Patologías inflamatorias y degenerativas de la ATM
INTRODUCCIÓN :
La ATM, como cualquier articulación, puede ser el sitio de lesiones inflamatorias, degenerativas y de otro tipo. Es fundamental conocerlos para poder diagnosticar ciertas patologías expresadas a nivel de la ATM.
1/ Artritis temporomandibular séptica:
Definición: es la consecuencia de la invasión de la membrana sinovial por microorganismos vivos.
Etiología:
-Causas locales: traumatismo abierto en la región articular. -Causas terapéuticas: infiltraciones articulares.
-Superinfección: propagación de una infección vecina.
-Localización II área hematógena.
Bacteriología:
Staphylococcus, Streptococcus +++¸ Actinomyces¸ Bacilo de KOCH¸ Treponema pallidum¸ Gonococcus¸ Ciertos virus.
Clínica:
– Dolor intenso que limita los movimientos orales ¸
– Limitación de la apertura bucal
– Boca medio abierta y cualquier intento de cerrarla produce paroxismo ¸ –
Edema pretragal ¸ Edema de la pared anterior del CAE ¸
– Signos generales a veces marcados Rx: ensanchamiento de la línea arterial. tarde.
Tratamiento :
Punción: identificación del germen en cuestión (antibiograma).
Alivia al paciente (evacuación de la colección purulenta: drenaje).
Reposo articular + ATB, AINEs y analgésicos.
2/ Artritis reumática:
Definición: Inflamación aguda o crónica de las articulaciones.
Se sospechan por:
Dolor discreto en reposo, aumentado con los movimientos mandibulares e intenso durante una crisis reumática.
– Ligeras grietas en las articulaciones.
– Historia reumática.
RAA
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Artritis juvenil crónica
Enfermedad del tejido conectivo.
RAA:
Es una enfermedad inflamatoria multisistémica, es una complicación no supurativa de la faringitis no tratada, debida a Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A).
Los daños se producen principalmente en las articulaciones grandes.
La localización temporomandibular está siempre asociada a la afectación de esta última.
Diagnóstico biológico: ↑ VS, estreptolisinas
Tratamiento: ATB + AINEs.
Artritis reumatoide:
Es una polisinovitis destructiva mediada por el sistema inmune, que acaba provocando lesiones en cartílagos, huesos y ligamentos.
Clínica:
Afectación unilateral, se vuelve bilateral después de varios años.
Dolor de predominio nocturno y matutino.
Afecta principalmente a las pequeñas articulaciones.
Radiografía:
-Sinovitis reumatoide. La radiografía es normal.
-Formas avanzadas de erosiones periarticulares.
Diagnóstico biológico:
VS↑, Reacciones inmunológicas específicas
Líquido sinovial turbio; más líquido que contiene leucocitos .
Tratamiento:
1/ sintomático: Analgésicos, AINEs, reposo de la ATM.
2/ antecedentes: terapia con corticosteroides, sal de oro, antimetabolitos,,,,,,
Espondilitis anquilosante:
Es un reumatismo inflamatorio crónico que afecta principalmente las estructuras axiales con una afectación estimada de la ATM del 10 al 24%.
Radiografía: Erosión condilar.
Diagnóstico: Basado en el dolor y la genética (presencia del antígeno HLA B27).
Tratamiento: AINEs, analgésicos y fisioterapia.
Artritis crónica juvenil:
– Afecta a niños menores de 4 años.
– Poliartritis simétrica asociada a ADP, esplenomegalia + erupciones cutáneas.
Destrucción ósea importante. En el origen de una alteración del desarrollo mandibular que da lugar a micrognatia tras anquilosis.
La etiología es desconocida.
Conectividad:
-Daño inflamatorio e inmunológico a los tejidos conectivos.
3/ Enfermedades degenerativas:
Modificación estructural de las superficies articulares, que se desarrolla cuando se exceden las capacidades de adaptación.
Osteoartritis:
Definición: Artritis. La enfermedad degenerativa crónica no inflamatoria resulta de la alteración del equilibrio entre los procesos degenerativos y reparadores.
Etiología: -Pérdida del post-bloqueo. -Sobrecarga mecánica -Para- funciones.
Clínica:
Crujidos y dolor intenso: aparecen tras cualquier esfuerzo y desaparecen en reposo. Al despertar: Doloroso durante unos minutos.
Signos radiológicos: Tardíos y típicos
Pinzamiento o desaparición de la línea arterial. – Aplanamiento de componentes artísticos. – Erosión subarticular. – Esclerosis subcondral.
Tratamiento: Sintomático + etiológico
Patologías inflamatorias y degenerativas de la ATM
Conclusión:
Las manifestaciones de patología inflamatoria y degenerativa de la ATM siguen siendo raras. El paciente puede presentar como consecuencia dolores, ruidos articulares, necesidad de alivio sea cual sea su patología.
Nuestro papel es planificar y diagnosticar la patología sin pasarla por alto.
Patologías inflamatorias y degenerativas de la ATM
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