GINGIVECTOMIA – GINGIVOPLASTIA
- Definición :
Para Lindhe: “La gingivectomía es una técnica quirúrgica que tiene como objetivo eliminar los tejidos blandos de la bolsa, se diferencia de la gingivoplastia que tiene como objetivo remodelar la encía para darle una morfología estética y funcional. La gingivectomía es por tanto una escisión gingival mediante incisión seguida de escisión (plastia), y dependiendo del tipo de incisión hablamos de GBI o GBE”.
- Lugar de la gingivectomía en el plan de tratamiento:
→ Preparación inicial: la gingivectomía se realizará después de la fase de tratamiento inicial que incluye:
– Motivación para la higiene bucal.
– Enseñanza de métodos de cepillado.
– Desincrustación, pavimentación.
– Restauración de la cavidad bucal.
→ Fase de reevaluación:
– La cirugía periodontal sólo puede realizarse después de una buena respuesta del tejido al tratamiento inicial y una buena cooperación del paciente.
→ Fase correctiva:
– La gingivectomía es un tratamiento quirúrgico que forma parte de la fase correctiva.
- Indicaciones y contraindicaciones:
- Indicaciones para GBE:
∙ Bolsa falsa: resultante de hipertrofia o hiperplasia gingival:
→ Gingivitis hipertrófica de origen inflamatorio.
→ Gingivitis condicionada:
Por respiración bucal, trastornos hormonales o vinculados a la toma de ciertos medicamentos.
→ Hiperplasia gingival hereditaria.
∙ Altura gingival insertada suficiente: esta altura debe ser evaluada para poder soportar una reducción sin poner en peligro su papel protector, con el fin de mantener la salud periodontal y prevenir la aparición de recesiones gingivales.
∙ La textura de la encía marginal: debe ser gruesa, fibrosa y el volumen gingival debe aumentar en altura.
∙ Bolsas supraóseas: que no se extienden más allá de la línea mucogingival asociadas con hiperplasia gingival.
2- Indicaciones de GBI:
∙ Gingivitis hipertrófica: textura fibrosa con altura gingival insertada insuficiente.
∙ Bolsas supraóseas: poco profundas.
3- Contraindicaciones:
a- CI General:
∙ Absoluto:
– Leucemia, Hemofilia, Pacientes irradiados, Enfermedades cardíacas (riesgo mortal): Endocarditis de Osler, Cardiopatías congénitas, prótesis valvulares y vasculares.
– Agranulocitosis, Esclerosis múltiple, Enfermedad de PARKINSON.
– Paciente desmotivado.
∙ Familiares:
– HTA, angina de pecho, diabetes, paciente anticoagulado, embarazada, paciente nervioso y ansioso, premedicación sedante.
b- CI específico para técnicas:
∙ El GBE:
– Encía marginal fina de consistencia blanda.
– Altura gingival insertada insuficiente.
– Bolsas supraóseas que se extienden más allá de la línea mucogingival.
– Engrosamiento de los bordes del hueso alveolar.
– Bolsas infraóseas.
∙ El IGB:
– Consistencia de goma blanda.
– Bolsas infraóseas.
-Defectos óseos.
GINGIVECTOMIA – GINGIVOPLASTIA
- Ventajas y desventajas:
Ventaja :
– Técnica sencilla.
– Buen acceso visual ⇒ seguridad del tratamiento.
– Eliminación completa de bolsas.
– Resultados morfológicos estables y predecibles.
Desventajas:
– Indicación limitada.
– Herida grande ⇒dolor postoperatorio.
– Exposición del cuello del diente (sensibilidad – riesgo de caries).
– Riesgo de exposición del hueso.
– Daños estéticos constantes.
- Instrumentación:
Bandeja estándar: Espejo, pinzas, sonda exploradora, sonda periodontal.
Bandeja para técnica:
– Pinzas de marcado Crane Kaplan
– Mango de bisturí desechable: Hard Parker, Blake Waerhaug.
– Tijeras para encías, pelador, cánulas de succión, jeringa de irrigación.
Equipo adicional: Campo quirúrgico, guantes, mascarilla, anestesia, jeringa, suero fisiológico, H2O2 , compresas, instrumentos de raspado y curetaje .
GINGIVECTOMIA – GINGIVOPLASTIA
- Técnicas quirúrgicas:
1-La técnica GBE:
a- Preparación psicológica.
b- Asepsia del campo operatorio.
c- Anestesia local:
d- Anestesia suplementaria: se pueden realizar inyecciones adicionales a nivel de las papilas interdentales.
e- Marcación de las bolsas: utilizando la pinza CRANE KAPLAN, evaluamos para cada diente el nivel de inserción epitelial en relación al borde marginal de la encía. El instrumento se sostiene de manera que la punta esté en línea recta con el eje vertical del diente.
f- La incisión primaria: la incisión se inicia a nivel de una papila, aproximadamente de 2 a 4 minutos apicalmente a los puntos sangrantes que marcan la base de las bolsas. Se realiza con una lámina No. 11 o 15 inclinada a 45° en dirección coronal hasta el contacto dentario para llegar a la base de las bolsas.
