Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Introducción : Los problemas mucogingivales presentan un motivo que muy a menudo lleva al paciente a consultar esencialmente por razones estéticas. Existen muchas técnicas de cirugía mucogingival. Es necesario conocer las indicaciones de cada una de estas técnicas, ventajas y desventajas así como dominar la técnica de realización para poder conseguir el resultado esperado de la terapia periodontal prevista.
1-Definiciones :
– La cirugía periodontal incluye tratamientos quirúrgicos realizados sobre los tejidos blandos periodontales y sobre el hueso alveolar.
– La cirugía mucogingival es una extensión de la cirugía periodontal que tiene como objetivo recrear o mantener un volumen de encía adherida en relación al órgano dentario.
Las maniobras de cirugía mucogingival –también llamada cirugía plástica periodontal– tienen como objetivo corregir o prevenir la aparición de recesiones.
En 1992, la Academia Americana de Periodontología definió la cirugía mucogingival como “el conjunto de técnicas de cirugía plástica dedicadas a la corrección de defectos en la morfología, posición y/o cantidad de encía alrededor de los dientes subyacentes.
El desarrollo de terapias con implantes requiere el uso de estas técnicas para gestionar los tejidos periimplantarios. Por tanto, esta definición puede extenderse al tratamiento de los tejidos de los implantes dentales.
-Definición del frenillo : el frenillo es un pliegue de mucosa estirada entre dos estructuras anatómicas.
-Definición de frenectomía : es el término utilizado en cirugía plástica periodontal para designar la eliminación quirúrgica total de un frenillo.
-Definición de frenotomía: la frenotomía consiste en la eliminación parcial de un frenillo.
2-Los objetivos de la frenectomía: La corrección o eliminación de una anomalía anatómica de la encía y/o de la mucosa alveolar.
Esta cirugía se refiere
- El frenillo medio vestibular maxilar
- El frenillo medio vestibular mandibular
- El frenillo lingual medial
- Frenos vestibulares laterales
3-Clasificación del freno según Placek et al.1974:
Clase 1 : Inserción mucosa: la inserción del frenillo labial maxilar pertenece a la mucosa alveolar y se localiza en el límite de la línea mucogingival.
Clase 2 : Inserción gingival: las inserciones inferiores del frenillo labial maxilar están incrustadas en la encía adherida.
Clase 3 : Inserción papilar: el frenillo labial maxilar se inserta en la encía papilar. En este caso, la tracción labial provoca un desplazamiento de la encía marginal de los incisivos centrales.
Clase 4 : inserción interdental: el frenillo labial maxilar se une a la parte superior del tabique gingival y se fusiona con la papila bunoidea. Esta situación anatómica está generalmente relacionada con la persistencia del diastema interincisal.
4-Indicaciones de frenectomía:
Indicaciones periodontales:
-Freno que ejerce tracción sobre la encía marginal (apertura del surco gingivodental) y/o dificulta la higiene
-Freno disarmónico para la estética de la sonrisa gingival
-freno asociado a patología periodontal
Indicaciones biomecánicas:
-frenillo medio hipertrófico y diastema anterosuperior
-frenillo lingual corto
Indicaciones para la frenectomía lingual:
-Frenillo lingual anormalmente corto
– molestias en la lengua en el rango de movimientos linguales (incapacidad de impulsar la lengua más allá de los bordes incisales mandibulares).
-tracción excesiva del tejido marginal retroincisal mandibular
-la asociación con una recesión retroincisiva en evolución
– acumulación de placa debido a la incapacidad de limpiar.
5-Técnicas operatorias:
Frenectomía vestibular :
-anestesia paraapical vestibular (palatina si es necesario)
-El freno se destaca por un fuerte agarre del labio e inmovilizado por pinzas autoblocantes.
– las incisiones en la encía adherida a 1 mm de cada lado de la inserción del frenillo en la encía delimitan los dos lados de un triángulo cuyo ápice gingival puede estar eventualmente en el espacio interdental o en la superficie palatina, luego se diseca un segundo triángulo con un ápice opuesto en la superficie interna del labio, en la mucosa labial, utilizando un cincel o una cuchilla de encía. La base común de los dos triángulos corresponde a la línea mucogingival de los dientes adyacentes.
