Tratamiento de la DDM
Los objetivos del tratamiento
– Establecer una función oclusal estática y dinámica óptima.
– Mejora la apariencia de la cara y los dientes.
– Promover la buena salud periodontal.
Tratamiento preventivo:
Consiste en evitar que se produzca una anomalía.
– La prevención en sí misma :
- La lactancia materna permite la propulsión mandibular, el desarrollo normal de las arcadas, el funcionamiento normal de la deglución y la respiración;
- La prevención consistirá pues en la detección precoz, la corrección del comportamiento lingual, la mioterapia labial, asociada a la eliminación de la vegetación hipertrófica y de las amígdalas a partir de los 5 años y la eliminación de parafunciones y disfunciones;
- Atención odontológica temprana, especialmente caries proximales;
- Evitar la extracción temprana de los dientes de leche;
- Colocar mantenedores de espacio, para mantener el espacio de los dientes que se extraen (temporales).
A. Tratamiento de la DDM mediante macrodoncia :
- 1-Tratamiento conservador :
- Debe realizarse en dentición mixta y completarse en dentición permanente;
- La indicación de avulsión de las muelas del juicio puede surgir al final de la retención;
- – Se intentará el tratamiento cuando el déficit de espacio sea menor que las posibilidades de expansión y distalización de los molares.
– Indicaciones:
- DDM ligero menor a 5 mm;
- DDM casi cero predecible;
- Tipo de crecimiento mandibular anterior;
- Perfil cóncavo o recto;
- En caso de braquignatia.
– El objetivo: es obtener un aumento del perímetro del arco.
- Medios terapéuticos
-Dispositivos fijos multiattachment colocados en los 1º molares adultos y 2º molares de leche y en los incisivos (vestibulo-versión);
-Dispositivos auxiliares:
- FEB sobre anillos en el maxilar;
- Parachoques (parachoques labial) en la mandíbula;
- Arcos linguales y palatinos (preservación del espacio de deriva mesial);
- cuadrehélix en el maxilar.
- Bi hélice en la mandíbula.
- -Cilindro de platino con acción transversal.
- -Arco transpalatino.
- -Interruptor automático palatino tipo HYRAX.
- -Disyuntor de cuatro anillos.
- -Péndulo.
- -Arco lingual.
2-Tratamiento semiconservador:
Se realiza ampliando las arcadas a nivel de molares y premolares y tallando las caras proximales de algunos dientes permanentes anteriores (stripping), permite una ganancia de espacio de 2 a 3mm. La ganancia en dirección transversal permite obtener de 3 a 4mm en el perímetro del arco.
3-Tratamiento con extracción :
-Indicaciones:
- DDM mayor a 5 mm;
- Perfil convexo;
- La curva de velocidad se invierte;
- Premolar y molar cariados;
- Inoclusión labial mayor a 5 mm;
– Secuencias de tratamiento según la edad:
1- En dientes temporales :
-No intervenir (abstenerse);
-La congestión puede ser transitoria
2-En dentición mixta : tenemos 3 actitudes terapéuticas:
– Abstención hasta que aparezcan todos los dientes permanentes;
– Extracciones guiadas sin procesamiento inmediato;
– Extracciones pilotadas con tratamiento de ortodoncia simplificado.
-Piloto
La extracción pilotada es la extracción de ciertos dientes temporales (canino y 1er molar temporal ) antes de su fecha normal de eliminación seguida de germectomía o extracción de los 1er premolares tan pronto como aparecen en la arcada.
Contraindicación
– Perfil cóncavo
– Crecimiento horizontal
– Supraclusia
– Retroalveolismo inferior
– Hipodesarrollo de la mandíbula
3-En dientes adultos
Para muchos autores este es el momento preferido del tratamiento para acortar la duración. El tratamiento se realiza después del desarrollo de los 2dos premolares o molares permanentes. El dispositivo utilizado es la técnica fija después de la extracción.
-Control post-terapéutico :
El tratamiento de ortodoncia sólo puede considerarse completo una vez que todos los dientes adultos estén en posición funcional.
Sin embargo, es necesario vigilar la evolución de las muelas del juicio, ya que en determinados casos es necesario extraerlas para evitar la recaída.
B-Tratamiento de la microdoncia relativa :
La anomalía se caracteriza por la presencia de numerosos diastemas; estos diastemas no parecen predisponer particularmente a la caries o la enfermedad periodontal.
El daño muchas veces es estético, el peligro que acecha a la microdoncia es la sobremordida incisiva que puede ser severa si el tipo esquelético se presta a ella.
-si el perfil es armonioso, es preferible dejar los diastemas en lugar de mover los incisivos hacia atrás (el perfil sería más convexo);
-si el daño estético es importante en adultos, se pueden apretar los incisivos, caninos y premolares y colocar un puente a nivel del espacio creado;
-Si los dientes son demasiado pequeños, se puede colocar una prótesis articular (corona fundida) en cada diente.
La controversia:
La sujeción puede ser desmontable o fija.
La duración de la retención está influenciada por los datos morfológicos:
– una buena intercuspidación reducirá el tiempo de retención.
– las rotaciones tienden a volver ligeramente a su posición inicial.
– Es bien conocida la recidiva de incisivos inferiores muy apiñados.
Por lo general, el retenedor deberá mantenerse en su lugar durante al menos 4 a 6 meses después del tratamiento activo ; la duración puede extenderse si hay rotaciones.
CONCLUSIÓN :
Todo médico quiere saber las posibilidades de éxito de la estrategia de tratamiento que está considerando, ya sea terapia conservadora o extraccionista.
Podemos concluir que los métodos de medición de la desarmonía dento-maxilar permiten decidir de forma precisa la terapia extraoral o no, eliminando así cualquier riesgo de recidiva.
Tratamiento de la DDM
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.