Tratamiento de las anomalías alveolares de clase I
- Introducción :
Las anomalías alveolares en presencia de armonía sagital maxilo-mandibular y oclusión de vaina Cl I no son casos sencillos de tratar debido a que los procesos alveolares y las estructuras dentarias pueden presentar diferentes grados de severidad, complicando así el tratamiento, este último etiológico o morfológico debe enfrentar estos problemas, con el objetivo de alinear los dientes y mejorar la oclusión.
- Definiciones:
- Cl I esquelético de BALLARD: relaciones armoniosas entre los maxilares.
- Clase I de canino ÁNGULO: punta del canino superior a nivel de la tronera entre el canino y el premolar inferior.
- ÁNGULO molar clase I: el primer molar inferior está mesializado por media cúspide paraport al primer molar superior.
- Principio de tratamiento de las anomalías alveolares:
Modificar mecánicamente la forma de un arco dental supone crear un nuevo equilibrio neuromuscular que determinará la nueva forma del arco post-tratamiento. Si no se consigue este nuevo equilibrio, se producirá una recidiva tras la retirada del dispositivo, ya que el arco dental sufrirá las mismas tensiones musculares que determinaban la forma del arco anterior al tratamiento.
Por tanto, el tratamiento requiere la eliminación de los factores etiológicos que causaron estas anomalías.
Las presiones musculares deben eliminarse mediante pantallas vestibulares alejadas de los dientes y de los procesos alveolares.
De manera similar, el volumen y la postura lingual juegan un papel preponderante en la dirección del crecimiento excéntrico o concéntrico de los procesos alveolares.
- Tratamiento de anomalías alveolares en dirección sagital:
- Proalveolismo superior:
– En dentición mixta:
El tratamiento es en primer lugar etiológico mediante:
- Eliminación de hábitos distorsionantes (chuparse el dedo, interposición de un objeto, etc.)
- Reeducación del comportamiento lingual en la postura y durante las funciones
Esto por:
* dispositivos de rehabilitación, por ejemplo: envoltura lingual nocturna (ELN), Balters Bionator acompañado de gimnasia labial hipotónica.
* Dispositivos mecánicos que comprenden un arco vestibular.
– En dentición permanente: Terapia multiattachment con torque radiculopalatino a nivel del arco incisal.
- Proalvéolo inferior:
Se debe a una presión excesiva de la lengua que puede disminuir en la pubertad.
En dentición mixta:
- En caso de proglosia: rehabilitación p.ej.: ELN
- En caso de macroglosia: Extracciones con glosoplastia previa.
En la dentadura del adulto:
– En caso de proglosia: extracciones + terapia fija
– En caso de macroglosia: Extracciones con glosoplastia.
- Retroalveolismo superior:
-El tratamiento se realiza mediante ganchos palatinos tipo serpentino, omega o de acción postero-anterior.
-En caso de retroalveolismo iatrogénico se debe liberar el arco vestibular (arco pasivo)
– Aparatología fija en dentición permanente por ejemplo: Arco base de expansión de Ricketts.
- Retroalvéolo inferior:
- Eliminar la causa: succión del dedo, interposición del labio inferior debajo de los incisivos superiores.
- En caso de hipertonía del labio inferior:
- Coloque la lengua en una posición hacia adelante.
- Utilice el parachoques
– Asociar un plano inclinado con una placa superior que se extienda hasta los incisivos inferiores.
–
Aparatología fija en dentición permanente asociada a un arco lingual
4.5 Biproalveolismo:
Objetivos: – Mover el inc hacia atrás y obtener una unión labial.
– Obtener una pendiente incisal correcta (función fct).
* Biproalveolia leve: (diastemas).
– Placa con “guía de idiomas” / ELN.
– Ejercicios de labios.
* Biproalveolismo moderado:
– Exo de las 4 PM.
– Aplicación con múltiples accesorios + pérdida de anclaje.
p* Biproalveolismo significativo:
– Ejercicio a las 16 h + Aplicación multi-accesorio.
– FEB en molares para mantener el anclaje (tendencia a la clase II)
– FEB en molares + elásticos Cl III (Cl I perfecto)
4.6
- Tratamiento del biretroalveolismo:
- causada por un desequilibrio: lengua pequeña y posicionada posteriormente y labios tonificados.