-Se reseca todo el tejido romboide.
-Se desprende el soporte del freno, obteniéndose una herida en forma de diamante.
-los bordes del diamante están reunidos por una serie de puentes discontinuos o un reborde que parte del labio hacia la encía. La zona triangular de escisión del frenillo en su parte gingival se protege mediante una sutura cruzada.
En presencia de frenillo de inserción palatina es aconsejable desinsertar las fibras ubicadas en la sutura intermaxilar mediante una cureta periodontal.
Cuando el frenillo se asocia a un diastema, anteriormente se recomendaba seccionar la papila y el tejido interdental que podría haber sido responsable de la recurrencia del diastema.
Actualmente, sobre todo cuando conocemos las dificultades de la cirugía plástica periodontal aplicada a la restauración de las papilas, es recomendable respetar la papila.
Frenectomía lingual:
-anestesia paraapical lingual retroincisiva y anestesia de la base de la lengua.
-Una incisión horizontal en la base del frenillo es suficiente si es fino.
-Se estira la lengua hacia arriba y hacia atrás mediante ayuda quirúrgica o con la ayuda de una sonda ranurada o mediante una sutura que perfora la punta de la lengua.
-cuando el frenillo es grueso, realizar una incisión en forma de rombo asociada o no a incisiones horizontales en la base de la lengua.
-Se unen los bordes de la herida y se suturan con punto continuo o puntos simples separados.
Si se asocian trastornos del habla, puede ser necesario prescribir terapia del habla de la lengua.
Beneficios:
-acción rápida y eficaz
-efectos secundarios menos dolorosos
Desventajas:
-dificultad operatoria para el frenillo lingual
-riesgo de cicatrices antiestéticas y molestias (poco frecuente)
Vestibuloplastia (procedimiento de extensión vestibular):
Los procedimientos utilizados para modificar la forma del vestíbulo se agrupan bajo el término vestibuloplastia.
Objetivos:
-aumentar la profundidad vestibular con el fin de proporcionar espacio adecuado para aumentar el área gingival adherida.
-Una mayor profundidad también puede facilitar una mejor higiene bucal y la salud de las encías.
Extensión vestibular mediante un colgajo de espesor parcial (mucoso) (disección o desprendimiento de la mucosa):
-Colocar una hoja contra la encía, dirigiendo la punta en dirección apical, e insertarla dentro de la unión mucogingival en un extremo del campo operatorio.
-Se desplaza la hoja a lo largo de la unión mucogingival para separar un colgajo constituido por epitelio y una fina capa de tejido conectivo subyacente, lo que permite al mismo tiempo profundizar el vestíbulo.
-Cuando se alcanza la profundidad deseada (aproximadamente el doble de la superficie gingival adherida deseada), se empuja el colgajo en dirección apical hasta que su borde alcanza la profundidad vestibular recién establecida.
-limpiar la herida
-El borde del colgajo puede unirse al periostio mediante una sutura realizada en la base del campo operatorio. El sangrado se controla comprimiendo la zona.
-Se coloca un apósito.
Injertos gingivales
Definición : Un injerto es una transposición de tejido de un sitio a otro en el mismo individuo o entre dos individuos diferentes.
El injerto trasplantado puede ser tejido gingival o tejido óseo.
El injerto requiere la presencia de un sitio donante capaz de sanar y la presencia de un sitio receptor que requiera un aumento en el volumen de tejido. El injerto es conectivo o epitelioconectivo.
A-Colgajos posicionados coronalmente
La técnica fue descrita por primera vez en 1958 por Patur y Glickman.
Objetivos:
-cubrir una recesión
-cubrir una membrana después de un relleno de injerto óseo o una regeneración tisular guiada.
Principio:
-utilizar la encía adherida ubicada apicalmente a la recesión para cubrirla.
