Tratamiento de clase II
Plan :
Introducción
1- prevención
2-intercepción
3- tratamiento ortopédico
3-1 Responsabilidad maxilar
3-2 Responsabilidad mandibular
4- Tratamiento de ortodoncia
4-1 sin extracción
4-2 con extracción
5- Tratamiento quirúrgico
Conclusión
Introducción
Interés de la pregunta:
- Frecuencia: La clase 2 es la anomalía ortodóncica más frecuente, 3/4 de los casos en una población ortodóncica son maloclusiones de clase II según BASSIGNY.
- Daño estético importante con incisivos visibles para clase 2/1 con riesgo de fractura de estos últimos, mentón retraído, perfil cutáneo convexo en casos de clase 2/1 y cóncavo en casos de clase 2/2, surcos marcados, ausencia de estomión, etc.
- Funciones alteradas, respiración, masticación, deglución, fonación…
- Prevención
- Posiciones para dormir: evitar la posición ventral que favorece la respiración bucal y la persistencia de la retromandibulia neonatal
- Higiene bucal (cuidado y prevención)
extracción temprana de muelas de leche)
- Alimentación: la eficacia de la lactancia materna ya no está en duda dada la importancia de la actividad muscular que implica. Con la aparición de los dientes, la masticación debe ser eficiente, (evitar una dieta blanda e introducir alimentos cada vez más duros para desencadenar el “golpe mandibular” (PLANAS)
- Interceptación
- Eliminación de tics de succión del dedo o de objetos.
- Rehabilitación de funciones y malas posturas (postura lingual, respiración, deglución, masticación y fonación)
- Eliminación de bloqueos de oclusión: sobremordida y déficit transversal
- Tratamiento ortopédico
Tiene como objetivo corregir el tamaño y la posición de los maxilares entre sí y con la base del cráneo, antes del pico de crecimiento.
3.1 Responsabilidad maxilar:
FEB que puede estar en anillos molares o en una canaleta. Es un dispositivo extraíble que comprende:
- Un soporte pericraneal
- Tracción elástica externa
- Un arco facial: con dos ramas externas y dos internas, estas últimas encajarán en los tubos molares de los anillos o se embebirá en la resina si está sobre una canaleta.
Efecto de las fuerzas extraorales:
- Este tipo de dispositivo permite ralentizar significativamente el crecimiento sagital del maxilar.
- Permite controlar la orientación del maxilar y el plano oclusal gracias a la orientación de las ramas externas.
Alta tracción:
- El apoyo es parietal, la dirección de tracción es mayor que el plano oclusal, en este caso el componente vertical es igual al componente distal
– Intrusión de molares
– Rotación anterior de la mandíbula
– Mayor anclaje
– En caso de mordida abierta clase II
Baja tracción:
El apoyo es cervical a nivel del cuello.
Merrifield lo ubica a nivel de la 3ª o 4ª vértebra cervical.
El soporte se ubica más abajo del plano oclusal y tiene dos componentes: uno vertical que es igual a la mitad del componente distal.
– Egresión de molares
– Movimiento distal de molares
– Mayor anclaje molar
– Indicado en caso de mordida profunda clase II
Tracción horizontal:
El apoyo es occipital, su acción es en la extensión del plano oclusal, el componente vertical es despreciable / el componente distal.
– Acción distal
– indicado en normobite de clase II
— aumenta el anclaje molar
3.2 Responsabilidad mandibular:
Activador
Dispositivo removible que utiliza fuerzas intrínsecas (músculos orofaciales) para corregir la clase II esquelética por propulsión mandibular, es un dispositivo ortopédico funcional.
Hay 3 familias principales de activadores:
- Activadores monobloque rígidos
- Activadores elásticos
- Activadores de parada
Citamos el activador Andressen más popular. Forma parte de los activadores rígidos, está formado por:
– De una placa palatina superior con:
- arco vestibular
- 2 ganchos Adams
– Y una placa lingual de resina que cubre los incisivos inferiores.
– Las dos placas están conectadas mediante una interposición bilateral de resina que cubre las caras oclusales de los sectores laterales.
Efectos:
- Crecimiento y avance de la mandíbula.
- Crecimiento lento de la mandíbula
- Aumento del DV por rotación posterior de la mandíbula
- Palatoversión de los incisivos superiores y vestibuloversión de los incisivos inferiores
Indicación: clase II con mordida profunda o mordida normo con responsabilidad mandibular.
Puerto: 12 a 14 horas diarias
Contraindicación: DDM asociada y rotación posterior de la mandíbula.
La terapia DAC (concepto activo distal) ha demostrado su eficacia y parece ser una alternativa a los activadores funcionales.
Ofrece la ventaja de poder combinar la acción ortopédica con la acción ortodóncica, esto es particularmente interesante en los siguientes casos:
Este dispositivo incluye:
- Cuñas en los primeros molares mandibulares para desbloquear el crecimiento mandibular
- Tracciones intermaxilares para impulsar la mandíbula
- Resortes NITI entre los incisivos y el primer molar para distalizar o estabilizar el primer molar superior.
3.3 Responsabilidad mixta:
Asociación de fuerzas activadoras y extraorales
- De regreso desde el punto A
- Facilita el crecimiento mandibular hacia adelante.
