Conceptos de planificación del tejido periimplantario
Introducción
1-Aplicación de técnicas de cirugía plástica periodontal a implantes
2-Disposición del tejido periimplantario antes de la colocación del implante
3-Disposición del tejido periimplantario durante la colocación del implante
4-Desarrollo del tejido periimplantario durante o después de la segunda etapa del implante
5-Desarrollo del tejido periimplantario después de la colocación del implante
Conclusión
Bibliografía
Introducción: La cirugía plástica periimplantaria es una extensión de la cirugía plástica periodontal ya que se ocupa de la prevención y corrección de defectos anatómicos, traumáticos o patológicos de la mucosa periimplantaria.
El objetivo de la implantología dental es crear un entorno de tejido comparable al de un diente.
1-Aplicación de técnicas de cirugía plástica periodontal a implantes
1-Lugar de la cirugía plástica periodontal : el desarrollo de los tejidos blandos periimplantarios puede ocurrir en varias etapas del tratamiento:
- Durante la fase preimplantaria
- en el momento de la colocación del implante
- después de la osteointegración durante la fase protésica.
En menor medida, puede ser necesaria una cirugía plástica después de la colocación de la prótesis (si no está asegurada la estabilidad de los tejidos blandos).
2-Factores que influyen en la toma de decisiones : la elección del momento del tratamiento y de la técnica quirúrgica depende del análisis de la situación clínica. Hay ciertos factores que pueden influir en esta elección:
-Componentes estéticos : destacaremos:
-la petición del paciente
-la linea de la sonrisa
– alineación de los collares
-la forma de las papilas gustativas
-la necesidad de modificar anomalías anatómicas o morfológicas.
Componente tisular : Los tejidos blandos están sostenidos por tejidos duros subyacentes y la durabilidad del complejo de tejido periimplantario está estrechamente vinculada al tejido óseo.
La necesidad de tratar un defecto óseo alrededor de los implantes influye en la elección del tipo de disposición de la mucosa y su momento en el cronograma del tratamiento. Se debe tener en cuenta:
-la calidad (tejido queratinizado) y cantidad de tejido blando (altura, grosor)
-volumen óseo disponible
Componente protésico : la toma de decisiones debe incluir los siguientes datos:
-la posición y el número de implantes
-la elección del tipo de implante y conexión
– soluciones de sincronización
3-Elección de la técnica : entre las técnicas de cirugía plástica periodontal adaptadas a los implantes, distinguimos entre técnicas sin aporte de tejidos y técnicas con aporte de tejidos.
-Las técnicas sin aporte de tejido consisten en utilizar el entorno tisular ya presente mediante colgajos de desplazamiento para optimizar la calidad del tejido periimplantario.
-Las técnicas con aporte tisular consisten en corregir un entorno tisular adyacente que es insuficiente ya sea en cantidad o en calidad. Se hace una distinción entre técnicas de injerto de tejido conectivo epitelial y técnicas de injerto de tejido conectivo enterrado.
La elección de la técnica depende de la necesidad de modificar ya sea la calidad (aporte de tejido queratinizado) o la cantidad (volumen insuficiente) de los tejidos blandos y de la zona anatómica del sitio del implante.
Conceptos de planificación del tejido periimplantario
2-Disposición de los tejidos blandos periimplantarios antes de la colocación del implante
Instrucciones:
-déficit significativo de tejido queratinizado. Esta situación se encuentra con mayor frecuencia en los sectores mandibulares posteriores que han estado edéntulos durante algún tiempo en pacientes con un fenotipo de tejido delgado.
-edentulismo antiguo asociado o no al uso de prótesis parcial removible acompañado de una reducción de la cantidad crestal de tejido queratinizado
Técnicas quirúrgicas :
– injerto epitelial-conjuntival: la asociación de un injerto epitelial-conjuntival con el colgajo desplazado apicalmente permite un aumento significativo de la altura y el grosor del tejido queratinizado.
3-Disposición de los tejidos blandos periimplantarios durante la colocación del implante
Indicaciones: El desarrollo de tejido se puede realizar al mismo tiempo que la colocación quirúrgica de implantes utilizando técnicas aditivas o no aditivas.
-Las técnicas no aditivas están indicadas cuando los tejidos blandos de la cresta edéntula o de su entorno inmediato son suficientes tanto en cantidad como en calidad. En estas condiciones, el manejo de los tejidos blandos tiene como objetivo preservar la anatomía preexistente u optimizar la distribución del tejido mediante colgajos desplazados. .
