Odontología preventiva y/o no invasiva: técnica de remineralización y abordaje cavitario
1-Introducción:
La prevención y el tratamiento basados en el análisis de riesgos se consideran las piedras angulares de la intervención mínima, un enfoque moderno de la enfermedad de caries.
En la práctica diaria, la evaluación del riesgo de caries ayuda a determinar qué pacientes desarrollarán lesiones de caries en el futuro cercano o quiénes corren el riesgo de empeorar las lesiones de caries.
2-Recordatorio:
Odontología preventiva y/o no invasiva: técnica de remineralización y abordaje cavitario
En cuanto a los estadios evolutivos de la lesión existen 5 de ellos:
– estadio 0: lesión inicial sin cavitación, estrictamente esmalte o que alcanza la unión esmalte-dentina, pero que no requiere intervención quirúrgica.
– estadio 1: lesiones con microcavitaciones superficiales que han progresado hasta el tercio externo de la dentina y que requieren intervención restauradora.
– Estadio 2: lesiones cavitarias de tamaño moderado que han progresado hasta el tercio medio de la dentina y que requieren intervención restauradora.
Estadio 3: lesiones cavitarias extensas que han progresado hasta el tercio interno de la dentina y requieren intervención restauradora.
Etapa 4: Lesiones cariosas que alcanzan las áreas dentinarias parapulpares y requieren intervención restauradora.
3-Diagnóstico precoz:
Radiología:
El examen radiológico (radiografía retroalveolar o bite-wing) es una herramienta diagnóstica que ha demostrado ser muy confiable para la detección de lesiones proximales (incluso tempranas) y para la demostración de lesiones dentinarias moderadas a severas. Según algunos, se debe realizar una radiografía retroalveolar en todos los pacientes antes del tratamiento.
Nuevas herramientas de apoyo al diagnóstico:
Odontología preventiva y/o no invasiva: técnica de remineralización y abordaje cavitario
4-Definición de riesgo individual de caries:
El RCI se define como la probabilidad de que un individuo desarrolle lesiones cariosas hasta llegar a una determinada etapa de la enfermedad durante un período de tiempo determinado con exposición constante a factores de riesgo durante este período.
Interés en evaluar el RCI:
El cálculo del RCI es una herramienta importante para adaptar las acciones de prevención
Los objetivos de la evaluación RCI: Orientar al profesional en elecciones adaptadas a sus pacientes; métodos de diagnóstico, prescripción, terapia (preventiva o curativa)
Establecer la educación y seguimiento del paciente.
La evaluación RCI es una parte integral del enfoque médico de la enfermedad de caries.
| Factores Riesgo bajo Alto riesgo | |||||
| Entorno general | Socioeconómico | Favorable. | Desfavorable. | ||
| Salud dental familiar. | Ausencia de historia oral familiar. | Presencia de antecedentes familiares de caries. | |||
| Alimento. | Comidas regulares y equilibradas. La ingesta de carbohidratos se realiza principalmente durante las comidas. | Snacking, comidas irregulares y desequilibradas. Frecuencia de ingesta de carbohidratos y bebidas azucaradas fuera de las comidas. | |||
| Condiciones generales del niño | Estado general. | Ausencia de antecedentes médicos generales personales | Presencia de antecedentes médicos generales personales que reduzcan la secreción salival. | ||
| Comportamiento del paciente. | Confiado, cooperativo. Respondiendo a acciones de prevención. | Pasivo o reacio. Miedo, ansiedad o fobia al dentista. | |||
| Condiciones clínicas específicas del niño | Higiene bucal. | Regular. Cepillado supervisado por los padres. Cepillo de dientes renovado | Irregular, descontrolado. Última compra de cepillo de dientes > 6 meses. | ||
| Historia oral y dental. | Regularmente, de tamaño adecuado. Visitas regulares. Bajas tasas de atención y lesiones. Sin lesiones cariosas desde hace un año. | Visitas irregulares. Lesión(es) cariosa(s) durante 1 año. Alta tasa de lesiones. Historia de la policaries en niños pequeños. | |||
| Prueba de saliva. | Flujo salival ≥ 1 ml/min. Capacidad de buffer normal. Tasa de SM baja < 105/ml. Recuento bajo de lactobacilos < 105/ml. | Flujo salival < 1 ml/min. Potencia de búfer media baja. Nivel alto de SM > 105/ml Nivel alto de Lactobacilos > 105/ml. | O | ||
| Evaluación de la ingesta de flúor. | Ingesta regular de fluoruros tópicos durante la infancia. | Deficiencia de flúor. | |||
| Riesgo anatómico e histológico. | Diente de tamaño normal. Surcos no anfraccionados. | Diente grande. Surcos anfraccionados (oclusales, linguales o vestibulares). Presencia de hipoplasia o hipomineralización. | |||
| ODF | Ningún o ningún otro tratamiento. Dientes alineados. | Curso de tratamiento multi-accesorio. Dientes desalineados (rotación, | en | ||
La prevención también tiene como objetivo prevenir la aparición de la enfermedad actuando sobre los factores de riesgo conocidos y específicos de la etiología de la caries dental:
5- Factores de riesgo:
1-Bacterias: la presencia de placa se asocia al desarrollo de lesiones cariosas en adultos. El principio de la prueba microbiológica (colorante revelador de placa) se basa en la idea de que los sujetos con un número significativo de bacterias cariogénicas tienen un mayor riesgo de desarrollar una lesión cariosa.