Instrucciones:
-recesiones de clase 1 de Miller simples o múltiples
-presencia de un volumen suficiente de tejido queratinizado situado apicalmente a la recesión
-espesor del tejido queratinizado de al menos 0,8 mm.
-en cirugía periodontal regenerativa (recubrimiento de una membrana, recubrimiento de un relleno con hueso o biomateriales)
-cirugía de cresta (cobertura de una membrana o injerto óseo o cobertura de un relleno alveolar con biomateriales)
-en cirugía de implantes (cobertura del sitio)
Beneficios:
-60 a 99% de recuperación según estudios
-Resultados predecibles para las clases de Miller 1
-colgajo pediculado por lo tanto vascularizado
-Técnica sencilla de implementar
-un solo sitio quirúrgico
-Buen resultado estético.
-curación de primera intención
-dolor postoperatorio muy moderado
Desventajas:
-Indicado únicamente para Miller Clase 1
-riesgo de fracaso por periodonto delgado
-recurrencia si no se controlan los factores etiológicos
-no hay aumento del volumen del tejido queratinizado
-Posibles cicatrices antiestéticas por incisiones de secreción.
Técnico:
1-Realizar previamente mediciones con la sonda periodontal para evaluar la extensión del movimiento deseado
2-anestesiar
3-Trazar las papilas futuras con la hoja N°15, espaciadas desde el vértice de la papila inicial a la misma altura que la recesión a cubrir.
4-Dibujar las incisiones de descarga de manera paralela, buscando el contacto óseo.
5-Una vez pasada la línea mucogingival, realizar incisiones oblicuas en la mucosa alveolar (aumentar la laxitud del colgajo)
6-Desprender un colgajo de espesor completo hasta la línea mucogingival
7- Continuar la disección de espesor parcial en la mucosa alveolar.
8-Verificar la posición de la solapa
9-Limpie suavemente el cemento expuesto
10- desepitelizar las papilas iniciales (cuchilla o tijera)
11-Iniciar las suturas con puntos en forma de O suspendidos por encima de los puntos de contacto del diente.
12-suturar las descargas paralelas con puntos O
-variantes:
LPC múltiples: esta técnica es esencialmente la misma que la LPC pero implica varias recesiones en un bloque de dientes contiguos.
LPC en dos tiempos: técnica que consiste en realizar un injerto epitelioconectivo apical a la recesión y, tras 2 meses de cicatrización, aplicar el LPC. Esta técnica descrita por Bermimoulin en 1975 tiene una tasa de cobertura del 36 al 74% y es poco estética.
LPC combinado con injerto de tejido conectivo.
- Colgajo semilunar:
El colgajo semilunar es una técnica de cobertura que implica el desplazamiento de la encía adherida apical. Por lo tanto, pertenece al grupo de los colgajos posicionados coronalmente.
Fue descrito inicialmente por Tarnow en 1986.
Objetivo:
– Cubierta de las recesiones de clase 1 de Miller.
Principio
Libere un colgajo de espesor parcial de encía adherida ubicado apicalmente a la recesión, luego muévalo coronalmente para cubrir esta recesión. El colgajo permanece pediculado mesial y distalmente.
Instrucciones:
-Recesión simple de clase 1 de Miller.
-Presencia de un volumen suficiente de tejido queratinizado situado apical a la recesión.
-Sector anterior maxilar.
Beneficios:
-Porcentaje de recuperación entre 70 y 91% dependiendo de los estudios
Ganancia de cobertura de -3 a 3 mm
-Ausencia de secreción e incisión perióstica.
-Ausencia de sutura
-Colgajo pediculado, por lo tanto vascularizado.
-Un solo sitio quirúrgico
-Buen resultado estético
-Dolor postoperatorio muy moderado.
Desventajas:
-Técnica delicada de realizar.
-Clase 1 de Miller únicamente y en el sector maxilar anterior únicamente.
-Técnica a veces impredecible.
-Riesgo de fracaso en caso de dehiscencia o fenestración ósea.
