DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES: Terapéutica
- Introducción
Una lesión intraósea corresponde a una pérdida del sistema de anclaje y del hueso alveolar.
interdental, vestibular, lingual o palatino. Por lo tanto, es necesario el apoyo.
y requiere terapia periodontal no quirúrgica como tratamiento de primera línea. A
La terapia quirúrgica complementaria está justificada, pero sus indicaciones son precisas y
Depende directamente del potencial de curación de las lesiones.
- Factores que influyen en el abordaje terapéutico
2.1. Factores relacionados con el paciente
• Edad.
• Motivación y cumplimiento.
• La calidad del control de la placa.
• Estado general de salud y factores de riesgo (tabaquismo, medicamentos, etc.).
• El aspecto financiero.
2.2. Factores relacionados con la periodontitis
• La forma clínica.
• La extensión y gravedad de la pérdida de inserción y ósea.
2.3. Factores relacionados con los dientes.
• Accesibilidad.
• Valor estratégico, especialmente protésico.
• Movilidad.
• Oclusión.
• Anatomías coronarias y radiculares.
• El estado del endodoncia.
• El ambiente gingival (calidad y cantidad).
2.4. Factores relacionados con la lesión intraósea
Independientemente del tipo de lesión intraósea, la respuesta tisular post-terapéutica no es
Puede no ser satisfactorio si el control de la placa del paciente no es óptimo. Un toque de
Por lo tanto, una placa inferior al 20% es un requisito previo esencial para optimizar las posibilidades de
Éxito de la terapia periodontal. De la misma manera, la eliminación de los factores de riesgo
modificable mejora el pronóstico de estas lesiones y reduce el riesgo de recurrencia de la infección
periodontal. Por último, el seguimiento periodontal individualizado garantiza el mantenimiento de los resultados a corto plazo,
mediano y largo plazo.
- Modalidades terapéuticas
3.1 . Terapia no quirúrgica
El tratamiento periodontal no quirúrgico permite una mejoría sustancial de los parámetros clínicos, sin embargo, la calidad de la respuesta del tejido varía dependiendo de la gravedad de la lesión.
El raspado y alisado radicular (SRP) y el desbridamiento de las bolsas periodontales son el primer paso en el tratamiento de las lesiones intraóseas.
El tratamiento no quirúrgico también está indicado para lesiones grandes y superficiales pero sólo es posible la estabilización de la lesión.
En lesiones grandes y profundas, la curación se produce principalmente en la parte apical de los defectos que permanecen parcialmente rellenos. Es por ello que el abordaje quirúrgico se integrará en el tratamiento periodontal.
3.2. Terapia quirúrgica
El objetivo de estas técnicas es desbridar la lesión y modificar la morfología alveolar para contener la destrucción ósea.
3.2.1. Trampillas de acceso (simples)
Los colgajos se realizan solos o en combinación con terapias resectivas o regenerativas. El colgajo de desbridamiento (saneamiento) permite reparar el sistema de unión epitelial con nueva formación de hueso.
3.2.2. Técnicas de resección
Son los diferentes procedimientos que permiten la resección y/o remodelación ósea con el fin de corregir lesiones óseas y recrear un contorno fisiológico del hueso alveolar.
tiene). Osteotomía: es la extirpación de parte del hueso de soporte, está indicada en casos de:
- Defectos óseos con una profundidad menor o igual a 3 mm,
- Defectos profundos en una pared,
- Corregir balcones óseos, toris y exostosis.
- Mejora el perfil óseo irregular.
b). Osteoplastia: permite la reordenación del proceso alveolar eliminando únicamente el hueso no involucrado en el soporte del diente. (Ver técnica del curso anterior).
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES: Terapéutica
Defecto óseo suavizado mediante pulido selectivo de los bordes del hueso
- Osteoplastia-osteectomía clásica
b. Osteoplastia-osteectomía en el sector estético.
- Cirugía regenerativa ósea
La cirugía regenerativa fue diseñada para optimizar la migración de células osteoprogenitoras y mesenquimales desde los espacios medulares y el ligamento periodontal dentro de las lesiones óseas.
Están especialmente indicados en el tratamiento de lesiones intraóseas grandes y profundas que responden parcialmente al tratamiento no quirúrgico y a los colgajos de acceso.
Distinguimos:
- Relleno de lesiones óseas con hueso autólogo o un sustituto óseo osteoconductor;
- Regeneración tisular guiada (RTG), que implica el uso de una membrana de regeneración reabsorbible o no reabsorbible;
- Regeneración tisular inducida (ITR) mediante el uso de derivados de la matriz del esmalte (AMD);
- La combinación de estas técnicas.
tiene). Relleno de huesos
Los injertos óseos (trasplantes) se pueden realizar utilizando autoinjertos o sustitutos óseos de diferentes fuentes; aloinjerto (hueso humano de banco), xenoinjerto (hueso animal) y materiales aloplásticos (materiales sintéticos).
Esta opción terapéutica está especialmente indicada en defectos intraóseos grandes y profundos, con tres o dos paredes enfrentadas (cráter).
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES: Terapéutica
| Tipo de injerto | Origen | Ejemplos |
| Autoinjerto | El propio pacienteDonante y receptorSitio intra o extraoral | Hueso cortical, hueso ilíaco, hueso tibial,…..Exostosis, sínfisis mentoniana,…… |
| Aloinjerto | El donante y el receptor son de la misma especie. | Hueso liofilizado FDBA Hueso liofilizado desmineralizado fresco congelado DFDBAOs. |
| Xenoinjerto | Animal bovino o porcino | Colágeno, coral. |
| Materiales aloplásticos | Materiales de fabricación artificiales sintéticos biocompatibles | Cerámica, fosfato de calcio, biovidrio, hidroxiapatita porosa o no porosa. |
Los diferentes materiales de relleno óseo
- Técnica quirúrgica
Autoinjerto en el tratamiento de lesiones óseas (Nabers y O’leary)
Preparación inicial: se raspa y curetea el área, se ajusta la oclusión y se le enseña al paciente cómo controlar la placa.