2-Dietas:
Una dieta rica en azúcar es uno de los principales impulsores de la actividad de caries, y la identificación de hábitos alimentarios riesgosos es necesaria para la prevención y el tratamiento de la enfermedad.
3-Cepillado de dientes:
El cepillado de los dientes es la técnica más utilizada para controlar la placa. Por otro lado, el cepillo de dientes tiene un acceso limitado a ciertas superficies dentales.
4-Anatomía dental:
Ciertas variaciones morfológicas también pueden predisponer a la caries. Hay que tener en cuenta la morfología de las cúspides y la profundidad de los surcos, que son factores de riesgo individuales. También hay que tener en cuenta la calidad del esmalte. Existen malformaciones del esmalte (displasia) que lo hacen muy frágil a los ataques ácidos.
5-Saliva:
La saliva está formada por factores inmunes y no inmunes que ayudan a proteger los dientes contra posibles caries. El flujo salival influye en la concentración de azúcares en la cavidad oral y su eliminación, así como en la de los ácidos de la placa.
6-Estado socioeconómico y cultural: influyen en los hábitos alimentarios, en la calidad de la higiene bucal y por tanto en la agresividad del biofilm contra las superficies dentales.
6-Odontología preventiva: técnica de remineralización
Flúor:
Los fluoruros son sin duda los más utilizados, porque limitan la desmineralización y favorecen la remineralización.
Su importante anterioridad respecto a otras técnicas descritas explica que su eficacia tenga un nivel de prueba mucho mayor. Por lo tanto, siguen siendo la piedra angular de nuestros tratamientos.
También tienen un impacto sobre las bacterias cariogénicas porque aumentan su sensibilidad al ambiente ácido que crean.
Medios de aplicación del flúor:
Pastas dentales con flúor:
Contiene fluoruro de sodio (NaF, pasta de dientes entre 250 y 1500 ppm) o monofluorofosfato, a menudo en forma de “alto contenido”.
Barnices de flúor: permiten una acción muy eficaz y muy dirigida del flúor y tienden a sustituir las aplicaciones de gel o colutorios. Estos no son menos eficaces.
Gel de flúor:
La aplicación de gel de flúor se reservará para pacientes con riesgo muy alto de caries. Su eficacia está relacionada con la concentración de flúor, el tiempo de aplicación y la zona afectada. Son un buen complemento al uso diario de pastas dentales con flúor.
Contienen 0,5% de flúor. Existen geles tanto con flúor como con clorhexidina. Es recomendable aplicarlo al menos durante 4 minutos utilizando un canalón.
Nuevos productos de remineralización :
El CPP-ACP y el CPP-AFCP:
Más recientemente se han introducido especialidades basadas en CPP y ACP (fosfopéptido de caseína – fosfato de calcio amorfo) y CPP – AFCP (fosfopéptido de caseína – fosfato de calcio fluoruro amorfo). Estas moléculas resultan prometedoras en el tratamiento no invasivo de lesiones cariosas al promover la remineralización fosfocálcica.
7-Técnica de atención no invasiva:
Sellado preventivo de surcos:
Los selladores de ranuras proporcionan una barrera física
La vida útil de la resina depende de los materiales utilizados (2/3 de la resina permanecen en su lugar durante 5 a 7 años en promedio)
Los materiales utilizados para el sellado de las ranuras son: resina de sellado compuesta, CVI (alta viscosidad) CVI MAR, compómero.
Abordaje de 8 cavidades:
En presencia de una lesión cariosa cavitaria y activa:
Restaurar respetando al mínimo los principios de la odontología.
Complementar con fluoración tópica al finalizar el tratamiento restaurador.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Los dientes sensibles reaccionan a cosas calientes, frías o dulces.
Las coronas de cerámica imitan perfectamente la apariencia de los dientes naturales.
El cuidado dental regular reduce el riesgo de problemas graves.
Los dientes impactados pueden causar dolor y requerir intervención.
Los enjuagues bucales antisépticos ayudan a reducir la placa.
Los dientes fracturados se pueden reparar con técnicas modernas.
Una dieta equilibrada favorece la salud de los dientes y las encías.