-Técnica contraindicada para periodonto delgado.
-Ausencia de aumento de volumen de tejido queratinizado.
-Presencia de una zona de curación de segunda intención.
Técnico:
1-Evaluar la extensión del movimiento deseado utilizando una sonda periodontal
2-anestesiar
3-Limpie suavemente el cemento expuesto
4-Dibujar una incisión arqueada comenzando en la base de la primera papila y uniéndose a la base de la segunda papila (la incisión debe ser paralela a la línea de la cresta gingival del diente y extenderse apicalmente más allá de la línea de unión mucogingival. El colgajo debe tener un espesor de al menos 2 mm para respetar su vascularización)
5-Incidir en el surco y continuar con una disección de espesor parcial hasta llegar a la primera incisión.
6-Tirar del colgajo liberado sin tensión en dirección coronal y colocarlo en la posición deseada
7- Realizar compresas utilizando una compresa empapada en suero fisiológico durante 3 minutos.
Variante:
Esta técnica se puede realizar en la misma operación en varios dientes adyacentes.
B-Colgajo posicionado lateralmente (LPL):
El colgajo posicionado lateralmente es una técnica con más de 50 años de experiencia.
Fue descrita inicialmente por Grupe y Waren en 1956 y se deriva de la técnica de cirugía plástica de la piel de Ruben et al. Smuckler y Goldman retomaron esta técnica y la mejoraron añadiendo el doble de grosor al colgajo.
Luego, Zucchelli et al. destacaron los conceptos principales que determinan el éxito de esta técnica.
Objetivos:
-Recuperarse de una recesión.
-Proporcionar tejido queratinizado junto a un diente natural o un implante.
Principio:
-Utilizar la encía adherida situada lateral a la recesión para cubrir ésta mediante traslación del colgajo.
Instrucciones:
-Recesiones simples clase Miller 1 o 2.
-Presencia de un volumen suficiente de tejido queratinizado procedente del sitio donante adyacente, es decir, una altura de al menos 3 mm y un espesor de al menos 1,2 mm.
Beneficios:
-Porcentaje de recuperación entre 60 y 70 según los estudios.
-Aumento del volumen del tejido queratinizado
-Colgajo pediculado que garantiza una buena vascularización y limita el riesgo de necrosis.
-Un solo sitio quirúrgico
-Buen resultado estético
-Dolor postoperatorio muy moderado
Desventajas:
-Técnica delicada de realizar.
-Riesgo de recesión en la zona donante.
-Presencia de una zona de curación de segunda intención.
-Poco adaptado a múltiples recesiones.
-Riesgo de recurrencia en presencia de frenos o bridas.
-Requerimiento de gran volumen de tejido queratinizado adyacente.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Técnica:
-anestesia
-Retire suavemente la raíz
-realizar las incisiones con la cuchilla 15 a nivel de la recesión
-incisión intrasulcular que continúa en bisel interno de manera angulada más allá de la línea de unión mucogingival y delimita así el borde proximal del colgajo.
-incisión en bisel externo comenzando en la base de la papila contralateral y uniéndose a la punta apical de la última incisión para crear una zona cruda de 2 a 3 mm de ancho. El triángulo así formado en la base de la recesión queda desepitelizado.
-realizar las incisiones del colgajo:
- Incisión horizontal festoneada en la encía comenzando desde la base de la papila del diente con recesión y dejando al menos 2 mm de encía adherida alrededor de los dientes adyacentes. Esta incisión delimita un colgajo una vez y media más ancho que la recesión a cubrir.
- Incisión descargadora que se realiza hasta la línea de unión mucogingival y continúa con una incisión oblicua en la mucosa alveolar convergiendo en la recesión.
-Levantar el colgajo comenzando con un desprendimiento de espesor completo comenzando proximal a la recesión
– incidir el periostio del colgajo y disecar en espesor parcial distal y apicalmente al defecto. De esta forma se liberan todas las fibras que sujetan el colgajo.
-La solapa se mueve pasivamente sobre el área a cubrir.