Preparación de la zona receptora: se reclina un colgajo mucoperióstico; Se retira el tejido de granulación, el operador realiza una serie de perforaciones utilizando una pequeña fresa redonda con el fin de facilitar la vascularización del injerto. Las superficies de las raíces se raspan y pulen cuidadosamente.
Obtención del injerto: Se utiliza hueso fibroso de la mandíbula del paciente como injerto. Hueso obtenido por trepanación del maxilar sin dañar las raíces. El hueso se puede transferir inmediatamente a la lesión o se puede colocar en un recipiente que contenga solución salina isotónica.
Inserción ósea: Las partículas óseas se compactan de forma suelta en la lesión hasta que ésta se rellena y adquiere un contorno de superficie redondeado.
El operador reemplaza y sutura los colgajos, asegurándose de que el hueso esté completamente cubierto y que un apósito periodontal esté colocado de forma segura sobre el área.
b). Regeneración tisular guiada (GTR)
La técnica RTG implica establecer una barrera física entre la superficie de la raíz y el tejido gingival para evitar la migración apical de las células epiteliales periodontales. Esto evita la formación de un epitelio de unión largo y promueve la proliferación de células desmodontales y óseas para obtener nuevo tejido óseo, nuevo cemento y nueva unión de tejido conectivo. (Ver curso anterior).
Técnica quirúrgica
- Asepsia; Anestesia
- Incisión: extender la incisión sobre uno o dos dientes mesial y distalmente para tener suficiente acceso y vascularización durante el procedimiento.
- Retraer el colgajo más allá de la unión mucogingival.
- Retirar el epitelio del surco gingival presente en la cara interna del colgajo,
- Crear un colgajo de espesor parcial apicalmente en la unión mucogingival (MGJ) para cubrir completamente la membrana y mover el colgajo coronalmente.
- Colocación de la membrana sobre la superficie radicular, sobrepasando ligeramente la UCE, de manera que cubra los contornos óseos de la lesión de 2 a 3 mm apical y lateralmente.
- La membrana debe ser capaz de mantener suficiente espacio para la formación del coágulo sanguíneo, por lo que no debe estar completamente presionada contra las superficies radiculares, ni estar en contacto con el borde apical del colgajo.
- Sutura del colgajo: Los colgajos a nivel de la papila interdental que recubren el defecto óseo se suturan con puntos de colchonero simplificados. La zona está completamente cerrada. Tenga cuidado de no suturar la membrana con el colgajo al suturar este último.
- No coloque un apósito periodontal que pueda comprimir la membrana en el defecto.
- Retirada de la membrana entre cuatro y ocho semanas después del procedimiento.
- Separar la membrana del lado interior del colgajo con una incisión de espesor parcial.
- Retraiga el colgajo, corte las suturas de la membrana y retire con cuidado la membrana. Tenga cuidado de no dañar los tejidos recién formados.
- Compruebe que se haya eliminado toda la membrana.
- Cubrir los tejidos recién formados con el colgajo y suturar con hilo de seda.
- Colocar un apósito periodontal.
do). Regeneración tisular inducida (ITR)
En 1997, Heijl et al. fueron los primeros en estudiar el impacto de los derivados de la matriz del esmalte (AMD) en el tratamiento de lesiones intraóseas. Estos son factores de inducción que permitirán la atracción quimiotáctica de los preosteoblastos y su diferenciación a osteoblastos maduros; También permiten la osteogénesis. Este abordaje quirúrgico es realmente interesante por varias razones:
- Genera pocas o nulas complicaciones postoperatorias;
- Se puede realizar independientemente del morfotipo periodontal (grueso o fino);
- Es ventajoso en presencia de defectos óseos múltiples;
- Los resultados clínicos son mejores cuando los defectos óseos son autosuficientes.
d). La asociación de técnicas con fines regenerativos
Para compensar los déficits terapéuticos en pérdidas intraóseas importantes, algunos autores han propuesto la asociación de técnicas regenerativas :
- Relleno de defectos óseos con biomateriales y RTG.
Para defectos de tres paredes; No se observa diferencia significativa entre el tratamiento combinado (relleno + membrana) o RTG solo.
En el caso de defectos de pared simple o doble no autoportantes, la combinación de los dos tratamientos parece dar resultados clínica e histológicamente más favorables en comparación con el uso de una sola técnica.
- Relleno de defectos óseos con biomateriales y RTI
El objetivo de esta asociación es por un lado evitar el colapso del colgajo y por otro lado asegurar el mantenimiento del espacio cicatricial para las células mesenquimales del ligamento atraídas por las DMA.
La combinación de un sustituto óseo bovino inorgánico (Bio-Oss) con DMA (Emdogain) parece proporcionar los mejores resultados clínicos en comparación con el uso de Emdogain solo.
DEFECTOS ÓSEOS PERIODONTALES: Terapéutica
CONCLUSIÓN
El tratamiento de las lesiones intraóseas supone un reto terapéutico para el médico. La clave para una
El éxito del tratamiento periodontal para lesiones intraóseas radica en el diagnóstico temprano,
planificación terapéutica, buena higiene bucal, ejecución cuidadosa de
Modalidades terapéuticas que van desde el tratamiento no quirúrgico hasta las técnicas regenerativas.
insinuaciones. Gracias a numerosos instrumentos, materiales y técnicas, a lo largo de los años hemos podido
años, mejorar los resultados y la sostenibilidad de los tratamientos.
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