SEDACIÓN EN ANCIANOS
Introducción
La administración de sedantes ayuda a limitar la aparición de efectos relacionados con las patologías generales de estos pacientes, como crisis hipertensivas, agitación o confusión, particularmente en pacientes que presentan patología demencial ligada al envejecimiento.
La prescripción debe adaptarse a los cambios fisiológicos ligados a la edad, a las patologías que presenta el sujeto anciano.
La sedación por inhalación de una mezcla de óxido nitroso y oxígeno es la solución más adecuada al contexto geriátrico.
- Definición de sedación
Se refiere a todos los medios medicinales o no medicinales destinados a asegurar el bienestar físico y psicológico del paciente con el fin de facilitar las técnicas de cuidado. Consiste en reducir o eliminar la aprensión, la ansiedad y los miedos pre, per y postoperatorios (Sociedad Francesa de Anestesia y Reanimación).
- Niveles de sedación
- Consciente de la luz, Mínimo: administración farmacológica (hidroxizina por ejemplo)
- Moderado: mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso (MEOPA)
- Profundo: estado de depresión de la conciencia inducido por la administración de un fármaco (más frecuentemente midazolam)
- Anestesia general
- Evaluación del nivel de sedación
Varias escalas, incluida la escala de Ramsay, permiten evaluar de forma sencilla el nivel de sedación de un paciente:
| 1 | Paciente ansioso y agitado |
| 2 | Paciente cooperativo, orientado y tranquilo. |
| 3 | Persona enferma respondiendo a órdenes |
| 4 | Paciente dormido pero con una respuesta clara a la estimulación de la glabela o a un ruido fuerte |
| 5 | Paciente dormido que responde débilmente a los estímulos anteriores |
| 6 | No hay respuesta a estímulos nociceptivos |
Pestaña1. Puntuación de Ramsay (según Ramsay et al. 1974)
SEDACIÓN EN ANCIANOS
- Sedación consciente
Una técnica en la que el uso de uno o más agentes farmacológicos produce un estado de depresión del SNC, manteniendo al mismo tiempo las habilidades de comunicación del paciente y su capacidad para responder a las órdenes. (Consejo General de Odontología).
El objetivo principal de la sedación consciente → reducción del miedo, la ansiedad y el malestar del paciente.
- Diferentes intereses de la sedación consciente
- Reducción del sufrimiento psicológico del paciente
- Motivación para la consulta → acceso temprano a la atención que permita la implementación de medidas de prevención y detección
- Atención temprana → menos invasiva y/o de menor duración → reducción del número de sesiones → atención menos costosa (paciente y comunidad)
- Mejora de la calidad asistencial vinculada a la colaboración del paciente, facilitando al profesional concentrarse más fácilmente en las acciones a realizar y limitando la necesidad de hacer concesiones en la atención.
6. Diferentes técnicas de sedación
6.1 Técnicas no farmacológicas : llamadas técnicas de sedación iatrogénica
Acupuntura, audioanalgesia, hipnosis…
6.2 Técnicas farmacológicas o de fármaco-sedación
Más utilizado para el cuidado dental:
- Vía enteral (gastrointestinal) (oral +++, rectal, sublingual)
- Vía parenteral (no gastrointestinal):
-Tópico: anestésicos locales
-Transdérmico: sin medicación.
-Subcutánea (lenta): hipnóticos y narcóticos.
-IM (15 minutos)
-IV (20 a 30 s): uso extrahospitalario limitado
-Inhalación: MEOPA
- Técnicas mixtas o sedación combinada (uso simultáneo de varias técnicas).
- Sedación consciente por inhalación
La sedación por inhalación consciente utiliza una mezcla equimolar de oxígeno y óxido nitroso (MEOPA), es decir, una concentración fija de 50% de oxígeno y 50% de óxido nitroso dentro del cilindro. El caudal puede por tanto variar en función del contenido de uno u otro de los componentes gaseosos.
- . Indicaciones
- Adulto ansioso o fóbico
- Deficiencia mental o demencia en los ancianos
- Parálisis cerebral
- Autismo Síndrome de Down
- Procedimientos de cirugía oral complejos (DDS difícil, injerto óseo, etc.)
- Contraindicaciones
Absoluto :
- Hipertensión intracraneal (debido a sus efectos vasodilatadores sobre la circulación cerebral)
- Pacientes que requieren ventilación con oxígeno puro (riesgo de hipoxia), estado alterado de conciencia (impedimento a la cooperación del paciente)
- Traumatismo craneal
- Traumatismo facial en la zona de aplicación de la mascarilla
- Inyección reciente de aire o hexafluoruro de azufre para tratamiento de desprendimientos de retina (mínimo tres meses)
- Anormalidades neurológicas de aparición reciente e inexplicable
- Una temperatura < 5°C también es una contraindicación, porque a dicha temperatura la mezcla corre el riesgo de perder su homogeneidad debido a la licuefacción del óxido nitroso.
Parientes :
- Sinusitis, infección reciente del área ORL
- Oclusión nasal
- Enfermedad pulmonar obstructiva, bronquitis crónica
- Insuficiencia respiratoria grave
- Pacientes tratados o que hayan sido tratados en el año anterior con bleomicina
- Pacientes con deficiencia de vitamina B12 (riesgo de daño al sistema nervioso periférico y de causar polineuropatía periférica )
- Alergia al látex (mascarilla)
- Claustrofobia (paciente que rechaza la mascarilla)
- Pacientes poco cooperativos que rechazan la sedación y, por tanto, la aplicación de la mascarilla.
- Pacientes psicóticos porque existe riesgo de disociación mental
- Características farmacológicas de MEOPA
Gas compuesto de mitad óxido nitroso y mitad oxígeno:
- No tiene efecto anestésico pero induce un estado de sedación consciente: Paciente relajado, distendido con actitud desapegada del entorno.
- Su absorción y eliminación por vía pulmonar son muy rápidas.
- La mayoría de los estudios se realizaron con las barras Kalinox® 170
- Efectos secundarios de MEOPA
Pueden ocurrir durante el tratamiento, pero generalmente desaparecen a los pocos minutos de dejar de inhalar la mezcla:
- Las náuseas y los vómitos son los más comunes.
- Parestesia, profundización de la sedación, modificación de las percepciones sensoriales.
- Movimientos anormales observados que a menudo ocurren en el contexto de hiperventilación.
- Sensaciones de vértigo
- Agitación, ansiedad, euforia, sueños.
SEDACIÓN EN ANCIANOS
Conclusión
- La MEOPA tiene muchas ventajas para realizar tratamientos dolorosos , especialmente dentales, en personas mayores.
- Técnica no invasiva, que permite una sedación consciente eficaz, generalmente bien tolerada y fácilmente reversible.
- Ventaja → Bajo costo en comparación con la anestesia general (alternativa para el cuidado dental de corta duración)
- Debería desarrollarse tanto en los hospitales como en los consultorios, porque las necesidades de atención odontológica entre las personas mayores son numerosas y aumentan constantemente.
- Recordemos que la persona mayor es muchas veces una persona “frágil”, con pluripatologías.
- Reevaluar periódicamente el tratamiento prescrito y vigilar la aparición de posibles efectos adversos, mediante preguntas
SEDACIÓN EN ANCIANOS
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.