-Se indican técnicas con aporte para corregir un déficit tisular mediante el uso de injerto conectivo o epitelio-conectivo.
Técnicas quirúrgicas :
Técnica sin aporte :
Cirugía sin colgajo: se ha propuesto reducir las consecuencias postoperatorias. Se considera en condiciones ideales del tejido tanto en términos de volumen óseo como de fenotipo gingival. Consiste en retirar una tapa gingival a las dimensiones del implante sobre el reborde edéntulo para permitir el paso de las fresas del implante. Estas técnicas están limitadas a operadores entrenados en condiciones anatómicas fáciles (accesibilidad quirúrgica, ancho de crestas, altura ósea disponible).
Colgajo desplazado: el desplazamiento de tejido blando se realiza con mayor frecuencia cuando se colocan pilares de cicatrización sobre implantes.
Para preservar una cantidad suficiente de tejido queratinizado, se recomienda realizar incisiones crestales desplazadas en posición palatina para poder mover el tejido queratinizado crestal en dirección apical y vestibular. El colgajo se realiza primero en espesor total (para permitir la colocación del implante) y luego en espesor parcial para permitir su movilización y movimiento apical.
Después de la colocación del pilar de cicatrización, se sutura el colgajo apicalizado en el periostio y alrededor del pilar.
Colgajo pediculado: dentro de las técnicas de colgajo pediculado se distinguen los colgajos de rotación . La técnica descrita por Palacci representa el colgajo rotatorio más utilizado y más sencillo de implementar. Permite la rotación del tejido queratinizado alrededor del pilar de cicatrización para reconstruir los tejidos blandos interproximales, en particular la papila, y evitar la cicatrización por segunda intención a este nivel.
Técnicas con aporte de tejido : Las técnicas quirúrgicas con aporte de tejido durante la colocación del implante suelen estar indicadas en zonas donde el entorno inmediato no permite el desplazamiento de tejido blando.
La falta de tejido queratinizado requiere un injerto de tejido conectivo-epitelio.
4-Disposición de los tejidos blandos periimplantarios durante o después de la segunda etapa del implante
Instrucciones:
– El enterramiento de implantes a veces es necesario por razones de reconstrucción ósea, estabilidad del implante o temporización. El manejo de los tejidos blandos es entonces preferible durante la segunda etapa del implante.
Técnicas quirúrgicas:
Técnica sin aporte de tejido:
Las técnicas quirúrgicas sin aporte de tejido son idénticas a las que se realizan durante la colocación del implante. Si es necesario un aumento del volumen de tejido vestibular al implante, se indican técnicas de colgajo desplazado simple o de colgajo con tejido conectivo pediculado.
Técnica con aporte tisular : durante la segunda etapa del implante, el desarrollo tisular se puede realizar mediante técnicas con aporte tisular como el injerto epitelial-conectivo o el injerto de tejido conectivo enterrado.
5-Disposición de los tejidos blandos periimplantarios tras la colocación de la prótesis
Indicaciones: Las indicaciones para la cirugía plástica periimplantaria una vez colocados los implantes son:
-la evaluación del volumen y la calidad de los tejidos blandos fue mal estimada durante las fases quirúrgicas previas a la carga y su modificación no fue integrada al plan de tratamiento.
-aparición de cambios en los tejidos debido a una mala posición del implante.
-Aparición de cambios en los tejidos generando problemas inflamatorios.
Técnicas quirúrgicas : El manejo de los tejidos blandos es difícil una vez completado el tratamiento con implantes. Son posibles técnicas con aporte de tejido como injertos epitelial-conectivos y conectivos enterrados o el uso de membrana de colágeno.
Conclusión: Existen numerosos protocolos de manejo del tejido periimplantario durante las diferentes fases del tratamiento. Sin embargo, la elección de la técnica quirúrgica a menudo sigue siendo una decisión que depende de la habilidad y la experiencia del cirujano.
Conceptos de planificación del tejido periimplantario
Bibliografía:
-Philippe Bouchard periodontología implantología odontología volumen 2 terapéutica quirúrgica Lvoisier Medicina
-Naoshi Sato Yuzawa Atlas clínico de cirugía periodontal de Japón Quintessence International
Conceptos de planificación del tejido periimplantario
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