- una disminución en la convexidad del perfil.
- Rotación de crecimiento maxilar, siguiendo la orientación de las ramas externas: (rotación anterior para una orientación baja, sin rotación para una orientación media, rotación posterior para una orientación alta.
- Tratamiento de ortodoncia
Se llama compensación, después del pico de crecimiento ya no es posible la corrección ortopédica de la posición de los maxilares.
El tratamiento de ortodoncia se puede realizar con o sin extracción dental.
La elección se realizará en función de los siguientes factores
- Convexidad del perfil
- DDM maxilar simple o doble
- La altura del piso inferior
- Importancia del cambio
Sin extracción:
Los TIM se extienden desde el canino superior hasta el molar inferior.
Indicado en casos de clase II con bajo offset, sin aumento del piso inferior, sin DDM, perfil no muy convexo.
Con extracción
Extracción de una sola mandíbula 14/24 o 15/25
Extracción bimaxilar 14/24 y 34/44 o 15/25 y 35/45
Principio:
- Si el desplazamiento es significativo = extracción 14/24
- Si el desplazamiento no es significativo = extracción 15/25
- Si extracción maxilar única = relación molar al final del tratamiento de tipo clase 2
- Si DDM en el arco mandibular = extracción bimaxilar
5. Tratamiento quirúrgico
Tiene como objetivo corregir la posición y/o tamaño de los maxilares mediante osteotomías una vez finalizado el crecimiento (a partir de los 18 años) cuando:
- La anomalía es significativa o
- El niño consultó tarde
- La terapia ortopédica ha fracasado
El acuerdo entre el ortodoncista y el cirujano es esencial porque es la realización de una buena preparación ortodóncica la que permite una cirugía de calidad y por tanto un excelente acabado oclusal, garantía de estabilidad.
Por ello el ortodoncista juega un papel importante antes, durante y después de la cirugía.
Tratamiento de clase II
Ortodoncia prequirúrgica:
- Descompensar las maloclusiones, es decir empeorarlas inicialmente,
- Corrija el desorden de los arcos
- Asegurar una buena coaptación de los arcos;
- Los resultados de la intervención se simulan en modelos para visualizar posibles deficiencias en la preparación ortodóncica, especialmente en cuanto a la dirección transversal, la distancia intercanina y los torques posteriores.
Ortodoncia intraoperatoria:
-Durante la intervención, el papel del ortodoncista será retirar o modificar las arcadas utilizadas por el cirujano para conseguir el bloqueo interarcadas durante la intervención.
Acabado de ortodoncia:
– Después de un tiempo medio de consolidación ósea (alrededor de 2 meses), el ortodoncista puede continuar el tratamiento para perfeccionar los resultados oclusales estáticos y dinámicos.
Existen dos categorías principales de cirugía posibles:
- Osteotomías segmentarias que mueven un grupo de dientes dentro de un arco.
- Osteotomías totales que mueven todo el arco.
5.1 Promaxilar aislado:
Por Wassmund:
– La osteotomía segmentaria permite la movilización del grupo incisivo-canino en las tres direcciones espaciales. Para permitir la retracción quirúrgica, la preparación implica la extracción de los dos primeros premolares (intraoperatoriamente).
– Esta cirugía se acompaña de una recesión del labio superior y de la zona del punto A.
Lejos 1:
– La osteotomía maxilar total permite el movimiento del arco en las 3 direcciones espaciales. La recesión del arco maxilar puede ir acompañada de un descenso con la colocación de un injerto óseo y en ocasiones de una disyunción.
5.2 Retromandibulia aislada:
– Lo más frecuente es que se corrija mediante una osteotomía total transrama que permite un desplazamiento en las tres direcciones del espacio de la mandíbula (avance, retracción, elevación y descenso) llamada osteotomía de Obwegeser, se realiza mediante una hendidura en el espesor de la rama. Los fragmentos osteotomizados se mantienen en su lugar mediante placas de titanio atornilladas.
– una osteotomía segmentaria de Koële que permite la corrección del exceso de cobertura anterior debido a la egresión de los incisivos mandibulares. Incluye una línea de osteotomía posterior que pasa entre el canino y el primer premolar.
– A veces es necesario añadir una disyunción si el ancho del arco maxilar es insuficiente.
Clase II/2:
Se tratan como Clase II/1 cara corta, una vez que los incisivos superiores han sido desplazados labialmente. La genioplastia es bienvenida y permite reducir la sínfisis demasiado prominente y devolver altura al mentón gracias a un injerto colocado bajo el borde basilar.
Conclusión
Ante una discrepancia esquelética de clase II y cuando surge la indicación, el tratamiento ortopédico es la actitud terapéutica ideal porque permite actuar sobre las bases óseas, normalizando el crecimiento para asegurar un desarrollo armónico del sistema estomatognático.
Pero esto no siempre es así, en pacientes al final del crecimiento, el profesional debe resolver esta discrepancia logrando un compromiso ortodóncico requiriendo en ocasiones extracciones.
El tratamiento quirúrgico se reserva para adultos al final del crecimiento y con discrepancias severas con daño estético importante.
Tratamiento de clase II
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.