Cirugías de colgajo
I. Definición:
El colgajo periodontal es una porción de encía y/o mucosa que se ha desprendido.
Eliminar quirúrgicamente los tejidos subyacentes para proporcionar la visibilidad y el acceso directo necesarios para el tratamiento.
El colgajo puede afectar el epitelio, el corion y el periostio.
segundo. Clasificación:
1- El colgajo de espesor total (mucoperióstico)
⮲ Reclinación de todo el tejido blando incluido el periostio
⮲ Exposición del hueso subyacente
⮲ Accesibilidad si se considera cirugía ósea
El colgajo de espesor completo se retrae mediante disección roma utilizando un elevador para separar el mucoperiostio del hueso.
2- Colgajo de espesor parcial (mucoso):
⮲Incluye el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente.
⮲El hueso permanece cubierto por una capa de tejido conectivo y el periostio.
⮲ Indica cuando el médico no desea exponer el hueso.
⮲En cirugía mucogingival
⮲Cuando se reposiciona apicalmente
El colgajo de espesor parcial se retrae utilizando un bisturí quirúrgico (n.º 15 o 11).
3- El colgajo no reposicionado: colocado en su posición prequirúrgica
Apicalmente
4- El colgajo reposicionado:
III-Objetivos:
☞Accesibilidad de los instrumentos a las superficies radiculares
☞ Eliminación de la inflamación
☞Evaluación del grado de lisis ósea
☞Creación de un ambiente bucal que permita un control eficaz de la placa
☞ Eliminación de bolsas periodontales
☞ Destacar los defectos óseos para adoptar el mejor tratamiento (relleno, ROG, etc.)
IV- Ventajas:
☞ El epitelio de la bolsa se elimina completamente a través de la incisión en bisel interno.
☞La visión directa permite la superficie y el curetaje hasta el fondo de la bolsa.
☞ Al final del procedimiento se puede reposicionar el colgajo.
☞No quedan heridas abiertas después del procedimiento.
Cirugías de colgajo
V- Indicaciones y Contraindicaciones:
1- Indicaciones:
☞ Accesibilidad insuficiente a las superficies radiculares
🡽 de la profundidad de los bolsillos
🡽 de la superficie de los dientes
🡽Presencia de fisuras radiculares, concavidades, furcaciones.
☞Bolsas activas de más de 4 mm de profundidad que no responden suficientemente al tratamiento inicial
☞Bolsillas cuyo fondo sobrepasa la línea mucogingival
☞Bolsillos infraóseos
☞Exponer las furcaciones para poder tratarlas adecuadamente (hemisección para permitir
Fácil acceso de instrumentos quirúrgicos y de higiene al espacio interradicular)
☞Engrosamiento significativo del borde óseo
☞Extracción dental con tratamiento de estructuras periodontales adyacentes.
2- Contraindicaciones
Absoluto:
– Falta de motivación y cooperación por parte del paciente
– Presencia de un defecto general grave o de un riesgo que ponga en peligro la vida:
🢖Enfermedad cardíaca de mayor riesgo
🢖Leucemia aguda
🢖Anemia severa
🢖Agranulocitosis y linfogranulomatosis
🢖Esclerosis múltiple
🢖 Enfermedad de Parkinson
🢖Irradiado; VIH
Parientes:
– HTA
– Angina de pecho
– Paciente con anticoagulante
– Diabetes
VI- Principios generales de las intervenciones con colgajos :
1- Espesor:
✓ Solapa de espesor completo
Las incisiones son francas y buscan el contacto óseo.
✓ Colgajo de espesor parcial: Las incisiones son muy ligeras.
VII- Las diferentes técnicas de colgajo
1- Colgajo Widman modificado:
La desventaja de esta técnica es que provoca recesiones gingivales postoperatorias y pérdida de áreas interdentales.
2- ENAP (procedimiento escisional de nueva inserción):
Es una técnica que consiste precisamente en un curetaje periodontal realizado con la hoja del bisturí.
Indicación :
☞Bolsa periodontal supraósea que no sobrepasa la línea mucogingival
☞Región incisivo-canina superior. Porque limita las recesiones
Protocolo:
3- El colgajo se mueve apicalmente:
Es una técnica utilizada para eliminar la bolsa periodontal.
