MANIFESTACIONES PERIODENTALES DURANTE LA NEOPLASIA
- INTRODUCCIÓN :
El cáncer oral es un tumor maligno que se presenta en la cavidad oral.
Son tumores con predominio masculino (el 90% de los casos afectan a hombres).
En el 90% de los casos, estos cánceres están relacionados con la intoxicación por alcohol y tabaco.
El tratamiento se basa en cirugía, quimioterapia, radioterapia.
Se localiza con mayor frecuencia en la lengua, el paladar blando, el suelo de la boca, las encías, las amígdalas, las superficies internas de las mejillas y los labios.
- LESIONES PRECANCERosas:
Las lesiones precancerosas preceden a la lesión cancerosa en aproximadamente el 10% de los casos.
- Lesiones mucosas blancas:
- Leucoplasia o leucoqueratosis:
La leucoplasia (fig. 1) se caracteriza por una zona blanquecina y blanda que no se desprende al rascarse y que corresponde histológicamente a una acumulación de queratina (hiperqueratosis) en la superficie. Cuanto más heterogéneas parezcan estas leucoplasias, más sospechosas resultarán.
Figura .1: Leucoqueratosis.
- Liquen oral
Que puede evolucionar hacia la cronicidad o incluso la curación, como el liquen erosivo (fig. 2) o el liquen atrófico, que se desarrolla en brotes. La aparición de una placa eritematosa, irregular, salpicada de punciones grisáceas, adherentes, finas y apretadas es muy sugestiva de cáncer.
Figura 2: Liquen plano oral erosivo de la mejilla.
- Candidiasis crónica
La candidiasis crónica (fig. 3), especialmente en sus formas hiperplásicas o incluso pseudotumorales, debe ser vigilada.
Figura .3 Micosis de la lengua
- Papilomatosis oral en Florida
La papilomatosis oral florida (fig. 4), a veces llamada queratosis vellosa maligna, se presenta como mechones de vellosidades finas, más o menos alargadas, de color blanco o rosado. Este tumor es extenso y muy recurrente. Su diagnóstico requiere a menudo tres o cuatro muestras sucesivas y muy profundas. El desarrollo del carcinoma verrugoso es casi inevitable.
Figura 4: Papilomatosis oral florida
- Lesiones rojas en las mucosas o eritroplasia de Queyrat
Lesiones mucosas rojas o eritroplasia de Queyrat
(fig. 5), son menos frecuentes pero más preocupantes que las lesiones blancas. Se trata a menudo de placas rojas extensas, que permanecen superficiales, con un aspecto aterciopelado y bordes irregulares. El epitelio es atrófico y cubre una red vascular telangiectásica. La lesión intraepitelial precancerosa corresponde a una displasia severa o carcinoma in situ. En el 50% de los casos, esta lesión intraepitelial ya está asociada a un carcinoma escamocelular infiltrante.
Figura 5: Eritroplasia de Queyrat
III – CIRCUNSTANCIAS DEL DESCUBRIMIENTO:
A veces el descubrimiento de la lesión es fortuito, realizado por el propio paciente, o más a menudo por su dentista o médico durante un examen de la cavidad bucal.
Al principio, los signos de alarma son sutiles y discretos: simple molestia con la impresión de comida pegada, irritación en una prótesis o un diente cariado agresivo, “inflamación de la mucosa” persistente, sangrado gingival, diente flojo.
La persistencia del signo, su unilateralidad y su ubicación siempre en el mismo lugar deben llamar la atención. Posteriormente aparece dolor al tragar, frecuentemente acompañado de otalgia refleja, mal aliento debido a una infección por germen anaerobio frecuentemente asociado, disfagia, disartria, limitación progresiva e inexorable de la apertura bucal o de la protracción de la lengua, aparición de estomatorragia, todas manifestaciones sugestivas de malignidad. El estado general suele conservarse mientras sea posible la alimentación.
La cavidad bucal se examina con iluminación eficaz (espejo frontal con transformador) habiéndose quitado el paciente la prótesis dental con anestesia local, si es necesario, para combatir los reflejos nauseosos. Se interesa por toda la mucosa oral, cuidadosamente desplegada y explorada hasta en sus más pequeños rincones y recovecos. El tumor puede aparecer de diferentes formas:
- Ulceración:
La ulceración (fig. 6) no cicatriza, es sensible o incluso, en caso de sobreinfección, dolorosa y se acompaña de mal aliento. Es de forma variable y sus bordes más o menos irregulares, elevados, a veces evertidos, presentan una vertiente externa recubierta de mucosa sana o inflamatoria. La vertiente interna, de aspecto frambuesa, que brota discretamente y a veces está cubierta por una capa gris verdosa, se extiende hasta la base cruda y saniosa de la ulceración.
Esta ulceración sangra fácilmente al contacto y, sobre todo, reposa sobre una base dura que se aprecia a la palpación. Esta induración se extiende más allá de los límites visibles del tumor, que son más o menos claros dependiendo del grado de infiltración del tumor en los planos subyacentes.
Esta induración tiene un valor casi patognomónico de cáncer.
La ulceración a veces es apenas visible, oculta en un surco anatómico (formas fisurales) (fig. 7).
La induración profunda es una pauta diagnóstica importante, así como el dolor y la reducción o incluso la pérdida de la movilidad de los elementos musculares infiltrados por el cáncer.
Figura .6: Ulceración
Figura .7: Forma de la fisura
- Tumor en ciernes
Desprovisto de mucosa de recubrimiento, friable, más o menos exuberante, hemorrágico, su base de implantación es más extensa que el tumor que soporta y, también aquí, indurada (fig 8).
Cifra. 8: Tumor en ciernes
- Aspecto mixto
Las formas ulcerativas-gemantes mixtas resultan de la combinación de las dos formas anteriores (fig. 9).
Cifra. 9: Aspecto ulcerativo-gemante mixto
4-Nódulo intersticial
Cubierto durante mucho tiempo por una mucosa sana, el nódulo (fig. 10), por su dureza y su carácter infiltrante, debe hacer sonar la alarma. Estas formas generalmente corresponden a un origen glandular. A medida que aumentan de volumen, estos tumores terminan ulcerando la superficie de la mucosa.
Cifra. 10: Forma nodular
MANIFESTACIONES PERIODENTALES DURANTE LA NEOPLASIA
Puede ser necesario extraer las muelas del juicio si no tienen suficiente espacio.
Sellar las ranuras protege las muelas de los niños contra las caries.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
El mal aliento puede estar relacionado con problemas dentales o de encías.
Las carillas dentales mejoran la apariencia de los dientes manchados o dañados.
El raspado regular previene la acumulación de placa dental.
Los dientes sensibles se pueden tratar con pastas dentales específicas.
La consulta temprana ayuda a detectar a tiempo problemas dentales.