible.

• Método HOTZ:
  • secuencia:

  .Extracción de 53,63,73,83, cuando las raíces están poco reabsorbidas, (a 1/3) alrededor de los 8 años.

  .Extracción de 54,64,74,84 aproximadamente 6 meses después.

  .Extracción de 14,24,34,44 cuando 1/3 de la corona es visible 

MÉTODO TWEED:

• Secuencias: 

.Extracción intravenosa alrededor de los 8 años de edad dental.

.Extracción de PM1 tan pronto como aparezcan en la arcada y extracción simultánea de 4 III 4 a 10 meses después. 

• Indicaciones:

      .Desorden moderado en clase I;

      .Caninos presentes y estables;

      .Sin denudación incisiva;

      .Ligera tendencia a la sobremordida;

      .Perfil recto. 

• Desventajas: 

   Tiene poco efecto sobre el apiñamiento incisal y el desarrollo canino y promueve el desplazamiento mesial de los molares.

5. Tratamiento tardío de la DDM por exceso de crecimiento dental:

Muchos autores prefieren realizar el tratamiento de la DDM en la dentición permanente. El tratamiento se realiza con dispositivos de múltiples accesorios.

1. Tratamiento sin extracciones:

Expansión sagital anterior: reposicionamiento de los incisivos vestibulares en la medida que la estética y el periodonto lo permitan.

Distalización; Una distalización significativa puede crear apiñamiento posterior, con riesgo de inclusión del 2do y 3er molar.

Expansión transversal : la disyunción encuentra sus indicaciones limitadas a la edad adulta, la cuádruple hélice debe estar asociada a un dispositivo de fijación múltiple (control de par).

Stripping: la técnica de pulido del esmalte interproximal afecta ambas arcadas.

Se trata de un procedimiento de tratamiento en sí mismo, que según su autor permite resolver DDM  de 4 a 8 milímetros sin necesidad de extracción ni expansión.

En el caso de SHERIDAN, se pueden eliminar de forma segura 0,8 mm de espesor de esmalte de los dientes posteriores y 0,25 mm de los dientes anteriores.

Seguido de pulido y aplicación de barniz de flúor.

• 2. Tratamiento con extracciones:

El tratamiento extraoral permitirá una reducción significativa del espacio requerido (aproximadamente 15 mm en el caso de extracción de dos premolares inferiores).

Por tanto, está dirigido a pacientes con DDM significativa.

La elección de los dientes a extraer se realizará

Tratamiento de la Disarmonía Dento-Maxilar en función del valor y localización de la DDM pero también según criterios estéticos, oclusales, periodontales y endodóncicos.

6. Tratamiento de la DDM mediante microdoncia relativa:

• El tratamiento se realiza tardíamente después de la erupción de todos los dientes permanentes, recomendándose una posible restauración protésica para mantener los resultados.
• Puede ser necesaria la normalización de la posición de la lengua. 
• Frenillotomía

Conclusión :

La DDM es una anomalía que muy frecuentemente presenta daños estéticos . , oclusales, cariados o periodontales y un diagnóstico preciso de esta anomalía será la mejor baza en la elección de los medios y fecha del tratamiento para lograr el mejor equilibrio estético, oclusal y funcional garantizando la estabilidad de los resultados.

Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar

Las caries no tratadas pueden dañar la pulpa.
La ortodoncia alinea los dientes y las mandíbulas.
Los implantes reemplazan los dientes faltantes de forma permanente.
El hilo dental elimina los residuos entre los dientes.
Se recomienda una visita al dentista cada 6 meses.
Los puentes fijos reemplazan uno o más dientes faltantes.
 

Tratamiento de la desarmonía dento-maxilar