Defectos óseos periodontales: clasificación, diagnóstico
Plan :
-Introducción
1-Equilibrio fisiológico del hueso alveolar
2-Etiología de los defectos óseos
-inflamación
-traumatismo oclusal
3-Mecanismos de resorción ósea
-Reabsorción de huecos
-halisterés
-Crecimiento vascular
4-Clasificación y formas de destrucción ósea en la enfermedad periodontal
4-1-Lisis ósea horizontal
4-2-Defectos óseos (daño óseo)
4-2-1-lesiones del hueso interdental
4-2-1-1-cráteres de huesos
4-2-1-2-Hemisepta
4-2-1-3-lesiones infraóseas
4-2-1-4-afectación de furca
4-2-2-lesiones óseas marginales
4-2-2-1-borde irregular
4-2-2-2-Protuberancias
4-2-2-3-Ventana
4-2-2-4-Exóstosis
4-2-2-5-Contorno bulboso del hueso
5-Diagnóstico
Clínica 5-1
5-2-Radiográfico
5-2-1-Panorámica
5-2-2-Reto-alveolar
Haz cónico 5-2-3
Conclusión
Bibliografía
Introducción: La clave del problema de la enfermedad periodontal destructiva crónica radica en las transformaciones a nivel óseo. Las transformaciones que se producen en los demás tejidos del periodonto también son importantes, pero cuando hacemos el análisis final de los hechos, es la destrucción del hueso la responsable de la pérdida de dientes.
1-Equilibrio fisiológico del hueso alveolar: la altura del hueso alveolar se mantiene normalmente gracias a un equilibrio constante entre formación y resorción ósea, regulado a su vez por influencias locales y generales. La lisis ósea en la enfermedad periodontal puede ser el resultado de cualquiera de las siguientes transformaciones:
-aumento de la resorción en presencia de formación normal o aumentada.
-disminución de la formación en presencia de reabsorción normal.
-aumento de la resorción combinada con disminución de la formación.
2-Etiología de los defectos óseos: La destrucción ósea en la enfermedad periodontal puede ser causada principalmente por factores locales pero también por factores generales.
-inflamación : la inflamación crónica es la causa más común de destrucción ósea en la enfermedad periodontal.
-Traumatismo oclusal : El traumatismo oclusal puede causar destrucción ósea en ausencia de inflamación o en combinación con ella.
3-Mecanismos de resorción ósea : Se han descrito los siguientes tipos de resorción ósea:
1- reabsorción lacunar (osteoclasia) : la destrucción del hueso proviene de la acción de los osteoclastos. Los osteoclastos destruyen el hueso de diferentes maneras:
1-descalcificación inicial de las sales minerales óseas, provocada por una disminución del PH.
2-Acción proteolítica de la matriz orgánica, provocando la liberación de sales de calcio.
3-Destrucción simultánea de componentes orgánicos e inorgánicos.
4-fagocitosis de la matriz orgánica tras la desaparición de sales inorgánicas resultantes de alteraciones del equilibrio fisicoquímico local.
2-Halisteresis (osteólisis) : durante este proceso el hueso se divide en sus diferentes componentes sin sufrir la acción de los osteoclastos. Esta destrucción no celular se explica por un ablandamiento y licuefacción de la matriz orgánica seguida de una filtración de los componentes inorgánicos, pérdida de los componentes inorgánicos causada por alteraciones del equilibrio físico-químico y seguida de una desdiferenciación del componente orgánico en tejido conectivo.
Las opiniones difieren en cuanto a si la reabsorción ósea puede ocurrir sin la acción de los osteoclastos.
3-Aumento de la vascularización : El aumento de la resorción osteoclástica se ha atribuido a la presión debida a la hiperemia. El aumento de la circulación dentro del hueso promueve su reabsorción, mientras que la estasis sanguínea o linfática promueve su formación.
