Impresiones en prótesis articulares
1-Introducción:
2-Definiciones: “Una impresión es un molde negativo de todo o parte de la arcada y tejidos circundantes que permite obtener un modelo positivo, una réplica fiel de los tejidos registrados” 1 .
“La reproducción en negativo con dimensiones exactas de regiones específicas de la cavidad bucal o de preparaciones relativas a órganos dentarios.”
La finalidad de las huellas dactilares es establecer:
- Modelos documentales, documentos de archivo y forenses,
- Modelos de estudio para ayudar al diagnóstico,
- Modelos de trabajo.
3-Huellas fisicoquímicas
- Materiales:
- propiedades
- Estabilidad dimensional.
- Comportamiento elástico caracterizado por alta deformación elástica y baja deformación plástica.
- Seguridad para los tejidos.
- Curva de fraguado que permite un tiempo de trabajo suficiente y un tiempo de fraguado oral corto.
- Compatibilidad con materiales de fundición.
- Alto poder humectante.
- Disponible en varias viscosidades.
- Fácil de usar.
- Materiales utilizados :
Yeso (para impresiones):
- Ventaja :
- Muy alta rigidez.
- Estabilidad dimensional (largo tiempo de procesamiento).
- Ausencia de reacción tisular secundaria.
- Bajo costo.
- Desventajas:
- Sin elasticidad;
- Muy frágil;
- Precisión de grabación de detalles muy baja;
- Modalidades de tratamiento delicadas.
Pastas termoplásticas: Comúnmente llamadas pasta Kerr
Viene en 3 formas:
- Pasta roja: 55° y 56°;
- Pasta gris: 53 y 54°;
- Pasta verde: 50 y 51°
Según diversos autores, la pasta verde Kerr sería la más recomendada para prótesis articulares.
- Se utiliza principalmente para impresiones individuales.
- Desventajas:
- No se utiliza para preparaciones con socavación;
- La huella se fractura fácilmente;
- Fácilmente deformable;
- Influye en la fisiología pulpar.
- Indicaciones:
- Preparación sobre dientes sin pulpa;
- Preparación coronal de restos sin límite cervical marcado;
- Preparación coronal-radicular.
Hidrocoloides:
- Ventaja :
- Simplicidad y rapidez del protocolo de huella dactilar.
- Sin burbujas, no requiere mezclar.
- Alta precisión.
- Material hidrofílico de alto poder humectante.
- Desventajas:
- Cubetas de impresión específicas para circulación de agua.
- Baja resistencia al estrés.
- Procesamiento de impresión inmediato.
- Descontaminación imposible.
Elastómeros:
Pertenecen a la familia de los cauchos sintéticos, sustancias macromoleculares con propiedades elásticas.
Las 03 familias utilizadas son:
- Polisulfuros;
- Poliéteres;
- Siliconas.
Polisulfuros:
- Beneficios :
- Largo tiempo de uso;
- Estabilidad dimensional aceptable;
- Alta elasticidad.
- Desventajas:
- Tiempo de fraguado muy largo;
- Manejo desagradable: olor, consistencia;
- Baja resistencia al estrés;
- Material hidrofóbico.
Poliéteres:
- Beneficios :
- Alta dureza;
- Baja deformación permanente;
- Hidrofílico;
- Excelente estabilidad dimensional.
- Desventajas:
- Tiempo de uso corto;
- Pocas viscosidades diferentes;
- Sensible a la imbibición;
- Alta dureza, difícil extracción del modelo, riesgo de fractura del yeso.
Siliconas:
Dependiendo de su método de polimerización se pueden distinguir dos tipos de elastómeros de silicona:
- Siliconas de primera generación, reticulación por reacción de condensación: base poli-dimetilsiloxano (silicona C).
- Siliconas de segunda generación, reticulación por reacción de adición: base poli-divinil siloxano. (siliconas A).
Siliconas reticuladas por condensación o siliconas C
- Beneficios :
- Muchas viscosidades;
- Toma rápida;
- Compatible con todos los materiales de fundición;
- Permite todas las técnicas de impresión.
- Desventajas:
- Mala estabilidad dimensional;
- Hidrofóbico;
- Riesgo de inclusión de burbujas al mezclar viscosidades bajas.
Siliconas reticulables por adición o siliconas A
- Compatible con Hydro (para nueva generación).
3-2 Técnicas de impresión :
3-2-1 La impresión única: esta es la impresión del o los dientes preparados únicamente.
Huellas de situación 3-2-2 :
La finalidad del modelo positivo unitario MPU obtenido por la impronta unitaria es integrarse con el resto de la arcada, la impronta de situación permitirá esta integración.
Se realiza mediante dos procesos diferentes:
- Proceso de impresión por transferencia.
- Proceso de transferencia.