-suturar el colgajo empezando por el ángulo mesial, luego las papilas, suturar la descarga mesial, luego realizar puntos periósticos a nivel de la descarga distal.
Variación : en 1987, Nelson propuso asociar un injerto de tejido conectivo con el colgajo posicionado lateralmente.
- Colgajo de papila doble:
El colgajo de doble papila pertenece a la familia de colgajos de posición lateral.
La técnica fue descrita por Cohen y Ross en 1968.
Objetivo:
-Recuperación de la recesión de clase 1 y 2 de Miller.
Principio:
Utilice la goma de mascar adherida ubicada a cada lado de la recesión para cubrirla.
Un desplazamiento lateral convergente de las dos partes del colgajo permite esta cobertura.
Instrucciones:
-Recesión de clase 1 de Miller, o incluso de clase 2 más estrecha.
-Presencia de un volumen suficiente de tejido queratinizado en los sitios que bordean la recesión.
-Dos papilas sanas a cada lado del defecto.
Beneficios:
-Colgajo pediculado por lo tanto vascularizado.
-Un solo sitio quirúrgico.
-Buen resultado estético.
-Dolor postoperatorio muy moderado.
-Limita el riesgo de recesión en los dientes adyacentes.
-Sin riesgo de exposición ósea gracias a la disección de espesor parcial.
Desventajas:
– Recuperación incierta.
-Solo recesión unitaria.
-Necesidad de suficiente volumen de encía queratinizada bordeando la recesión.
-Presencia de zona de cicatrización por segunda intención.
-Técnica delicada de realizar.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Técnica:
– medir la recesión y previsualizar el colgajo
-anestesia
-Limpiar suavemente el cemento expuesto.
-Hacer una incisión intrasulcular y luego de manera arqueada en la base de las papilas.
-realizar las incisiones de descarga ligeramente convergentes hasta la línea de unión mucogingival
-desepitelizar el triángulo creado en el vértice de la recesión
-Diseccionar el colgajo en espesor parcial hasta la mucosa alveolar.
– colocar pasivamente las dos partes de la solapa, cubriendo la recesión
-suturar las dos partes del colgajo con puntos O, comenzando con el punto coronal
-suturar el colgajo al sitio receptor a nivel de las papilas y, si es necesario, estabilizarlo con puntos periósticos.
Variante : puede asociarse a un injerto conjuntival. Esta técnica fue descrita por Nelson.
Injerto de tejido epitelioconectivo:
Fue descrita por primera vez en 1902 por Younger y retomada en 1963 por Bjorn, quien la convirtió en una de las principales técnicas de cirugía plástica periodontal.
Objetivos:
-Aumentar el volumen del tejido queratinizado
-Detener la progresión de la recesión por acción de bridas y fintas traumáticas y cubrirlas.
-Profundizar un vestíbulo.
-Promover la integración periodontal protésica e implantosoportada creando una zona gingival adherida queratinizada capaz de resistir el trauma de la masticación y el cepillado.
-Permitir la creación de sitios de cicatrización primaria durante maniobras de cirugía de tejidos blandos. El injerto se utiliza luego como apósito biológico.
-Eliminar tatuajes de encías.
Principios:
-Preparar un sitio receptor creando un lecho de tejido conectivo.
– Tomar un injerto de tejido queratinizado de una zona adecuada.
-Suturar de forma estable el injerto de tejido epitelioconectivo al lecho receptor.
-Proteja el sitio de muestreo con una placa protectora.
Instrucciones:
Presencia de una o más recesiones clase Miller 1 o 2 inducidas por bridas y fintas traumáticas.
Presencia de baja altura de encía insertada en un sitio que requiere terapia implantológica o protésica.
Sitio con pocas o ningunas implicaciones estéticas.
Presencia de un sitio de muestreo con un volumen suficiente de tejido queratinizado.
Beneficios:
Porcentaje de recuperación de la recesión entre 52 y 96% según los estudios.
Aumento significativo del volumen del tejido queratinizado.