La incisión es limpia y continúa manteniendo el contacto con la raíz; la línea de incisión puede ser continua o discontinua.
g- La incisión secundaria: (intrasulcular) se extiende hacia los espacios interproximales realizándose con hoja No. 15 o bisturí ORBAN ½, WAERHAUG ½ y uniéndose a la 1ª incisión y siguiendo la forma del cuello dentario.
Esta incisión permite la separación del festón gingival del tejido conectivo subyacente.
h- Retiro del festón gingival: una vez realizadas las incisiones se procede a desprender el exceso de tejido gingival utilizando un instrumento de hoja gruesa como por ejemplo una cureta.
i- curetaje y revestimiento:
– Curetaje del tejido de granulación en los espacios interdentales con una cureta para que la hemorragia no oscurezca la operación de raspado.
– Raspado subgingival con ultrasonido o instrumento manual.
– Revestimiento + pulido de superficies radiculares.
j- Gingivoplastia: se regulariza la superficie gingival utilizando un cincel COSTAVEJO y se redondea el ángulo formado por la incisión.
k- Lavado con suero fisiológico
l- Buena hemostasia por compresión.
m- Tienes que revisar cada cara de cada diente
n- La aplicación del apósito que se utiliza para:
– Reducir el dolor.
– Controlar el sangrado postoperatorio.
– Minimizar las posibilidades de que se produzca una infección.
– Facilitar la curación previniendo traumatismos durante la masticación.
– Se debe verificar que no cree interferencias oclusales, se renueva a los 7 días y se mantiene durante 14 días.
o- Prescripción de medicamentos y consejos postoperatorios:
Cicatrización:
La superficie se cubre rápidamente con un coágulo y el tejido subyacente se infiltra con células inflamatorias, las células epiteliales aumentan en número en el borde de la herida y migran a la superficie conectiva después de 7 días, se epitelizará a partir del octavo día , el nuevo surco se forma por proliferación oclusal del tejido conectivo, la queratinización ocurre alrededor del día 14 pero la epitelización del surco y la maduración de un nuevo apéndice no ocurre hasta alrededor del día 35 ⇒ se obtiene la curación por segunda intención .
2- Técnica GBI: GRANT en 1979 definió la gingivectomía en “bisel inverso” o “bisel interno” como la escisión de la encía mediante un colgajo, para ellos es una técnica que permite el curetaje – superficieción subgingival abierta sin exposición ósea.
a- Preparación psicológica.
b- Asepsia del campo operatorio.
c- Anestesia.
d- Marcar los bolsillos.
e- Zona de incisión I : la línea de incisión realizada con una hoja de bisturí N° 11 debe comenzar a 1 minuto del borde marginal, coronalmente/en los puntos de sangrado.
– El bisturí penetra en el tejido de la encía hasta la cresta ósea en un ángulo de 10° a 30° con el eje del diente dependiendo del grosor de la encía y de la profundidad de la bolsa.
– La incisión sigue el contorno de los dientes, en los espacios interproximales debe preservar lo más posible la papila, el contorno de esta incisión debe permitir que las papilas se junten y evitar la formación de cráteres gingivales.
f- Incisión secundaria: para facilitar la remoción del collar gingival.
– Engrosamiento de la encía en su superficie interna + curetaje y pulido.
– Retirada del tejido de granulación mediante cureta, lijando con cuidado para retirar el cemento infiltrado y permitir la reinserción de las estructuras epiteliales-conectivas.
g- Lavado y hemostasia.
h- Suturas: se vuelven a aplicar los 2 colgajos y se mantienen sobre las superficies radiculares mediante suturas (punto a punto) mantener presión durante 5 minutos sobre los colgajos para evitar cualquier riesgo de desprendimiento.
i- Aplicar un apósito.
j-Consejos postoperatorios.
Cicatrización: esta es de primera intención , ya que una vez que los tejidos gingivales han sido perfectamente aplicados a la superficie dental al final del procedimiento, sin interposición de coágulo y sin exponer el hueso, se formará un nuevo surco y una nueva inserción.
GINGIVECTOMIA – GINGIVOPLASTIA
3- Tabla comparativa entre las dos técnicas:
| GBE | IGB |
| – Indicado cuando la HGA es suficiente.- ↑ en volumen en altura – Incisión en bisel externo: la hoja se inclina a 45° apicalmente a los puntos sangrantes.- Requiere gingivoplastia.- Sin puntos de sutura.- La cicatrización por 2da intención es más lenta a corto plazo/en GBI. | – HGA insuficiente.- ↑ en volumen en espesor.- Incisión en bisel interno: se inclina la hoja a 30° coronalmente en los puntos sangrantes.- No se realiza gingivoplastia.- Se realizan puntos de sutura.- Cicatrización de primera intención.- Presenta un lavado/GBE: hemostasia rápida, visualización inmediata del futuro contorno gingival, |
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