Impresiones globales 3-2-3: Permite obtener tanto el registro de las preparaciones como el de los dientes o sectores adyacentes, estas impresiones pueden concernir toda o parte de la arcada dentaria.
Con orientación unitaria:
- La triple mezcla:
Impresión simple en mezcla doble + sobre impresión
- Materiales a utilizar en tuberías de cobre: Material pesado que se encuentra revestido por un material fluido.
- La sobreimpresión se realiza generalmente con un material de viscosidad media.
Indicaciones:
Impresiones globales de preparación coronal y periférica coronal-radicular con carácter subgingival.
Encofrado metal-resina:
Tome impresiones individuales con un carácter subgingival seguidas de una sobreimpresión.
La regla de impresión:
Utilizar una solera de resina autopolimerizable cocida cubriendo la preparación y creando un espaciador mediante
de un tope oclusal este último permite:
- Limitar el hundimiento del PE;
- Para registrar las relaciones oclusales de los dientes opuestos mediante la adición de resina autopolimerizable;
- Para condensar el material de impresión en la periferia de la preparación, hacia el fondo del surco gingival.
- Para reducir tensiones de compresión.
- Para acomodar el material de impresión con un espesor uniforme
Sin orientación unitaria:
Impresiones hidrocoloides reversibles:
Impresión de elección especialmente para pacientes con periodonto reducido. Indicado para:
- Impresiones de preparaciones coronarias periféricas;
- Impresiones de preparaciones para carillas inlay-onlay.
El lavado técnico: en 02 pasos
La técnica de lavado implica la toma de impresiones en dos etapas y el uso de dos materiales de diferente viscosidad utilizados uno tras otro.
Indicación:
- Para situaciones clínicas que inducen muy poca tracción en el momento de la extracción (excluir dientes mal posicionados, raíces expuestas, caries sin rellenar, etc.).
Protocolo clínico:
- La cubeta de impresión está recubierta con adhesivo.
- El acceso a los márgenes cervicales se realiza mediante un cordón retractor o material retractor.
- La cubeta de impresión cargada con base (masilla o masilla blanda) registra los relieves.
- La impresión primaria se ajusta al soporte de la cuchilla para crear ventilaciones.
- La viscosidad baja (light o superlight) se deposita mediante jeringa o pistola en la cubeta de impresión y sobre la preparación.
- Se retira el cordón o material espaciador.
- Se reposiciona la huella primaria.
- Una vez fraguado el material, se retira la impresión secundaria.
Técnica de mezcla doble: técnica de un solo paso
La técnica de doble mezcla corresponde a tomar una impresión de una sola vez pero con dos materiales de viscosidad similar. Estos dos materiales se opondrán entre sí en su consistencia, uno tendrá una viscosidad más alta (Putty, Soft) y el otro tendrá una viscosidad más baja (Medium o Light).
-La impresión se realiza con 2 elastómeros de diferente viscosidad y que presentan el mismo estado de plasticidad.
Protocolo clínico:
- La cubeta de impresión está recubierta con adhesivo.
- Un cordón doble o material espaciador logra la separación gingival.
- La cubeta de impresión se llena con un material de viscosidad media.
- La pistola o jeringa automezcladora se carga con baja viscosidad.
- Se deposita el segundo cordón retractor o material espaciador.
- Las preparaciones están recubiertas con material de baja viscosidad (media o ligera).
- El exceso de material de baja viscosidad se distribuye sobre la cubeta de impresión.
- Se inserta la cubeta de impresión y se mantiene hasta que el material fragüe .
- Desconecte y verifique la grabación, verifique que no haya burbujas.
4-Impresiones ópticas:
Desde hace décadas se realizan impresiones fisicoquímicas convencionales, en los últimos años la impresión óptica intraoral está emergiendo y tratando de establecerse.
La impresión óptica intraoral realizada mediante cámara es un paso fundamental en el Diseño y Fabricación Asistidos por Ordenador.
Interviene durante la etapa de adquisición CAD/CAM directa y semidirecta.
La impresión óptica intraoral se basa en tres registros separados: el arco afectado, el arco opuesto y un registro vestibular en la posición de máxima intercuspidación que permite ocluir los dos arcos.
Las ventajas de la impresión óptica se basan en la precisión, la inalterabilidad, la ausencia de dibujo y
Protocolo de desinfección.
Esta técnica genera menos estrés y menos pasos tediosos.
Las caries profundas pueden requerir un tratamiento de conducto radicular.
Los cepillos interdentales limpian eficazmente entre los dientes.
Los dientes desalineados pueden causar problemas de masticación.
Las infecciones dentales no tratadas pueden propagarse a otras partes del cuerpo.
Las bandejas blanqueadoras se utilizan para obtener resultados graduales.
Los dientes agrietados se pueden reparar con resinas compuestas.
Una hidratación adecuada ayuda a mantener una boca sana.