4-Clasificación y forma de destrucción ósea en la enfermedad periodontal:
4-1-Lisis ósea horizontal : Esta es la forma más común de destrucción en la enfermedad periodontal. La altura del hueso se reduce y su borde se vuelve horizontal o ligeramente angulado. Los tabiques interdentales y las tablas vestibular y lingual se ven afectados, pero en distintos grados de gravedad alrededor del mismo diente.
4-2-Defectos óseos (lesiones óseas)
4-2-1-lesión ósea interdental
- Cráteres óseos : son concavidades ubicadas dentro de la cresta interdental, bordeadas por dos paredes vestibular y lingual y con menor frecuencia ubicadas entre la superficie dentaria y la tabla ósea vestibular o lingual.
- Hemisepta : La porción del tabique interdental que queda después de que la porción mesial o distal ha sido destruida por una enfermedad se llama hemisepta.
- Lesión infraósea : Estas lesiones aparecen como cavidades en el hueso ubicadas a lo largo de una o más raíces expuestas entre una, dos, tres o cuatro paredes óseas.
- Afectación de furcación
4-2-2-Lesión ósea marginal
- Margen irregular : Son lesiones angulares o en forma de U que se producen por reabsorción de la corteza alveolar vestibular o lingual, o por diferencias de altura entre los márgenes marginales vestibular o lingual y la altura de los septos interdentales.
- Protrusiones : son bordes óseos en forma de meseta que son causados por la reabsorción de tablas óseas engrosadas.
- Fenestración y dehiscencia : se denominan fenestraciones a las partes aisladas donde la raíz está expuesta y su superficie está cubierta únicamente por el periostio y la encía suprayacente, en el caso en que el borde óseo esté intacto; Si estas partes desnudas se extienden hasta el borde, se llaman dehiscencias.
- Exostosis : Las exostosis son crecimientos óseos de tamaño y forma variables. Aparecen con más frecuencia en la superficie vestibular que en la lingual y no parecen tener ninguna función.
- Contorno bulboso del hueso : son engrosamientos óseos producidos por exostosis, adaptación funcional o formación de contrafuertes del hueso.
Diagnóstico :
Diagnóstico clínico : La presencia de defectos óseos puede revelarse mediante radiografía , pero es necesario sondear cuidadosamente el área en cuestión y exponerla quirúrgicamente para determinar su estructura y tamaño.
Diagnóstico radiológico :
-Radiografía panorámica : permite una visión global de las arcadas alveolares. Esta es la prueba de detección por excelencia. Indicado para evaluar el nivel óseo global o detectar las lesiones más significativas, da paso a imágenes intraorales para obtener imágenes más precisas.
-Retroalveolar : las imágenes retroalveolares son radiografías simples muy ricas en información y perfectamente indicadas para las estructuras periodontales. Bien dirigidas, estas imágenes pueden complementar un examen panorámico durante el seguimiento del tratamiento de la enfermedad periodontal. Por lo tanto, la evaluación del cono largo es el examen radiográfico de elección en periodontología.
– Tomografía computarizada de haz cónico Cone Beam (CBCT) : la CBCT fue desarrollada específicamente para explorar la esfera orofacial y más particularmente los dientes y su entorno anatómico. Las recomendaciones internacionales recomiendan sustituir la escanografía por el examen CBCT en el ámbito odontológico. Las imágenes 3D resultan interesantes en la exploración de cráteres y defectos de furcación. Al proporcionar información sobre la morfología 3D de las lesiones interradiculares y endoperiodontales, las imágenes seccionales podrían mejorar la planificación quirúrgica y estimar mejor el potencial de regeneración.
Defectos óseos periodontales: clasificación, diagnóstico
Conclusión: La enfermedad periodontal destructiva provoca transformaciones en el hueso alveolar que conducen a su destrucción, lo que es responsable de la pérdida dentaria.
Defectos óseos periodontales: clasificación, diagnóstico
Bibliografía:
-IRVING Glickman Periodontología clínica prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades periodontales en el contexto de la odontología general. Edición cdp 57, rue Dulong-75017 París.
-Philipe Bouchard periodontología implantología odontología Volumen terapéutico quirúrgico.
Defectos óseos periodontales: clasificación, diagnóstico
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