La incisión está biselada internamente y se desplaza apicalmente respecto a su posición inicial.
La ubicación del colgajo desplazado depende de:
– espesor del borde marginal en la zona a tratar
– altura de la encía adherida
– la longitud de la corona clínica necesaria para un pilar protésico.
Indicación:
– Reducir la bolsa periodontal
– Aumentar la altura de la goma adherida.
– Alargar la corona clínica
– Daño por furcación
Contraindicación:
– Encías delgadas
– Sector estético
– Defectos intraóseos profundos
– Paciente con alto riesgo de caries
– Hipersensibilidad grave
– Movilidad dentaria y pérdida significativa de inserción.
– Informe coronario-radicular desfavorable
4- Colgajo de acceso palatino: (colgajo de acceso estético)
Constituye otra variante de LWM teniendo en cuenta la estética y preservando las papilas del lado vestibular: Indicada en caso de diastema.
5- Colgajo desplazado lateralmente:
La técnica más antigua, también llamada injerto pediculado, consistía en utilizar un colgajo de espesor parcial disecado de un diente vecino que mostrara suficiente altura de encía insertada, para transponerlo al sitio afectado por la recesión. Las limitaciones del proceso se relacionan tanto con el sitio receptor (ancho y alto) como con el sitio donante (calidad del tejido).
-Objetivo:
– Esta técnica permite cubrir una recesión localizada
– aumentar la altura del tejido queratinizado utilizando un colgajo pediculado de un sitio adyacente a la recesión. Se mueve la encía (movimiento de rotación) y se sutura a la zona a tratar.
Cirugías de colgajo
-Indicación:
El sitio donante:
⮲Tiene un espesor y una altura gingival significativos para permitir una disección de espesor parcial.
⮲ Ausencia de lisis ósea
⮲Las áreas edéntulas o los dientes en posición lingual son buenos sitios donantes, ya que allí suele haber tejido gingival grueso.
⮲Aumentar la altura del tejido queratinizado utilizando un colgajo pediculado de un sitio adyacente a la recesión.
– Técnica
-La cama receptora debe ser amplia, el doble del tamaño del área a cubrir.
. Se elimina el tejido epitelial y se prepara un lecho perióstico más allá de la línea de unión mucogingival.
– La incisión lateral se realiza en bisel para permitir una buena coaptación con el colgajo desplazado y una cicatrización de primera intención en el sitio receptor.
-En la zona donante se realizan dos incisiones de descarga verticales. Luego se diseca el colgajo en un espesor parcial, manteniendo un espesor suficiente para evitar una recesión secundaria a este nivel durante la cicatrización. Una vez liberado el colgajo se realizan dos incisiones que completan las descargas a nivel de la mucosa. Se realizan en el sentido del movimiento, con el fin de permitir la rotación del colgajo sin tensión muscular excesiva.
– El injerto se sutura en la zona receptora y en el periostio en la zona donante.
– Colocación de un apósito quirúrgico en la zona operatoria (zona donante y zona receptora).
Beneficios
☞El colgajo desplazado lateralmente es relativamente fácil y rápido de realizar.
☞La integración del tejido después de la curación es buena.
☞Solo existe una zona operatoria, estando la zona donante y la zona receptora en contacto entre sí.
☞El colgajo está vascularizado por su base apical, lo que favorece una cicatrización óptima y limita la morbilidad.
-Inconveniencia:
Esta técnica a menudo sólo permite el tratamiento de una única recesión y requiere la presencia de una cantidad significativa de tejido cerca de la lesión.
Esto a menudo limita las indicaciones a situaciones de malposiciones dentarias.
-Beneficios:
– Buena integración estética dando buenos resultados clínicos.
6- colgajo bipapilar:
Técnica descrita por Nelson en 1987, se asocia o no al uso de injerto conectivo.
-Objetivo:
– Permitir la recuperación de una única recesión, con un único sitio quirúrgico.
-Indicaciones:
En las clases Miller I y II con presencia de papilas grandes a ambos lados de la recesión.