- Objetivo: alejar los labios de las arcadas dentales mediante “parachoques” labiales en dispositivos removibles o fijos.
- Reeducación de la posición lingual.
- Vestíbulo del arco inc: lingual.
- La estabilidad requiere retención a largo plazo: placa pasiva + sobrecorrección.
- Tratamiento de las anomalías alveolares verticales:
5.1 Tratamiento de la infracción de hormigas (mordedura abierta):
– TRT en dentición mixta:
- Eliminación de la interposición de un objeto, intervenir antes de los 6-7 años.
- Interposición lingual eliminada: Bionator, ELN, TUCAT pearl.
– TRT en dientes adultos:
– Aplicación multi-fijación + elásticos verticales
– Aplanar la curva de Spee y aumentar la pendiente incremental.
Las condiciones para obtener el cierre de la brecha:
1. Post posición de la lengua (adenoidectomía – amigdalectomía…).
2. Los músculos faciales se vuelven poderosos.
- Tratamiento del infraalvéolo molar:
- Causas: Interposición lingual en zonas molares + deglución primaria constante.
- Tratamiento etiológico mediante dispositivo “lengua guía”: ELN / Bionator.
- El tratamiento de la sobremordida incluye:
- Principio: ingreso inc / egreso mol.
- PLANAS Equiplan: Placa metálica de 0,4 mm de espesor sujeta en la parte inferior
- CHÂTEAU ha realizado cambios en el espesor de 2,5 – 3 mm.
Activación: añadir la resina en el plano inclinado (2 a 3 mm de espesor) por sesión de control.
- Canalón de elevación unilateral:
– Indicado entre 4-7 años.
– Provoca egresión por el lado opuesto, posteriormente se retira el canalón y en consecuencia se obtendrá egresión por el lado del canalón.
- Placa palatina + superficie de elevación retro-inc.
- Caso más complicado: T. Arco de intrusión de base de Ricketts con múltiples accesorios.
Tratamiento de las anomalías alveolares de clase I
- Tratamiento de las anomalías alveolares transversales:
6.1 Tratamiento de la endoalv simétrica sin laterodesviación:
– TRT en dentición mixta:
Placa de expansión sup + férula oclusal que cubre los dientes laterales.
– TRT en dientes adultos:
– Hélice cuádruple.
– Aplicación con múltiples archivos adjuntos.
- Tratamiento de la endoalv simétrica con laterodesviación:
- Eliminación de interferencias oclusales.
- Molienda de latas temporales.
- Quad Helix + elevación.
- Sobrecorrección.
- Rehabilitación primaria de la deglución.
- Contención: arco palatino, placa removible.
6.3 Tratamiento de la endometriosis asimétrica:
- Objetivo: Corregir la linguoclusión unilateral sin modificar las relaciones transversales del lado opuesto.
- En dentición mixta:
– Rectificado de caninos temporales en el reverso.
– Placa palatina con colgajo lateral.
– Trt de 06 meses a 01 años.
– Restricción de 6 meses.
- En los dientes adultos:
– Cuádruple hélice.
– Entrecruzado.
- Tratamiento de la endoalveolitis mandibular :
- En dentición mixta:
– Aplicaciones funcionales.
- En la dentición permanente:
– Entrecruzamiento inverso .
– Bihélice .
- Tratamiento del exoalvéolo:
- Son anomalías raras, más frecuentemente maxilares y unilaterales, las posibilidades de tratamiento son:
- Expansión mandibular.
- Corrección de sobremordida PM, M con férula sellada.
- Expansión mal controlada: aparato fijo con cruces invertidas.
Tratamiento de las anomalías alveolares de clase I
- Conclusión :
- Las anomalías alveolares de Cl I tienen formas clínicas y etiologías diversas y variadas. Su detección y tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir ciertas complicaciones como maloclusiones y anomalías esqueléticas.
- Su tratamiento fundamentalmente etiológico realizado desde edades tempranas permite evitar tratamientos más complejos, costosos y más largos en la edad adulta .
Tratamiento de las anomalías alveolares de clase I
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.