Reproducibilidad y estabilidad en el tiempo.
Desventajas :
– Técnica antiestética: el injerto presenta un aspecto de “parche” del mismo color que el sitio donante, generalmente más claro. La encía vestibular está paraqueratinizada mientras que la encía palatina está ortoqueratinizada, lo que explica esta diferencia.
-No es posible la recuperación para las clases Miller 3 y 4.
-Necesidad de una zona donante de buena calidad.
-Riesgo anatómico ligado a la presencia de la arteria palatina próxima a la zona donante.
-Cicatrización por segunda intención en la zona donante, frecuentemente asociada a dolor.
Técnica :
Preparación del sitio receptor
1- Movilizar manualmente la mejilla o el labio lo que facilita la visualización de la LMG y la disección.
2- Anestesiar el sitio mediante infiltraciones paraapicales. La hinchazón observada entonces en la mucosa libre favorece la visualización de la IMG;
3-Realizar una incisión con una hoja de 15 intrasulcularmente en los dientes a tratar o en paralelo a la LMG.
4-Continuar la incisión en dirección horizontal, coronalmente hasta la línea de unión mucogingival, inclinando la hoja del bisturí de manera de biselar los bordes del lecho receptor.
5-Realizar dos incisiones de descarga que se extiendan apicalmente hacia la mucosa.
6-Iniciar la incisión de espesor parcial en uno de los ángulos coronales del colgajo con una hoja de 15.
7-Continuar la disección apical teniendo cuidado de eliminar todas las tensiones fibrosas y musculares.
8-Manipular manualmente los tejidos blandos para asegurar que no aparezca movilidad a nivel del lecho conectivo preparado.
9-Suturar la tira gingival adherida del colgajo apicalmente al lecho receptor con puntos periósticos O (hilo absorbible).
10- medir con precisión las dimensiones del sitio con la sonda y hacer una plantilla con el cartón de embalaje del alambre a las dimensiones exactas del lecho receptor
11-Colocar una compresa empapada en suero fisiológico durante la fase de recolección para evitar la formación de un coágulo.
Recolección de injerto :
Principios a respetar:
La toma de muestra más habitual se realiza en el paladar.
Esto no debe extenderse más allá de la cara distal del primer molar maxilar para no correr el riesgo de dañar la arteria palatina.
Colocar el injerto inmediatamente en suero fisiológico para limitar su deshidratación.
1- Iniciar las incisiones pasando la hoja horizontalmente a más de 2 mm de la encía libre siguiendo los contornos del patrón. Esta incisión delimita la base del injerto.
2- Terminar de delimitar el injerto siguiendo los bordes del patrón. La incisión se realiza profunda, perpendicular al hueso, sin buscar el contacto óseo.
3- Insertar la hoja paralela a la superficie ósea y disecar el injerto en espesor parcial, comenzando por el ángulo mesiocoronal. Asegúrese de obtener un grosor de al menos 1,5 mm.
4- Sujetar el injerto con pinza de disección para cubrirlo y permitir controlar la disección con la hoja 15.
5- Una vez desprendido el injerto, colocarlo sobre una compresa empapada en suero fisiológico para examinarlo y retocarlo si es necesario.
6- Inmediatamente después de la recolección, realizar la primera fase de hemostasia comprimiendo el sitio con una compresa empapada en suero fisiológico. Una vez disminuido el sangrado, colocar una compresa de colágeno y luego insertar la placa palatina para comprimirla.
Colocación del injerto : debe realizarse lo más rápidamente posible.
1-Verificar la perfecta adaptación del injerto asegurándose de que la cara de tejido conectivo del injerto esté correctamente colocada contra el lecho de tejido conectivo del lecho receptor.
2-a nivel de uno de los ángulos coronales, realizar una primera pasada del hilo de sutura y realizar el primer punto de posicionamiento en O, este punto se realiza en una papila.
3- Suturar el injerto con puntos papilares para estabilizarlo en la posición deseada.
