RECESIONES PERIODONTALES
I- Terminología y definición:
El término “recesión gingival” ha sido utilizado durante mucho tiempo por los autores para designar la denudación radicular después de la migración apical de la encía.
En 1983, Wilson utilizó otro término: “recesión del tejido marginal”, que parece más apropiado ya que la encía no es el único tejido periodontal involucrado en el caso de recesión sino también el desmodonte y el hueso alveolar, y porque el origen del tejido inicialmente presente opuesto a la superficie radicular puede ser mucoso (caso de un diente ectópico) o
encía .
Este término fue retomado y adoptado en 1996 durante el último “ Taller Mundial en Periodontología ” de la Academia Americana de Periodontología.
La recesión del tejido marginal es la exposición parcial de la superficie de la raíz de modo que el vértice de la cresta gingival se encuentra apical a la unión cemento-esmalte.
II- Factores etiológicos de la recesión del tejido marginal:
Se considera que la etiología de la recesión es multifactorial. Existen factores predisponentes que representan factores de riesgo, los cuales actuarán en asociación con los factores desencadenantes.
1- Factores predisponentes:
El factor óseo:
– Un periodonto con hueso alveolar fino (tipo III y V según la clasificación de Maynard y Wilson ).
– Defectos óseos (fenestración y dehiscencia).
RECESIONES PERIODONTALES
Factores mucogingivales:
– Altura insuficiente de la encía insertada (menos de 1 mm).
– Inserción patológica de frenos y bridas.
– Un vestíbulo poco profundo.
Factores dentales:
– La posición vestibular del punto de emergencia dentaria.
– Un diámetro de raíz demasiado amplio.
– Ausencia de unión esmalte-cemento.
– Malposiciones dentarias (versión, rotación y egresión).
2- Factores desencadenantes:
Factores traumáticos :
– Cepillado traumático.
– Traumatismo oclusal.
Inflamación de los tejidos periodontales .
Factores iatrogénicos:
– Prótesis fija mal adaptada (límite subgingival no adecuado, exceso de cemento sellante).
– Ganchos mal diseñados en prótesis parciales removibles.
– Restauraciones coronales mal pulidas.
– Movimiento de ortodoncia mal controlado.
– Una incisión de secreción mal ubicada.
– Una extracción dental traumática.
3 – Otros:
– Lesiones cervicales no cariosas.
– Malos hábitos (morderse las uñas, interposición de objetos).
– Tabaco.
III- Patogenia y evolución de la recesión del tejido marginal
El mecanismo patogénico de la recesión del tejido marginal puede ser puramente inflamatorio o puede estar relacionado con un traumatismo. La inflamación y el trauma también pueden desempeñar un papel concomitante.
1- Patogenia inflamatoria:
En el caso de la inflamación periodontal, el epitelio de bolsa envía digitaciones a través del tejido conectivo infiltrado para reunirse con el epitelio oral.
Su unión y la desaparición del tejido conectivo dan lugar a la creación de una hendidura que se va ensanchando con el tiempo.
2- Patogenia traumática:
El traumatismo en la encía provoca la aparición de una inflamación subclínica caracterizada por la formación de digitaciones a nivel del epitelio oral que se invaginan dentro del tejido conectivo, lo que da lugar al mismo proceso inflamatorio patogénico pero en dirección opuesta.
RECESIONES PERIODONTALES
3- La evolución:
Es muy variable, favorecida por la delgadez del tejido gingival y óseo. A medida que avanza apicalmente, la recesión encuentra un punto de equilibrio a través del engrosamiento óseo. Se observa cierta estabilidad en ausencia de periodontitis asociada.
VI- Diagnóstico de recesiones de tejidos marginales:
Las recesiones del tejido marginal se manifiestan clínicamente por la denudación de las raíces dentales, después de la migración del margen gingival en dirección apical.
Pueden ser únicas (en un solo diente) o múltiples (afectan a varios dientes), afectando una o más caras del diente.
1- Medidas de recesión y tejido gingival adyacente:
Según Jahnke et al en 1993, para definir con exactitud la recesión es necesaria una medición precisa de los parámetros verticales y horizontales para una posible planificación operativa.
Medidas verticales:
– Recesión aparente: corresponde a la altura de la recesión, medida entre la unión esmalte-cemento hasta el margen gingival.