-Desventajas:
– Técnica cuidadosa. La sutura de las dos papilas es delicada y presenta un punto débil en su base (riesgo de necrosis).
– La indicación de la técnica es limitada, pues requiere la presencia de papilas grandes y gruesas a ambos lados de la recesión.
7- Colgajo desplazado coronalmente
Es un colgajo pediculado descrito por Paturett Glickman en 1958.
-Objetivo:
– Utilizado solo, pretende cubrir la raíz de las recesiones de clase I.
– No puede permitir el aumento de la altura gingival ni el engrosamiento de los tejidos.
– En la regeneración periodontal, permite la protección y cierre del sitio quirúrgico (recubrimiento de la membrana o protección de la raíz recubierta de proteína derivada de la matriz del esmalte).
-Indicaciones :
A nivel de recesiones simples o múltiples de clase I de Miler.
-Desepitelización de las papilas hasta una altura correspondiente al tamaño de la recesión.
– Dos incisiones de descarga verticales.
– Incisión horizontal situada en el límite de la zona desepitelizada de las papilas, y asociada a un trazado intrasulcular a nivel de la recesión.
– Desprendimiento del colgajo. Este último debe ser capaz de cubrir completamente la recesión sin restricciones. Para ello, las incisiones descargadoras se extienden hasta la mucosa alveolar y una disección de espesor parcial ayuda a limitar la tracción muscular sobre el colgajo.
– Una vez posicionado sin restricciones, el colgajo tirado coronalmente se sutura a nivel de las papilas desepitelizadas y en los laterales.
– Beneficios :
Técnica sencilla, sitio quirúrgico único, con integración estética satisfactoria.
-Desventajas:
No espesa ni aumenta la altura de la encía. Las dos incisiones de descarga verticales pueden ser visibles después de la curación en los sectores maxilares anteriores.
8-Colgajo semilunar:
Esta técnica fue descrita por Tarnow en 1986. Es una variante del colgajo desplazado coronalmente.
-Objetivos:
Cobertura de raíces de recesiones estrechas.
-Indicaciones:
– Recesiones Miller Clase I, simples o múltiples.
– tejido queratinizado relativamente grueso, apical a la recesión a tratar.
-Técnico:
– Incisión intrasulcular completada con una incisión
Arqueado en la línea mucogingival.
– A partir de la incisión intrasulcular se utiliza una hoja para realizar una disección de medio espesor.
Hasta la incisión semilunar.
– Un colgajo pediculado y vascularizado se libera así no por su parte apical sino por sus bordes laterales, lo que representa la segunda especificidad de esta técnica.
Se tira del colgajo coronalmente y se aplica sobre la recesión, luego se protege con un apósito.
-Beneficios:
– Técnica sencilla y rápida de realizar, que puede ser utilizada para recesiones clase I moderadas, únicas o múltiples, principalmente en el sector anterior maxilar.
-Desventajas:
– Posibilidad de bandas cicatriciales en la mucosa alveolar, en el sitio de la incisión semilunar.
– Requiere telas gruesas.
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9 -Consejos postoperatorios
⮩ No comas alimentos calientes y picantes
⮩Dieta semilíquida durante los primeros días
⮩No tomar baños calientes
⮩No retire el vendaje
⮩ Evite cepillarse los dientes en la zona operada
⮩Garantizar la higiene en el resto de regiones
⮩Evitar actividades deportivas
⮩Prescripción:
– Enjuague bucal
– ATB
– analgésico.
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IVX- Curación:
La epitelización se produce a partir de las células epiteliales del tejido que cubre los bordes de la herida.
La encía marginal queratinizada, reposicionada apicalmente sobre un lecho perióstico, también se transforma en encía adherida en el colgajo desplazado apicalmente; la curación ocurre por primera intención.
Durante la fase inicial de curación casi siempre se produce una reabsorción de intensidad variable.
Durante la fase de regeneración y maduración del tejido se forma un nuevo límite donto-gingival por migración coronal del TC.
Siempre se observa un largo epitelio de unión interpuesto entre el tejido óseo y la superficie radicular.
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Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.