4-Realizar puntos periósticos verticales en su base y suspendidos alrededor de los dientes a tratar. El periostio al estar adherido al hueso subyacente, permite fijar los puntos (estos puntos tienen como finalidad sujetar el injerto contra el lecho receptor).
5-Por último, hacer una puntada acolchada vertical cruzada.
6-Verificar la inmovilidad del injerto manipulando los tejidos blandos circundantes
7-Realizar compresión del sitio durante al menos 5 minutos para limitar la formación de coágulos y promover la revascularización.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Colgajo posicionado coronalmente asociado a un injerto de tejido conectivo:
Objetivos:
-recuperación de una recesión
-engrosamiento gingival preprotésico
– relleno de rebordes edéntulos
-engrosamiento gingival periimplantario
– creación de tejido queratinizado
-mejora de la estética durante la pérdida de papila
Principios:
-El injerto se interpone entre la superficie ósea cubierta de periostio y la superficie del tejido conectivo del colgajo de tejido conectivo epitelial.
Instrucciones:
-Recesión de clase 1, 2 y 3 de Miller (pronóstico limitado)
-presencia de un defecto óseo vestibular anterior que no contraindique la colocación de un implante o la creación de un puente póntico pero que dificulte la estética.
-presencia de encías delgadas y débilmente queratinizadas junto a una corona protésica poco resistente a los ataques.
Beneficios:
-Buen resultado estético.
-Buen resultado para la recuperación de las recesiones.
-riesgo de necrosis del injerto limitado por la revascularización que tiene lugar en ambos lados del injerto
-indicaciones muy numerosas
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Desventajas :
-dificultades operatorias para la disección de espesor parcial y para la toma de injertos
-riesgo de necrosis de la zona donante
Toma de muestra de tejido conectivo mediante la técnica de Bruno : los sitios para la toma de muestra de tejido conectivo fueron descritos inicialmente por Edel en 1974. Son 3: las tuberosidades, las crestas edéntulas y la bóveda palatina.
El sitio más popular es el palacio. Para realizar el muestreo palatino se utilizan varias técnicas: la técnica de la trampilla, la técnica de incisión paralela y la técnica de Bruno.
Objetivos:
-recuperar una cantidad deseada de tejido conectivo
Instrucciones:
– injerto de tejido conectivo para engrosar los tejidos o cubrir la recesión
Beneficios:
-a diferencia de la técnica de trampa, el colgajo realizado en el paladar es pediculado por tres de sus cuatro bordes, lo que reduce el riesgo de necrosis y minimiza las consecuencias postoperatorias.
– cantidad significativa de tejido conectivo
-curación de primera intención
Desventajas:
-Técnica delicada para realizar
-riesgo vinculado a la presencia de la arteria palatina
– siendo el volumen extraído significativo, se deberá observar un período de curación de al menos 3 meses antes de tomar cualquier nueva muestra
Técnico:
1-Analizar el área exacta de muestreo y evaluar la ubicación de la arteria palatina.
2-anestesiar ampliamente la zona de muestreo
3-Realizar una primera incisión horizontal perpendicular a la superficie del hueso y su contacto. Esta se ubica en posición coronal al menos a 2 mm del surco de los dientes y no sobrepasa la cara distal del primer molar maxilar.
4-Insertar la hoja de bisturí de 15 mm en la primera incisión casi paralela al eje del diente hasta el contacto óseo apical previamente evaluado. De esta manera, la penetración de la hoja de espesor parcial preserva un espesor del tejido epitelioconectivo superficial.
5-diseccionar toda la envoltura buscando el contacto óseo apical
6-Una vez realizado el adelgazamiento, manteniendo la hoja 15 en el sobre, realizar dos incisiones verticales hasta contacto óseo mesial y distal del sitio.
7-liberar el injerto, así aislado desprendiendo el periostio mediante un despegador fino, comenzando por la parte coronal
8-Retire suavemente el tejido conectivo con unas pinzas de disección, teniendo cuidado de retirar cualquier fibra que aún esté adherida.
9-Colocar el injerto en una solución de suero fisiológico.