– Recesión oculta: corresponde a la profundidad de la encuesta.
– La altura del tejido queratinizado: medida desde el margen gingival hasta la línea mucogingival.
Medidas horizontales:
– Ancho de recesión: la distancia mesiodistal más amplia.
– El ancho de las papilas adyacentes: se mide en sus bases.
2- Manifestaciones clínicas asociadas a la recesión del tejido marginal:
La recesión del tejido marginal puede ir acompañada de:
– Festón de McCall : que corresponde a un engrosamiento fibroso reactivo y no inflamatorio de la encía adherida residual.
– Hendidura de Stillman : que corresponde a una lesión superficial del epitelio y del tejido conectivo, en forma de fisura, indica la progresión o aparición de una recesión.
RECESIONES PERIODONTALES
El examen de la superficie radicular expuesta se realiza mediante la búsqueda de factores etiológicos (la presencia de estrías cervicales es un signo de cepillado traumático).
3- Diagnóstico diferencial:
La pseudorrecesión es una migración temprana del margen gingival de un diente, en comparación con el margen gingival de los dientes adyacentes. La unión del tejido conectivo permanece ubicada inmediatamente debajo de la unión amelocementaria, por lo que no hay denudación radicular.
V- Clasificaciones de las recesiones de tejidos marginales:
1- La clasificación de Sullivan y Atkins en 1968:
Esta clasificación se basa en la altura (profundidad) y el ancho de la recesión, lo que pareció ser muy beneficioso con la introducción de técnicas de injerto gingival.
Clase I: recesión profunda y amplia.
Clase II: recesión amplia y poco profunda.
Clase III: recesión profunda y estrecha.
Clase IV: recesión estrecha y poco profunda.
2- La clasificación de Benque et al en 1983 :
Recesión en forma de U: mal pronóstico de recuperación, ya que las recesiones suelen ser amplias y profundas.
Recesión en forma de V: pronóstico de recuperación favorable, porque los bancos en la base de la recesión están cerca.
Recesión en forma de I: un buen pronóstico de recuperación porque la recesión es estrecha.
3- Clasificación de Miller en 1985 :
Miller basó su clasificación en dos criterios: el nivel de recesión apical y el nivel de tejidos blandos y duros en el espacio interdental.
Esta clasificación permite establecer el pronóstico de recuperación y por tanto conocer las posibilidades terapéuticas para cada clase de recesión.
-Cl 01: la recesión no llega a la línea mucogingival, no hay pérdida de tejido interdental, la cobertura es del 100%;
-Cl 02: la recesión alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, no hay pérdida de tejido interdental, la cobertura puede ser total.
Estas dos primeras clases corresponden a recesiones gingivales.
-Cl 03: la recesión alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, hay pérdida de hueso interdental y la encía papilar es apical a la unión esmalte-cemento, permaneciendo coronal a la base de la recesión, o hay una malposición, solo se espera una recuperación parcial;
-Cl 04: la recesión alcanza o sobrepasa la línea mucogingival, los tejidos proximales se localizan en la base de la recesión y afecta más de un lado del diente, no se espera recuperación.
Estas dos últimas clases corresponden a recesiones periodontales (retracción periodontal)
RECESIONES PERIODONTALES
IV- Las consecuencias de las recesiones de los tejidos marginales:
1- Hiperestesia:
Se trata de una mayor sensibilidad de los dientes a las variaciones de temperatura, a la ingestión de ciertos alimentos y al contacto, que dificulta el cepillado.
2- Caries cervical :
Se desarrollan en superficies desnudas, generalmente debido a una mala higiene.
3- Defectos de cuña:
Tienen forma de cuña en el cuello dentario expuesto y aparecen tras un cepillado traumático en dirección horizontal. Puede ser muy sensible cuando está profundo.
4- El aspecto antiestético:
La denudación radicular y el contorno irregular causados por recesiones en los dientes maxilares anteriores es un verdadero problema estético, especialmente si la línea de la sonrisa es alta.
La cobertura radicular está indicada para cubrir exigencias estéticas, eliminar la hipersensibilidad, detener la progresión de la recesión y el agravamiento de estas molestias.
RECESIONES PERIODONTALES
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.