10-comprimir el sitio de toma de muestra con una compresa empapada en suero fisiológico
11-Realizar suturas suspendidas para pegar el sobre al sitio.
NÓTESE BIEN : el área de muestreo preferida se ubica entre el canino y el centro del primer molar. De hecho, este sector tiene la ventaja de presentar una distancia suficiente entre el cuello de los dientes y la arteria palatina, así como un espesor de tejido conectivo generalmente importante.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Variantes:
La técnica de la trampa : consiste en eliminar un espesor de tejido conectivo creando una trampa con tres bordes libres en forma de “libro abierto”. De esta forma se facilita la toma de muestra y se permite preservar el periostio mediante disección del tejido conectivo.
La técnica de incisión paralela se realiza mediante un instrumento en el que se montan dos hojas de bisturí paralelas, llamado “bisturí de doble hoja Harris”. La muestra se toma rápidamente y tiene un espesor constante. Sin embargo, la parte coronal de la muestra contiene epitelio que posteriormente se elimina. Los resultados postoperatorios son menos buenos que con la técnica de Bruno.
Colgajo de sobre (injerto de tejido conectivo mediante la técnica de sobre) : desarrollado por Raetzke en 1985
Principio : el principio es interponer un injerto conectivo entre la superficie radicular denudada y un colgajo epitelial previamente preparado. Este último se realiza sin incisión de descarga vertical, de modo que se forma alrededor de la zona a cubrir un auténtico “bolsillo” o envoltura en el que se introduce el injerto conectivo.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Indicación:
-Esta técnica está originalmente reservada para recesiones individuales RT1 Cairo con suficiente tejido queratinizado circundante para permitir una disección de espesor parcial.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Técnico:
-Revestimiento cuidadoso de la raíz expuesta.
-Se realiza una incisión de espesor parcial desde el surco del diente y alrededor de toda la recesión para crear un bolsillo real (con una hoja de 15c)
-Este bolsillo continúa a cada lado de la recesión sobre un ancho que es el doble del de la recesión.
– tomar un injerto de un tamaño adaptado al bolsillo.
– Deslice el injerto dentro del bolsillo.
-La simple compresión digital es suficiente para inmovilizar el injerto.
-Los puntos suspendidos alrededor del cuello del diente permiten una ligera tracción coronal y una colocación íntima del injerto en la superficie de la raíz.
Colgajo de túnel : para tratar recesiones múltiples, Allen adaptó la técnica de la envolvente.
Beneficios:
-Como todas las técnicas de colgajo desplazado asociado a injertos de tejido conectivo, esta técnica presenta excelentes resultados en términos de cobertura, su principal interés radica en los resultados estéticos obtenidos muy rápidamente.
Desventajas:
-riesgo de perforación del colgajo durante la disección y cobertura parcial del injerto.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Técnico:
– Esta técnica consiste en unir varias envolturas contiguas mientras se continúa la disección de espesor parcial debajo de las papilas con el fin de crear un túnel.
-El injerto conectivo se inserta en el túnel con un instrumento afilado a través de la recesión más significativa.
-Un punto de colchonero fijado a un extremo del túnel y al injerto puede ayudar a guiar y facilitar su inserción.
-Una vez colocado el injerto se sutura con puntos papilares simples en los extremos y suturas verticales en las otras papilas.
– Las suturas apicales no periósticas suspendidas alrededor del cuello de los dientes permiten mantener el conjunto en su lugar y tirar del túnel coronalmente para cubrir el injerto conectivo tanto como sea posible con el colgajo.
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Bibliografía:
-Borghetti
– Francois Vigouroux Guía práctica de cirugía periodontal El sevier MASSON
-V. Monnet-Corti,C. Goubron, C. Fouque, S. Melloul, H. Lugari, J.M. Glise, S. Vincent-Bugnas. Cirugía plástica periodontal: indicaciones y técnicas EMC medicina oral 28-669-H-10
Frenectomía frenotomía profundización vestibular injertos gingivales
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.